胰十二指腸切除術(shù)是什么

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胰十二指腸切除術(shù)是治療胰頭癌、壺腹周圍癌

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2025-06-17 11:08 閱讀：1.42萬(wàn)

胰十二指腸切除術(shù)是治療胰頭癌、壺腹周圍癌等疾病的外科手術(shù)，需切除胰頭、十二指腸、部分胃及膽總管等器官，主要有手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高、需重建消化道、術(shù)后并發(fā)癥多、需長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)支持、適應(yīng)癥嚴(yán)格等特點(diǎn)。

1、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高

該手術(shù)涉及多個(gè)重要器官切除及血管分離，術(shù)中可能出現(xiàn)大出血或鄰近器官損傷。由于胰腺解剖位置深且與腸系膜上動(dòng)靜脈緊密相鄰，對(duì)手術(shù)團(tuán)隊(duì)的技術(shù)要求極高。術(shù)后早期需密切監(jiān)測(cè)生命體征，部分患者可能出現(xiàn)吻合口瘺或腹腔感染。

2、需重建消化道

切除后需進(jìn)行胰腸吻合、膽腸吻合和胃腸吻合三重重建。胰腸吻合采用套入式或?qū)Ч軐?duì)黏膜式吻合，膽腸吻合多選擇肝總管空腸Roux-en-Y吻合。重建質(zhì)量直接影響術(shù)后消化功能恢復(fù)，不當(dāng)操作可能導(dǎo)致胰瘺或膽瘺。

3、術(shù)后并發(fā)癥多

常見(jiàn)并發(fā)癥包括胰瘺、膽瘺、胃排空延遲及腹腔膿腫。胰瘺發(fā)生概率較高，表現(xiàn)為引流液淀粉酶升高，嚴(yán)重時(shí)需禁食并放置引流管。部分患者可能出現(xiàn)糖尿病或脂肪瀉等遠(yuǎn)期并發(fā)癥，需終身服用胰酶替代劑。

4、需長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)支持

術(shù)后早期需通過(guò)腸外營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充熱量和蛋白質(zhì)，逐步過(guò)渡到腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。因消化吸收功能受損，患者需長(zhǎng)期采用低脂少渣飲食，分次補(bǔ)充胰酶制劑。定期監(jiān)測(cè)體重和白蛋白水平，必要時(shí)給予營(yíng)養(yǎng)強(qiáng)化劑。

5、適應(yīng)癥嚴(yán)格

主要適用于局限在胰頭部的惡性腫瘤，術(shù)前需通過(guò)CT或MRI評(píng)估腫瘤是否侵犯血管。對(duì)于遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或全身狀況差的患者不宜手術(shù)。部分良性病變?nèi)缏砸认傺装轭B固性疼痛也可考慮，但需嚴(yán)格評(píng)估獲益風(fēng)險(xiǎn)比。

術(shù)后康復(fù)需遵循階梯式飲食計(jì)劃，從清流質(zhì)逐步過(guò)渡到低脂軟食，避免一次性攝入過(guò)多脂肪。建議分餐制每日進(jìn)食，配合胰酶制劑幫助消化。定期復(fù)查血糖和腫瘤標(biāo)志物，進(jìn)行腹部超聲監(jiān)測(cè)吻合口情況。恢復(fù)期可進(jìn)行散步等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，但三個(gè)月內(nèi)避免提重物或劇烈活動(dòng)。出現(xiàn)持續(xù)腹痛、發(fā)熱或體重驟降需及時(shí)返院檢查。