現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已經(jīng)證實(shí)，癲癇是一種由多種病因引起的慢性腦部疾病，以腦神經(jīng)元過度放電導(dǎo)致反復(fù)、發(fā)作性和短暫性的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失常為特征。癲癇是神經(jīng)內(nèi)科最常見的疾病之一。癲癇患者的死亡危險(xiǎn)性為一般人群的2-3倍。癲癇(epilepsy)2005年國際抗癲癇聯(lián)盟(ILAE)對癲癇的定義作了修訂，其推薦的定義為：癲癇是一種腦部疾患，特點(diǎn)是持續(xù)存在能產(chǎn)生癲癇發(fā)作的腦部持久性改變，并出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)生物學(xué)、認(rèn)知、心理學(xué)以及社會等方面的后果。
診斷癲癇至少需要一次的癲癇發(fā)作。然而，迄今為止，國內(nèi)學(xué)界的共識為，反復(fù)出現(xiàn)的癲癇發(fā)作方可診斷癲癇。僅有一次發(fā)作不診斷為癲癇。因此，正確理解ILAE的癲癇定義，對癲癇診斷具有重要意義。ILAE新的癲癇定義具有三個(gè)要素：
l.至少一次癲癇發(fā)作：至少有一次無固定誘因的癲癇發(fā)作是診斷癲癇的基本條件，單次或者單簇的癲癇發(fā)作如難以證實(shí)和確定在腦部存在慢性的功能障礙，診斷必須謹(jǐn)慎。
2.能夠增加將來出現(xiàn)發(fā)作可能性的腦部持久性改變：即具有反復(fù)癲癇發(fā)作的傾向，癲癇是慢性疾病，存在腦內(nèi)慢性的功能障礙，這種腦功能障礙的表現(xiàn)是可能出現(xiàn)反復(fù)癲癇發(fā)作的基礎(chǔ)。
3.相伴隨的狀態(tài)：慢性腦功能障礙是癲癇的發(fā)病基礎(chǔ)，除了會造成反復(fù)的癲癇發(fā)作以外，還會對腦的其他功能產(chǎn)生不良影響，同時(shí)長期的癲癇發(fā)作也會對病人的軀體、認(rèn)知、精神心理和社會功能等諸多方面產(chǎn)生不良影響。
同時(shí)具備以上三個(gè)要素即可診斷癲癇。重要的是，如何在臨床實(shí)踐中正確掌握三個(gè)要素的本質(zhì)和內(nèi)涵。
癲癇發(fā)作的分類
(一)常見的癲癇發(fā)作類型及診斷要點(diǎn)
1.全面性發(fā)作(generalizedseizures)：發(fā)作最初的臨床癥狀表明在發(fā)作開始時(shí)即有雙側(cè)半球受累，往往伴有意識障礙。運(yùn)動性癥狀是雙側(cè)性的。發(fā)作期EEG最初為雙側(cè)半球廣泛性放電。
(1)強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作(generalizedtonic-clonicseizure,GTCS)：意識喪失、雙側(cè)強(qiáng)直后緊跟有陣攣的序列活動是全身強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作的主要臨床特征。可由部分性發(fā)作演變而來，也可一起病即表現(xiàn)為全身強(qiáng)直-陣攣發(fā)作。早期出現(xiàn)意識喪失，跌倒。隨后的發(fā)作分為三期：1強(qiáng)直期：表現(xiàn)為全身骨髂肌持續(xù)性收縮：眼肌收縮出現(xiàn)眼瞼上牽、眼球上翻或凝視;咀咬肌收縮出現(xiàn)口強(qiáng)張，隨后猛烈閉合，可咬傷舌尖;喉肌和呼吸肌強(qiáng)直性收縮致患者尖叫一聲;頸部和軀干肌肉的強(qiáng)直性收縮使頸和軀干先屈曲，后反張：上肢由上舉后旋轉(zhuǎn)為內(nèi)收前旋，下肢先屈曲后猛烈伸直，持續(xù)10~20秒后進(jìn)入陣攣期;2陣攣期：患者從強(qiáng)直轉(zhuǎn)成陣攣，每次陣攣后都有一短暫間歇，陣攣頻率逐漸變慢，間歇期延長，在一次劇烈陣攣后，發(fā)作停止，進(jìn)入發(fā)作后期。以上兩期均伴有呼吸停止、血壓升高、瞳孔擴(kuò)大、唾液和其它分沁物增多;3發(fā)作后期：此期尚有短暫陣攣，可引起牙關(guān)緊閉和大小便失禁。呼吸首先恢復(fù)，隨后瞳孔、血壓、心率漸至正常。肌張力松弛，意識逐漸恢復(fù)。從發(fā)作到意識恢復(fù)約歷5~15分鐘。醒后患者常感頭痛、全身酸痛、嗜睡，部分患者有意識模糊，此時(shí)強(qiáng)行約束患者可能發(fā)生傷人和自傷。
(2)失神發(fā)作(absenceseizure)：分為典型失神和不典型失神
典型失神表現(xiàn)為動作中止，凝視，叫之不應(yīng)，不伴有或伴有輕微的運(yùn)動癥狀，發(fā)作開始和結(jié)束均突然。通常持續(xù)5-20秒，罕見超過1分鐘者。發(fā)作時(shí)EEG呈規(guī)律性雙側(cè)同步3Hz的棘慢波綜合爆發(fā)。主要見于兒童失神癲癇和青少年失神癲癇。
不典型失神表現(xiàn)為意識障礙發(fā)生與結(jié)束均較緩慢，可伴有輕度的運(yùn)動癥狀，發(fā)作時(shí)EEG可以表現(xiàn)為慢的棘慢波綜合節(jié)律。主要見于Lennox-Gastaut綜合征，也可見于其他多種兒童癲癇綜合征
(3)強(qiáng)直發(fā)作(tonicseizure)：表現(xiàn)為發(fā)作性全身或者雙側(cè)肌肉的強(qiáng)烈持續(xù)的收縮,肌肉僵直，軀體伸展背屈或者前屈。常持續(xù)數(shù)秒至數(shù)十秒，但是一般不超過1分鐘。發(fā)作時(shí)EEG顯示雙側(cè)的低波幅快活動或高波幅棘波節(jié)律爆發(fā)。強(qiáng)直發(fā)作主要見于Lennox-Gastaut綜合征。
(4)陣攣發(fā)作(clonicseizure)：主動肌間歇性收縮叫陣攣,導(dǎo)致肢體有節(jié)律性的抽動。發(fā)作期EEG為快波活動或者棘慢/多棘慢波綜合節(jié)律。
(5)肌陣攣發(fā)作(myoclonicseizure)：表現(xiàn)為快速、短暫、觸電樣肌肉收縮，可遍及全身，也可限于某個(gè)肌群，常成簇發(fā)生。發(fā)作期典型的EEG表現(xiàn)為爆發(fā)性出現(xiàn)的全面性多棘慢波綜合。
肌陣攣包括生理性肌陣攣和病理性肌陣攣，但并不是所有的肌陣攣都是癲癇發(fā)作。只有同時(shí)伴EEG癲癇樣放電的肌陣攣才為癲癇發(fā)作。肌陣攣發(fā)作既可見于一些預(yù)后較好的特發(fā)性癲癇患者(如嬰兒良性肌陣攣性癲癇、青少年肌陣攣性癲癇)，也可見于一些預(yù)后較差的、有彌漫性腦損害的癲癇綜合征(如早期肌陣攣性腦病、嬰兒嚴(yán)重肌陣攣性癲癇、Lennox-Gastaut綜合征等)。
(6)痙攣(spasm)：表現(xiàn)為突然、短暫的軀干肌和雙側(cè)肢體的強(qiáng)直性屈性或者伸展性收縮，多表現(xiàn)為發(fā)作性點(diǎn)頭，偶有發(fā)作性后仰。其肌肉收縮的整個(gè)過程大約1～3秒，常成簇發(fā)作。常見于嬰兒痙攣，其他嬰兒綜合征有時(shí)也可見到。
(7)失張力發(fā)作(atonicseizure)：是由于雙側(cè)部分或者全身肌肉張力突然喪失，導(dǎo)致不能維持原有的姿勢，出現(xiàn)跌倒、肢體下墜等表現(xiàn)，發(fā)作時(shí)間相對短，持續(xù)數(shù)秒至10余秒多見，發(fā)作持續(xù)時(shí)間短者多不伴有明顯的意識障礙，EEG表現(xiàn)為全面性爆發(fā)出現(xiàn)的多棘慢波節(jié)律、低波幅電活動或者電抑制。
失張力發(fā)作可見于Lennox-Gastaut綜合征、Doose綜合征(肌陣攣-站立不能性癲癇)等癲癇性腦病。但也有某些患者僅有失張力發(fā)作，其病因不明。
2.部分性發(fā)作(partialseizures)：發(fā)作的臨床和EEG改變提示異常電活動起源于一側(cè)大腦半球的局部區(qū)域。根據(jù)發(fā)作時(shí)有無意識的改變而分為簡單部分性發(fā)作(無意識障礙)和復(fù)雜部分性發(fā)作(有意識障礙)，二者都可以繼發(fā)全面性發(fā)作。
(1)簡單部分性發(fā)作(simplepartialseizure,SPS)：又稱為單純部分性發(fā)作，發(fā)作時(shí)無意識障礙。EEG可以在相應(yīng)皮質(zhì)代表區(qū)記錄到局灶性異常放電，但頭皮電極不一定能記錄到。
根據(jù)放電起源和累及的部位不同，簡單部分性發(fā)作可表現(xiàn)為運(yùn)動性、感覺性、自主神經(jīng)性和精神性發(fā)作四類，后兩者較少單獨(dú)出現(xiàn)，常發(fā)展為復(fù)雜部分性發(fā)作。
l運(yùn)動性發(fā)作：一般累及身體的某一部位，相對局限或伴有不同程度的擴(kuò)展。其性質(zhì)可為陽性癥狀，如強(qiáng)直性或陣攣性;也可為陰性癥狀，如最常見的語言中斷。主要發(fā)作類型如下：
①僅為局灶性運(yùn)動發(fā)作：指限局于身體某一部位的發(fā)作，其性質(zhì)多為陣攣性，即常見的局灶性抽搐。身體任何部位都可出現(xiàn)局灶性抽搐，但較常見于面部或手，因其在皮質(zhì)相應(yīng)的投射區(qū)面積較大。
肢體的局灶性抽搐常提示放電起源于對側(cè)大腦半球相應(yīng)的運(yùn)動皮質(zhì)區(qū)，但眼瞼或其周圍肌肉的陣攣性抽搐可由枕葉放電所致;口周或舌、喉的陣攣性抽搐可有外側(cè)裂附近的放電引起。
②杰克遜發(fā)作(Jacksonseizure)：開始為身體某一部位抽搐，隨后按一定順序逐漸向周圍部位擴(kuò)展，其擴(kuò)展的順序與大腦皮質(zhì)運(yùn)動區(qū)所支配的部位有關(guān)。如異常放電在運(yùn)動區(qū)皮層由上至下傳播，臨床上可見到抽搐先出現(xiàn)在拇指，然后傳至同側(cè)口角(手-口擴(kuò)展)。在擴(kuò)展的過程中，給予受累部位強(qiáng)烈的刺激可能使其終止，如拇指抽搐時(shí)用力背屈拇指可能終止發(fā)作。
③偏轉(zhuǎn)性發(fā)作：眼、頭甚至軀干向一側(cè)偏轉(zhuǎn)，有時(shí)身體可旋轉(zhuǎn)一圈或伴有一側(cè)上肢屈曲和另一側(cè)上肢伸直。其發(fā)作起源一般為額葉、顳葉、枕葉或頂葉，額葉起源最常見。
④姿勢性發(fā)作：偏轉(zhuǎn)性發(fā)作有時(shí)也可發(fā)展為某種特殊姿勢，如擊劍樣姿勢，表現(xiàn)為一側(cè)上肢外展、半屈、握拳，另一側(cè)上肢伸直，眼、頭向一側(cè)偏視，注視抬起的拳頭，并可伴有肢體節(jié)律性的抽搐和重復(fù)語言。其發(fā)作多數(shù)起源于額葉內(nèi)側(cè)輔助運(yùn)動區(qū)。
⑤發(fā)音性發(fā)作：可表現(xiàn)為重復(fù)語言、發(fā)出聲音或言語中斷。其發(fā)作起源一般在額葉內(nèi)側(cè)輔助運(yùn)動區(qū)。
⑥抑制性運(yùn)動發(fā)作：發(fā)作時(shí)動作停止，語言中斷，意識不喪失，肌張力不喪失，面色無改變。其發(fā)作起源多為優(yōu)勢半球的Broca區(qū)，偶爾為任何一側(cè)的輔助運(yùn)動區(qū)。
⑦失語性發(fā)作：常表現(xiàn)為運(yùn)動性失語，可為完全性失語，也可表現(xiàn)為說話不完整，重復(fù)語言或用詞不當(dāng)?shù)炔糠中允дZ，發(fā)作時(shí)意識不喪失。有時(shí)須在EEG監(jiān)測下才能被發(fā)現(xiàn)。其發(fā)作起源均在優(yōu)勢半球語言中樞有關(guān)區(qū)域。
部分性發(fā)作后，可能有受累中樞部位支配的局灶性癱瘓，稱為Todd癱瘓，可持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)。
l感覺性發(fā)作：其異常放電的部位為相應(yīng)的感覺皮質(zhì)，可為軀體感覺性發(fā)作，也可為特殊感覺性發(fā)作。
①軀體感覺性發(fā)作：其性質(zhì)為體表感覺異常，如麻木感、針刺感、電流感、電擊感、燒灼感等。發(fā)作部位可限局于身體某一部位，也可以逐漸向周圍部位擴(kuò)展(感覺性杰克遜發(fā)作)。放電起源于對側(cè)中央后回皮質(zhì)。
②視覺性發(fā)作：可表現(xiàn)為暗點(diǎn)、黑矇、閃光、無結(jié)構(gòu)性視幻覺。放電起源于枕葉皮質(zhì)。
③聽覺性發(fā)作：幻聽多為一些噪聲或單調(diào)的聲音，如發(fā)動機(jī)的隆隆聲，蟬鳴或噴氣的咝咝聲等。年齡小的患兒可表現(xiàn)為突然雙手捂住耳朵哭叫。放電起源于顳上回。
④嗅覺性發(fā)作：常表現(xiàn)為難聞、不愉快的嗅幻覺，如燒橡膠的氣味、糞便臭味等。放電起源于鉤回的前上部。
⑤味覺性發(fā)作：以苦味或金屬味較常見。單純的味覺性發(fā)作很少見。放電起源于島葉或其周邊。
⑥眩暈性發(fā)作：常表現(xiàn)為墜入空間的感覺或在空間漂浮的感覺。放電起源于顳葉皮質(zhì)。因眩暈的原因很多，診斷其是否為癲癇發(fā)作有時(shí)較為困難。
l自主神經(jīng)性發(fā)作：癥狀復(fù)雜多樣，常表現(xiàn)為口角流涎、上腹部不適感或壓迫感，“氣往上沖”的感覺、腸鳴、嘔吐、尿失禁、面色或口唇蒼白或潮紅、出汗、豎毛(起“雞皮疙瘩”)等。臨床上單純表現(xiàn)為自主神經(jīng)癥狀的癲癇發(fā)作極為少見，常常是繼發(fā)或作為復(fù)雜部分性發(fā)作一部分。其放電起源于島葉、間腦及其周圍(邊緣系統(tǒng)等)，放電很容易擴(kuò)散而影響意識，繼發(fā)復(fù)雜部分性發(fā)作。
l精神性發(fā)作：主要表現(xiàn)為高級大腦功能障礙。極少單獨(dú)出現(xiàn)，常常是繼發(fā)或作為復(fù)雜部分性發(fā)作一部分。
①情感性發(fā)作(affectiveseizure)：可表現(xiàn)為極度愉快或不愉快的感覺，如愉快感、欣快感、恐懼感、憤怒感、憂郁伴自卑感等，恐懼感是最常見的癥狀，常突然發(fā)生，無任何原因，患者突然表情驚恐，甚至因恐懼而突然逃跑，小兒可表現(xiàn)為突然撲到大人懷中，緊緊抱住大人。發(fā)作時(shí)常伴有自主神經(jīng)癥狀，如瞳孔散大，面色蒼白或潮紅，豎毛(起“雞皮疙瘩”)等。持續(xù)數(shù)分鐘緩解。放電多起源于顳葉的前下部。發(fā)作性情感障礙須與精神科常見的情感障礙相鑒別，癲癇發(fā)作一般無相應(yīng)的背景經(jīng)歷，且持續(xù)時(shí)間很短(數(shù)分鐘)，發(fā)作時(shí)常伴有自主神經(jīng)癥狀以資鑒別。
②記憶障礙性發(fā)作(dysmnesicseizure)：是一種記憶失真，主要表現(xiàn)為似曾相識感(對生疏的人或環(huán)境覺得曾經(jīng)見過或經(jīng)歷過)，陌生感(對曾經(jīng)經(jīng)歷過的事情感覺從來沒有經(jīng)歷過)，記憶性幻覺(對過去的事件出現(xiàn)非常精細(xì)的回憶和重現(xiàn))等，放電起源于顳葉、海馬、杏仁核附近。
③認(rèn)知障礙性發(fā)作(cognitiveseizure)：常表現(xiàn)為夢樣狀態(tài)、時(shí)間失真感、非真實(shí)感等，有的患者描述“發(fā)作時(shí)我覺得我不是我自己”。
④發(fā)作性錯(cuò)覺：是指因知覺歪曲而使客觀事物變形。如視物變大或變小，變遠(yuǎn)或變近，物體形狀改變;聲音變大或變小，變遠(yuǎn)或變近;身體某部變大或變小等。放電多起源于顳葉，或顳頂、顳枕交界處。
⑤結(jié)構(gòu)幻覺性發(fā)作(structuredhallucinationseizure)：表現(xiàn)為一定程度整合的知覺經(jīng)歷?；糜X可以是軀體感覺性、視覺性、聽覺性、嗅覺性或味覺性，和單純感覺性發(fā)作相比，其發(fā)作內(nèi)容更復(fù)雜些，如風(fēng)景、人物、音樂等。
(2)復(fù)雜部分性發(fā)作(complexpartialseizure,CPS)：發(fā)作時(shí)伴有不同程度的意識障礙(但不是意識喪失)，同時(shí)有多種簡單部分性發(fā)作的內(nèi)容，往往有自主神經(jīng)癥狀和精神癥狀發(fā)作。EEG可記錄到單側(cè)或雙側(cè)不同步的異常放電，通常位于顳或額區(qū)。發(fā)作間歇期可見單側(cè)或雙側(cè)顳區(qū)或額顳區(qū)癲癇樣放電。
復(fù)雜部分性發(fā)作大多起源于顳葉內(nèi)側(cè)或者邊緣系統(tǒng)，但也可以起源于其他部位如額葉。根據(jù)放電起源不同、擴(kuò)散途徑和速度不同，復(fù)雜部分性發(fā)作主要表現(xiàn)為以下一些類型：
●僅表現(xiàn)為意識障礙：表現(xiàn)為突然動作停止，兩眼發(fā)直，叫之不應(yīng)，不跌倒，面色無改變，發(fā)作后可繼續(xù)原來的活動。其臨床表現(xiàn)酷似失神發(fā)作，成人的“失神”發(fā)作幾乎均是復(fù)雜部分性發(fā)作，但在小兒臨床應(yīng)與失神發(fā)作相鑒別，EEG檢查可以鑒別。其放電常起源于顳葉其放電起源于顳葉，也可起源于額葉、枕葉等其他部位。
●表現(xiàn)為意識障礙和自動癥：是指在上述意識障礙的基礎(chǔ)上，合并自動癥。自動癥是指在癲癇發(fā)作過程中或發(fā)作后，意識模糊的狀態(tài)下，出現(xiàn)的一些不自主、無意識的動作，發(fā)作后常有遺忘。自動癥可以是發(fā)作前動作的繼續(xù)，也可以是發(fā)作中新出現(xiàn)的動作。一般持續(xù)數(shù)分鐘。
須注意的是，自動癥雖在復(fù)雜部分性發(fā)作中最常見，但并不是其所特有，在其他發(fā)作中(特別是失神發(fā)作)或發(fā)作后意識障礙(特別是強(qiáng)直陣攣發(fā)作后)的情況下也可出現(xiàn)。臨床應(yīng)注意鑒別，尤其是復(fù)雜部分性發(fā)作和失神發(fā)作的鑒別。
常見的自動癥包括：
1口咽自動癥：最常見，表現(xiàn)為不自主的舔唇、咂嘴、咀嚼、吞咽或者進(jìn)食樣動作，有時(shí)伴有流涎、清喉等動作。復(fù)雜部分性發(fā)作的口咽自動癥多見于顳葉癲癇。
2姿勢自動癥：表現(xiàn)為軀體和四肢的大幅度扭動，常伴有恐懼面容和喊叫，容易出現(xiàn)于睡眠中。多見于額葉癲癇。
3手部自動癥：簡單重復(fù)的手部動作，如摸索、擦臉、拍手、絞手、解衣扣、翻口袋、開關(guān)抽屜或水龍頭等。
4行走自動癥：無目的地走動、奔跑、坐車，不辨方向，有時(shí)還可避開障礙物。
5言語自動癥：表現(xiàn)為自言自語，多為重復(fù)簡單詞語或不完整句子，內(nèi)容有時(shí)難以理解。如可能說“我在哪里”，“我害怕”等。病灶多位于非優(yōu)勢半球。
自動癥在復(fù)雜部分性發(fā)作中比較常見，其定位意義尚不完全清楚，EEG在定位方面具有重要意義。
●簡單部分性發(fā)作演變?yōu)閺?fù)雜部分性發(fā)作：發(fā)作開始時(shí)為上述簡單部分性發(fā)作的任何形式，然后出現(xiàn)意識障礙，或伴有各種自動癥。經(jīng)典的復(fù)雜部分性發(fā)作都有這樣的過程。臨床上常見的幾種不同起源的復(fù)雜部分性發(fā)作如下：
①海馬-杏仁核(顳葉內(nèi)側(cè))起源的：海馬起源的發(fā)作常常以一種奇怪的、難以描述的異常感覺開始，然后出現(xiàn)意識障礙，動作停止，兩眼發(fā)直，叫之不應(yīng)，自動癥(常為口咽自動癥)。
杏仁核起源的發(fā)作開始常為胃氣上升感或惡心，可伴較明顯的自主神經(jīng)癥狀，意識喪失是逐漸的，并伴自動癥。
海馬起源的癲癇占顳葉癲癇的70%～80%，常累及杏仁核，使二者的區(qū)分較為困難。發(fā)作持續(xù)時(shí)間數(shù)分鐘(通常2～5分鐘)，發(fā)作的開始和結(jié)束均較緩慢，常有發(fā)作后意識朦朧。
②額葉起源的：其起始感覺為非特異性的，突出的表現(xiàn)為姿勢自動癥，發(fā)作的運(yùn)動形式可能多樣，但同一病人的發(fā)作形式卻是固定的。發(fā)作持續(xù)時(shí)間短(常短于1分鐘)，發(fā)作開始和結(jié)束均較快，發(fā)作后意識很快恢復(fù)。
③顳葉外側(cè)皮質(zhì)起源的：發(fā)作起始癥狀為幻聽、錯(cuò)覺、夢樣狀態(tài)等，繼之出現(xiàn)意識障礙。
其它腦皮質(zhì)起源的發(fā)作繼發(fā)演變?yōu)閺?fù)雜部分性發(fā)作，常首先有與相應(yīng)皮質(zhì)功能有關(guān)的臨床癥狀，再出現(xiàn)意識障礙和自動癥等。
(3)繼發(fā)全面性發(fā)作(secondarilygeneralizedtonic-clonicseizure,SGTC)：簡單或復(fù)雜部分性發(fā)作均可繼發(fā)全面性發(fā)作，最常見繼發(fā)全面性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作。發(fā)作時(shí)的EEG可見局灶性異常放電迅速泛化為兩側(cè)半球全面性放電。發(fā)作間期EEG為局灶性異常。
部分性發(fā)作繼發(fā)全面性發(fā)作仍屬于部分性發(fā)作的范疇，其與全面性發(fā)作在病因、治療方法及預(yù)后等方面明顯不同，故兩者的鑒別在臨床上尤為重要。臨床上應(yīng)注意以下幾個(gè)方面以幫助鑒別：
●有無“先兆”：“先兆”一詞是指病人主觀感覺到的發(fā)作跡象，可以在明顯的發(fā)作之前出現(xiàn);如果僅有主觀感覺，可以構(gòu)成一次感覺性發(fā)作。“先兆”是發(fā)作起始的信號，本身有較重要的定位診斷價(jià)值。有“先兆”者，為部分性發(fā)作。
●“抽搐”的表現(xiàn)：復(fù)雜部分性發(fā)作也可有運(yùn)動癥狀，表現(xiàn)為強(qiáng)直性、陣攣性或強(qiáng)直陣攣性，類似全面性發(fā)作。但部分性發(fā)作的運(yùn)動癥狀一般較局限、不對稱或不典型(如表現(xiàn)為顫抖樣等)，臨床上應(yīng)仔細(xì)詢問抽搐的表現(xiàn)及伴隨癥狀。
●“失神”：復(fù)雜部分性發(fā)作可僅表現(xiàn)為意識喪失，易誤診為失神發(fā)作。兩者的鑒別見表2-1.EEG檢查對鑒別二者具有重要意義。
●自動癥：自動癥不僅見于復(fù)雜部分性發(fā)作，也可在失神發(fā)作或發(fā)作后意識障礙的情況下出現(xiàn)。因此臨床問診時(shí)須注意自動癥的表現(xiàn)及出現(xiàn)在發(fā)作過程中哪個(gè)階段。
●EEG：對于區(qū)分部分性發(fā)作和全面性發(fā)作最為重要，各種誘發(fā)試驗(yàn)如過度換氣、睡眠等可提高EEG診斷的準(zhǔn)確率。
(4)難以分類的發(fā)作：包括因資料不全而不能分類的發(fā)作以及所描述的類型迄今尚無法歸類者。如某些新生兒發(fā)作(節(jié)律性眼動、咀嚼動作及游泳樣動作等)。隨著臨床資料和檢查手段的進(jìn)一步完善，難以分類的發(fā)作將越來越少。
(5)反射性發(fā)作(reflexseizure)：反射性發(fā)作指癲癇發(fā)作具有特殊的觸發(fā)因素，每次發(fā)作均為某種特定感覺刺激所誘發(fā)，誘發(fā)因素包括視覺、思考、音樂、進(jìn)食、操作等非病理性因素，可以是單純的感覺刺激，也可以是復(fù)雜的智能活動刺激，而某些病理性情況如發(fā)熱、酒精戒斷所誘發(fā)的發(fā)作則不屬于反射性發(fā)作。反射性發(fā)作符合癲癇發(fā)作的電生理和臨床特征，臨床上可有各種發(fā)作類型，既可以表現(xiàn)為部分性發(fā)作，也可以為全面性發(fā)作。
(6)2001年國際抗癲癇聯(lián)盟新提出的癲癇發(fā)作類型
近年有一些新的發(fā)作類型被確認(rèn)，補(bǔ)充如下：
●肌陣攣失神(myoclonicabsenceseizures)：表現(xiàn)為失神發(fā)作，同時(shí)伴有肢體的節(jié)律性肌陣攣動作抽動。
●負(fù)性肌陣攣(negativemyoclonus)：短暫的張力性肌肉活動中斷，時(shí)間小于500毫秒，其前沒有肌陣攣的成分。
癲癇的藥物治療
一、目前癲癇的治療方法仍然以藥物為主，藥物治療的目標(biāo)是在無明顯的副作用情況下，完全控制臨床發(fā)作，使患者保持或恢復(fù)其原有的生理、心理狀態(tài)和生活工作能力。
二、在接受抗癲癇藥(Antiepilepticdrugs-AEDs)治療的新診斷患者中，約有80%的患者通過藥物治療使發(fā)作得以控制，其中約50%左右的患者是在接受第一種單藥治療后發(fā)作緩解，約30%的患者在第一種單藥治療失敗后，轉(zhuǎn)為另一種單藥治療或多藥聯(lián)合治療后發(fā)作緩解，另外約20%左右的患者通過藥物治療發(fā)作仍未能很好控制，成為藥物難治性癲癇。
三、癲癇并非單一病因所致，而是病因各不相同的一組疾病，其預(yù)后很大程度上取決于潛在的病因、綜合征分類、治療之前的發(fā)作頻率和發(fā)作開始的年齡等因素。目前尚無證據(jù)顯示AEDs物對造成癲癇發(fā)作的潛在病因有治療作用，但是可以控制臨床發(fā)作，從而減輕因發(fā)作造成的意外死亡、傷害及社會心理功能損害。
四、盡管可以選擇的藥物越來越多，大多數(shù)患者的發(fā)作可以得到很好的控制，但是目前的藥物治療中仍然存在一些問題：
(一)對于癲癇發(fā)作的分類不正確導(dǎo)致藥物選擇的錯(cuò)誤。
(二)選擇的藥物對于發(fā)作是恰當(dāng)?shù)?，但是對于治療的個(gè)體不合適。
(三)診斷和藥物選擇恰當(dāng)，但是藥物的治療劑量不恰當(dāng)，如僅僅以起始劑量維持治療或起始劑量過大等。
(四)盡管發(fā)作控制，但是有明顯的副作用，卻沒有進(jìn)行相應(yīng)的劑量或藥物的調(diào)整。
癲癇的外科治療
70-80%的癲癇病人通過抗癲癇藥物的治療能夠獲得滿意的效果，但仍有20-30%的病人呈現(xiàn)藥物難治性。反復(fù)的癲癇發(fā)作不僅對病人的生活、工作帶來巨大的影響，也給患者家庭和社會造成了很大的負(fù)擔(dān)。
癲癇外科治療是針對難治性癲癇人群，采用外科手術(shù)的方法，以改善或者控制癲癇發(fā)作為目的的干預(yù)手段。對于難治性癲癇病人，適當(dāng)?shù)耐饪浦委煵粌H能夠減輕、減少、甚至?xí)耆刂瓢l(fā)作，在一定程度上還可改善患者的神經(jīng)心理功能。
使用傳統(tǒng)AEDs能夠使大部分癲癇患者的發(fā)作得到控制，但是約1/4左右的患者會成為藥物難治性癲癇。針對這一情況80年代以后國外開發(fā)并陸續(xù)上市了多種新AEDs，習(xí)慣上稱新型AEDs。這些藥物尚處于循證醫(yī)學(xué)的評價(jià)過程中。
●眼瞼肌陣攣(eyelidmyoclonus)：眼瞼肌陣攣往往是突發(fā)性，節(jié)律性的快速眼瞼肌陣攣抽動，每次發(fā)作中往往有三次以上的眼瞼抽動，并且可以伴有輕微的意識障礙。均有光敏性反應(yīng)。
●癡笑發(fā)作(gelasticseizures)：為發(fā)作性的無誘因發(fā)笑，內(nèi)容空洞，不帶有感情色彩，持續(xù)時(shí)間在半分鐘左右?？梢娪谙虑鹉X錯(cuò)構(gòu)瘤、顳葉或額葉的病變。
癲癇發(fā)病原因尚不明確，臨床表現(xiàn)形式多樣，這也就加大了診療難度，目前國內(nèi)外對于癲癇的治療主要以藥物治療為主。癲癇患者經(jīng)過正規(guī)的抗癲癇藥物治療，約70%的患者其發(fā)作是可以得到控制的，其中50%～60%的患者經(jīng)過2～5年的治療是可以痊愈的，患者可以和正常人一樣地工作和生活。因此，合理、正規(guī)的抗癲癇藥物治療是關(guān)鍵。得了癲癇病最重要的是控制病情，避免誘因，改善預(yù)后。專家建議癲癇病患者應(yīng)該理性認(rèn)識癲癇病，理性看待理性看待根治癲癇病的說法。
小兒癲癇天天小發(fā)作可通過調(diào)整生活方式、規(guī)范用藥、心理干預(yù)、物理治療和手術(shù)治療等方式控制。頻繁發(fā)作通常與腦部異常放電、遺傳因素、代謝紊亂、感染或外傷等因素有關(guān)。 1、調(diào)整生活方式： 保持規(guī)律作息對減少癲癇發(fā)作至關(guān)重要。患兒應(yīng)保證充足睡眠，避免過度疲勞。飲食上可適當(dāng)增加富含鎂元素的食物如南瓜子、黑豆，避免攝入含咖啡因或刺激性食物。發(fā)作期間需專人看護(hù)，防止跌倒受傷。 2、規(guī)范用藥： 抗癲癇藥物需在神經(jīng)科醫(yī)師指導(dǎo)下長期規(guī)律服用。常用藥物包括丙戊酸鈉、左乙拉西坦和奧卡西平等，這些藥物通過調(diào)節(jié)腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)平衡來控制異常放電。用藥期間需定期監(jiān)測血藥濃度和肝功能。 3、心理干預(yù)： 頻繁發(fā)作可能影響患兒心理發(fā)育?？赏ㄟ^游戲治療、行為療法等方式減輕焦慮情緒。家長應(yīng)避免過度保護(hù)，鼓勵(lì)患兒參與適齡社交活動。專業(yè)心理醫(yī)生介入有助于改善患兒自我認(rèn)知和社交能力。 4、物理治療： 經(jīng)顱磁刺激等非侵入性物理療法可調(diào)節(jié)大腦皮層興奮性。生物反饋訓(xùn)練能幫助患兒感知并控制異常腦電活動。這些方法常作為藥物輔助治療，需在專業(yè)機(jī)構(gòu)由醫(yī)師操作。 5、手術(shù)治療： 對于藥物難治性癲癇，術(shù)前評估后可能采用胼胝體切開術(shù)或病灶切除術(shù)。手術(shù)需嚴(yán)格把握適應(yīng)癥，通過視頻腦電圖、磁共振等檢查明確致癇灶位置。術(shù)后仍需配合藥物和康復(fù)訓(xùn)練。 日常護(hù)理需注意記錄發(fā)作頻率和持續(xù)時(shí)間，觀察發(fā)作前兆表現(xiàn)。避免強(qiáng)光刺激和聲光電子游戲。適當(dāng)進(jìn)行游泳、瑜伽等舒緩運(yùn)動有助于神經(jīng)功能調(diào)節(jié)。飲食可增加維生素B6含量高的食物如香蕉、胡蘿卜，必要時(shí)在營養(yǎng)師指導(dǎo)下使用生酮飲食。定期復(fù)查腦電圖和血常規(guī)，及時(shí)與主治醫(yī)生溝通病情變化。保持居住環(huán)境安靜舒適，避免情緒劇烈波動。家長應(yīng)學(xué)習(xí)急救措施，發(fā)作時(shí)保持患兒呼吸道通暢，避免強(qiáng)行約束肢體。
抗癲癇藥每天最佳服藥時(shí)間需根據(jù)藥物種類和個(gè)體情況決定，主要影響因素有藥物半衰期、發(fā)作類型、患者作息規(guī)律、藥物相互作用以及胃腸道反應(yīng)。 1、藥物半衰期： 短效抗癲癇藥物如丙戊酸鈉通常需要每日分2-3次服用，以維持穩(wěn)定的血藥濃度。長效制劑如左乙拉西坦緩釋片則可每日1次給藥。藥物代謝速度直接影響給藥間隔，半衰期短的藥物需更頻繁服用。 2、發(fā)作類型： 夜間發(fā)作患者建議晚間給藥比例增加，如卡馬西平可在晚餐后服用。晨間發(fā)作患者則需重視晨間劑量，部分藥物如苯妥英鈉需根據(jù)腦電圖顯示的異常放電時(shí)段調(diào)整給藥時(shí)間。 3、作息規(guī)律： 青少年患者可結(jié)合上學(xué)時(shí)間安排用藥，避免在校期間漏服。上班族可選擇早晚固定時(shí)間服藥，如奧卡西平建議早餐后和睡前各服一次。建立用藥提醒系統(tǒng)有助于規(guī)律服藥。 4、藥物相互作用： 與食物同服可能影響吸收的藥物如托吡酯，需固定餐前或餐后時(shí)間服用。需避免與特定食物同服的藥物如苯巴比妥，應(yīng)與牛奶等間隔2小時(shí)服用。 5、胃腸道反應(yīng)： 易引起惡心嘔吐的藥物如拉莫三嗪建議餐后服用。有鎮(zhèn)靜作用的藥物如加巴噴丁適合晚間服用，既能減輕嗜睡副作用又可預(yù)防夜間發(fā)作。 規(guī)律服藥對控制癲癇發(fā)作至關(guān)重要，建議設(shè)置手機(jī)提醒或使用分裝藥盒。服藥期間避免突然停藥或自行調(diào)整劑量，定期監(jiān)測血藥濃度。保持充足睡眠和適度運(yùn)動有助于減少發(fā)作，限制酒精攝入可降低藥物相互作用風(fēng)險(xiǎn)。出現(xiàn)皮疹、持續(xù)頭暈等不良反應(yīng)需及時(shí)就醫(yī)調(diào)整用藥方案。
開顱手術(shù)后1年出現(xiàn)癲癇可通過抗癲癇藥物、手術(shù)評估、神經(jīng)調(diào)控、生活方式調(diào)整、心理干預(yù)等方式治療。癲癇發(fā)作通常由術(shù)后瘢痕形成、神經(jīng)元異常放電、藥物依從性差、感染或代謝紊亂、心理應(yīng)激等因素引起。 1、抗癲癇藥物： 術(shù)后癲癇首選藥物治療，常用藥物包括丙戊酸鈉、左乙拉西坦和卡馬西平。藥物選擇需根據(jù)發(fā)作類型及患者個(gè)體情況決定，需嚴(yán)格遵醫(yī)囑規(guī)律服藥，避免自行調(diào)整劑量。定期監(jiān)測血藥濃度和肝功能可提高用藥安全性。 2、手術(shù)評估： 若藥物控制不佳需考慮手術(shù)干預(yù)，常見術(shù)式包括致癇灶切除術(shù)和胼胝體切開術(shù)。術(shù)前需通過視頻腦電圖、磁共振等功能檢查精確定位致癇灶。手術(shù)適應(yīng)癥需由神經(jīng)外科和癲癇專科醫(yī)生共同評估，術(shù)后仍需配合藥物治療。 3、神經(jīng)調(diào)控： 迷走神經(jīng)刺激術(shù)作為輔助治療手段，通過植入脈沖發(fā)生器調(diào)節(jié)神經(jīng)活動。該療法適用于藥物難治性癲癇患者，需定期調(diào)整刺激參數(shù)。治療初期可能出現(xiàn)聲音嘶啞、咳嗽等副作用，多數(shù)隨適應(yīng)逐漸減輕。 4、生活方式調(diào)整： 保持規(guī)律作息，保證充足睡眠，避免熬夜和過度疲勞。限制酒精攝入，避免飲用濃茶咖啡等興奮性飲品。注意安全防護(hù)，洗澡時(shí)選擇淋浴，避免獨(dú)自游泳或高空作業(yè)。記錄發(fā)作日記有助于醫(yī)生調(diào)整治療方案。 5、心理干預(yù)： 癲癇患者易出現(xiàn)焦慮抑郁情緒，可通過認(rèn)知行為治療改善心理狀態(tài)。加入病友互助組織有助于獲得社會支持。家屬應(yīng)學(xué)習(xí)急救知識，發(fā)作時(shí)保持患者呼吸道通暢，避免強(qiáng)行約束肢體或塞入異物。 術(shù)后癲癇患者需長期隨訪，每3-6個(gè)月復(fù)查腦電圖。飲食宜選擇高蛋白、高維生素食物，適量補(bǔ)充鎂、鋅等微量元素。避免劇烈運(yùn)動和強(qiáng)光刺激，可進(jìn)行散步、太極拳等溫和鍛煉。保持樂觀心態(tài)，超過60％患者通過規(guī)范治療可實(shí)現(xiàn)無發(fā)作。出現(xiàn)發(fā)作頻率增加或持續(xù)時(shí)間延長應(yīng)及時(shí)就醫(yī)調(diào)整方案。
開顱手術(shù)后不一定會得癲癇。癲癇發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)與手術(shù)部位、原發(fā)疾病性質(zhì)、術(shù)后護(hù)理質(zhì)量、個(gè)體腦組織代償能力及術(shù)前癲癇病史密切相關(guān)。 1、手術(shù)部位： 大腦皮層運(yùn)動區(qū)或顳葉手術(shù)更易誘發(fā)癲癇，這些區(qū)域神經(jīng)元興奮性較高。術(shù)中盡量避免牽拉正常腦組織可降低風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后需密切監(jiān)測腦電圖變化。 2、原發(fā)疾?。? 腦外傷或腦腫瘤患者術(shù)后癲癇發(fā)生率可達(dá)15％-20％，可能與病灶周圍異常放電有關(guān)。這類患者術(shù)前需評估癲癇閾值，術(shù)后需預(yù)防性使用抗癲癇藥物。 3、術(shù)后護(hù)理： 控制顱內(nèi)壓波動、維持電解質(zhì)平衡能有效預(yù)防癲癇發(fā)作。術(shù)后72小時(shí)內(nèi)需監(jiān)測血鈉濃度，避免快速補(bǔ)液誘發(fā)腦水腫。 4、個(gè)體差異： 青少年患者神經(jīng)可塑性強(qiáng)于老年人，術(shù)后癲癇發(fā)生率相對較低。存在腦血管畸形或皮層發(fā)育不良者需延長抗癲癇藥物使用周期。 5、術(shù)前病史： 既往有癲癇發(fā)作史的患者術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)增加3-5倍。這類患者需在圍手術(shù)期調(diào)整抗癲癇藥物血藥濃度，維持苯妥英鈉或丙戊酸鈉的治療窗。 術(shù)后3個(gè)月內(nèi)應(yīng)避免劇烈運(yùn)動和情緒激動，保證每日7-8小時(shí)睡眠。飲食注意補(bǔ)充維生素B6和鎂元素，適量食用深海魚、香蕉等富含色氨酸的食物。定期復(fù)查腦電圖，出現(xiàn)肢體抽搐或意識喪失需立即就醫(yī)?？祻?fù)期可進(jìn)行認(rèn)知訓(xùn)練和精細(xì)動作練習(xí)，促進(jìn)神經(jīng)功能代償。
治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥物主要有地西泮、苯妥英鈉、丙戊酸鈉、左乙拉西坦和咪達(dá)唑侖。 1、地西泮： 地西泮屬于苯二氮?類藥物，具有快速抗驚厥作用，能有效控制癲癇持續(xù)狀態(tài)的發(fā)作。該藥物通過增強(qiáng)γ-氨基丁酸受體活性發(fā)揮鎮(zhèn)靜效果，適用于急性發(fā)作期的緊急處理。使用過程中需注意呼吸抑制等不良反應(yīng)。 2、苯妥英鈉： 苯妥英鈉是傳統(tǒng)抗癲癇藥物，通過穩(wěn)定神經(jīng)細(xì)胞膜電位抑制異常放電。該藥起效相對緩慢但作用持久，常作為地西泮控制發(fā)作后的維持用藥。需監(jiān)測血藥濃度以避免毒性反應(yīng)。 3、丙戊酸鈉： 丙戊酸鈉為廣譜抗癲癇藥，通過調(diào)節(jié)鈉通道和增強(qiáng)抑制性神經(jīng)遞質(zhì)發(fā)揮作用。該藥對多種癲癇發(fā)作類型有效，特別適用于病因不明的癲癇持續(xù)狀態(tài)。需警惕肝功能損害風(fēng)險(xiǎn)。 4、左乙拉西坦： 左乙拉西坦是新型抗癲癇藥物，通過結(jié)合突觸小泡蛋白SV2A調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)釋放。該藥耐受性好且藥物相互作用少，適用于對其他藥物反應(yīng)不佳的患者。靜脈制劑可用于急性期治療。 5、咪達(dá)唑侖： 咪達(dá)唑侖為短效苯二氮?類藥物，適用于難治性癲癇持續(xù)狀態(tài)的持續(xù)靜脈給藥。該藥起效迅速且半衰期短，便于劑量調(diào)整。需在重癥監(jiān)護(hù)條件下使用以監(jiān)測生命體征。 癲癇持續(xù)狀態(tài)患者需在醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)范用藥，治療期間應(yīng)保持充足睡眠，避免過度疲勞和情緒激動。飲食宜清淡均衡，適當(dāng)補(bǔ)充維生素B族和鎂元素。發(fā)作控制后需定期復(fù)查腦電圖，根據(jù)病情調(diào)整用藥方案。日常注意避免單獨(dú)從事高危活動，家屬應(yīng)學(xué)習(xí)急救措施以備不時(shí)之需。
癲癇棘波和尖波是腦電圖檢查中常見的異常波形，主要區(qū)別在于波形形態(tài)和臨床意義。棘波表現(xiàn)為快速上升和下降的尖銳波形，持續(xù)時(shí)間通常小于70毫秒；尖波則呈現(xiàn)較為緩慢的上升和下降過程，持續(xù)時(shí)間在70-200毫秒之間。這兩種波形可能由神經(jīng)元異常放電、腦結(jié)構(gòu)損傷、代謝紊亂、遺傳因素或感染性疾病等原因引起。 1、波形特征： 棘波的波形陡峭，波峰尖銳，持續(xù)時(shí)間短于70毫秒，通常反映局部腦區(qū)神經(jīng)元的同步化異常放電。尖波波形相對平緩，持續(xù)時(shí)間較長，可能提示更廣泛的腦區(qū)功能障礙或較慢的異常電活動傳導(dǎo)。 2、臨床意義： 棘波多與癲癇發(fā)作密切相關(guān)，特別是部分性發(fā)作，常出現(xiàn)在癲癇病灶區(qū)域。尖波可能出現(xiàn)在癲癇發(fā)作間期，也可能與腦損傷、代謝異常等非癲癇性疾病相關(guān)，臨床解讀需結(jié)合其他檢查結(jié)果。 3、發(fā)生機(jī)制： 棘波通常源于神經(jīng)元膜的快速去極化過程，反映突觸后電位的同步化增強(qiáng)。尖波可能涉及更多神經(jīng)元的參與，或異常電活動在腦組織中的緩慢傳導(dǎo)，與神經(jīng)遞質(zhì)失衡或離子通道功能障礙有關(guān)。 4、定位價(jià)值： 棘波具有較高的定位價(jià)值，能較準(zhǔn)確指示癲癇樣放電的起源部位。尖波的定位意義相對較弱，可能反映繼發(fā)性或遠(yuǎn)隔部位的異常電活動，需結(jié)合臨床癥狀和其他輔助檢查綜合判斷。 5、預(yù)后評估： 頻繁出現(xiàn)的棘波往往提示癲癇發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)較高，需要密切監(jiān)測和干預(yù)。尖波的臨床意義較為多樣，孤立出現(xiàn)的尖波可能不需要特殊處理，但持續(xù)存在的尖波群可能提示潛在的腦功能異常。 對于出現(xiàn)癲癇樣波形的患者，建議保持規(guī)律作息，避免過度疲勞和情緒激動。飲食方面可適當(dāng)增加富含鎂元素的食物如堅(jiān)果、綠葉蔬菜，有助于維持神經(jīng)系統(tǒng)穩(wěn)定。避免攝入可能誘發(fā)異常放電的物質(zhì)如酒精、咖啡因等。適度進(jìn)行有氧運(yùn)動如散步、游泳，但需避免劇烈運(yùn)動和可能造成頭部外傷的活動。定期復(fù)查腦電圖并遵醫(yī)囑進(jìn)行規(guī)范治療是關(guān)鍵。
繼發(fā)性癲癇通常不會直接遺傳，其遺傳風(fēng)險(xiǎn)主要取決于原發(fā)疾病的性質(zhì)。繼發(fā)性癲癇的病因主要有腦外傷、腦血管疾病、顱內(nèi)感染、腦腫瘤、代謝異常等。 1、腦外傷： 顱腦損傷后形成的瘢痕組織可能引發(fā)異常放電，導(dǎo)致癲癇發(fā)作。這類情況與遺傳無關(guān)，但嚴(yán)重外傷可能影響后代神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，需通過影像學(xué)檢查評估損傷程度。治療以抗癲癇藥物控制為主，必要時(shí)需手術(shù)切除致癇灶。 2、腦血管疾病： 腦卒中后局部腦組織缺血缺氧可能誘發(fā)癲癇，此類病因本身無遺傳性。但部分腦血管畸形疾病如動靜脈畸形可能具有家族聚集性，需通過血管造影明確診斷。急性期以穩(wěn)定生命體征為主，慢性期需長期服用抗癲癇藥物。 3、顱內(nèi)感染： 腦炎或腦膜炎治愈后遺留的腦組織損傷可能成為癲癇病灶。感染性疾病不會遺傳，但某些免疫缺陷狀態(tài)可能增加感染風(fēng)險(xiǎn)。治療需針對原發(fā)感染使用抗生素或抗病毒藥物，后遺癥期需配合神經(jīng)營養(yǎng)藥物。 4、代謝異常： 低血糖、肝性腦病等代謝紊亂引發(fā)的癲癇具有可逆性，這類代謝問題多數(shù)為后天獲得。但某些遺傳代謝病如苯丙酮尿癥可能同時(shí)導(dǎo)致癲癇發(fā)作，需通過新生兒篩查早期發(fā)現(xiàn)。治療重點(diǎn)在于糾正基礎(chǔ)代謝紊亂。 5、腦腫瘤： 腫瘤壓迫導(dǎo)致的癲癇發(fā)作與遺傳無直接關(guān)聯(lián)，但某些遺傳性腫瘤綜合征如神經(jīng)纖維瘤病可能增加患病風(fēng)險(xiǎn)。需通過病理活檢明確腫瘤性質(zhì)，治療需手術(shù)切除配合放化療，術(shù)后仍需藥物控制癲癇發(fā)作。 預(yù)防繼發(fā)性癲癇需重點(diǎn)控制原發(fā)疾病，建議定期進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)檢查。保持規(guī)律作息，避免熬夜、飲酒等誘發(fā)因素。飲食注意補(bǔ)充維生素B族和鎂元素，適度進(jìn)行太極拳、散步等舒緩運(yùn)動。孕婦應(yīng)做好產(chǎn)前檢查，避免宮內(nèi)感染和產(chǎn)傷。已確診患者需遵醫(yī)囑規(guī)范用藥，不可自行調(diào)整劑量。
睡眠型癲癇可能由遺傳因素、腦部結(jié)構(gòu)異常、睡眠周期紊亂、代謝障礙及藥物或酒精戒斷等原因引起。 1、遺傳因素： 部分睡眠型癲癇患者具有家族遺傳傾向，特定基因突變可能導(dǎo)致神經(jīng)元異常放電。這類患者通常在兒童或青少年期發(fā)病，腦電圖檢查可見特征性癇樣放電。對于遺傳性病例，需結(jié)合基因檢測明確分型。 2、腦部結(jié)構(gòu)異常： 海馬硬化、皮質(zhì)發(fā)育不良等器質(zhì)性病變可能破壞正常神經(jīng)傳導(dǎo)。這類病因常見于影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)病灶的患者，發(fā)作時(shí)多伴有局部肢體抽搐。早期進(jìn)行核磁共振檢查有助于明確診斷。 3、睡眠周期紊亂： 快速眼動睡眠期占比異?？赡苷T發(fā)癲癇發(fā)作。睡眠呼吸暫停綜合征患者因腦缺氧風(fēng)險(xiǎn)增高，更易出現(xiàn)夜間發(fā)作。改善睡眠質(zhì)量的非藥物干預(yù)可作為輔助治療手段。 4、代謝障礙： 低血糖、低血鈣等代謝異?？筛淖兩窠?jīng)元興奮性。這類病因多見于糖尿病患者夜間未進(jìn)食或甲狀腺功能異常者，發(fā)作時(shí)可能伴隨大汗、心悸等自主神經(jīng)癥狀。 5、藥物或酒精戒斷： 長期使用苯二氮卓類藥物或酒精后突然停用，可能引發(fā)戒斷性癲癇發(fā)作。這類情況通常發(fā)生在戒斷后48小時(shí)內(nèi)，需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行逐步減量。 保持規(guī)律作息對預(yù)防發(fā)作尤為重要，建議固定就寢時(shí)間并保證7-8小時(shí)睡眠。臥室環(huán)境應(yīng)避免強(qiáng)光噪音刺激，睡前2小時(shí)限制電子設(shè)備使用。飲食方面注意補(bǔ)充鎂、維生素B6等營養(yǎng)素，避免晚餐過飽或飲用含咖啡因飲料。適度進(jìn)行瑜伽、冥想等放松訓(xùn)練有助于改善睡眠質(zhì)量，但需避免劇烈運(yùn)動臨睡前3小時(shí)內(nèi)進(jìn)行。若發(fā)作頻率增加或出現(xiàn)新癥狀，應(yīng)及時(shí)復(fù)查腦電圖并調(diào)整治療方案。
癲癇大發(fā)作和小發(fā)作的主要區(qū)別在于癥狀表現(xiàn)、持續(xù)時(shí)間及對患者的影響程度。大發(fā)作表現(xiàn)為全身強(qiáng)直陣攣、意識喪失，小發(fā)作則多為短暫意識障礙或局部肌肉抽動。 1、癥狀表現(xiàn)： 大發(fā)作以全身性強(qiáng)直陣攣為主要特征，患者會出現(xiàn)突然倒地、四肢抽搐、牙關(guān)緊閉等癥狀，常伴隨口吐白沫和尿失禁。小發(fā)作多表現(xiàn)為突然的動作停頓、眨眼或局部肢體輕微抽動，患者可能保持站立姿勢但對外界刺激無反應(yīng)。 2、持續(xù)時(shí)間： 大發(fā)作通常持續(xù)1-3分鐘，發(fā)作后患者進(jìn)入昏睡狀態(tài)。小發(fā)作持續(xù)時(shí)間較短，多在數(shù)秒至30秒內(nèi)結(jié)束，發(fā)作后患者可立即恢復(fù)正常活動。 3、意識狀態(tài)： 大發(fā)作期間患者完全喪失意識，發(fā)作后可能出現(xiàn)定向力障礙。小發(fā)作時(shí)患者僅表現(xiàn)為短暫意識模糊，部分患者甚至能回憶發(fā)作過程。 4、腦電圖特征： 大發(fā)作腦電圖顯示全腦異常放電，呈現(xiàn)高幅棘慢波。小發(fā)作腦電圖多為3Hz棘慢波綜合，放電范圍較局限。 5、發(fā)作后表現(xiàn)： 大發(fā)作后患者常出現(xiàn)頭痛、肌肉酸痛和疲勞感，恢復(fù)期可達(dá)數(shù)小時(shí)。小發(fā)作后無明顯不適，患者可立即恢復(fù)正常生活。 癲癇患者應(yīng)注意保持規(guī)律作息，避免熬夜和過度疲勞。飲食上建議增加富含維生素B6的食物如香蕉、堅(jiān)果等，限制咖啡因攝入。適度進(jìn)行有氧運(yùn)動如散步、游泳有助于改善神經(jīng)系統(tǒng)功能，但需避免劇烈運(yùn)動和單獨(dú)游泳。發(fā)作期間家屬應(yīng)保持冷靜，幫助患者側(cè)臥防止窒息，記錄發(fā)作時(shí)間和表現(xiàn)以便就醫(yī)時(shí)提供詳細(xì)信息。定期復(fù)診檢查血藥濃度，遵醫(yī)囑調(diào)整治療方案。
癲癇發(fā)作頻率超過每月1次通常屬于病情較重，具體嚴(yán)重程度需結(jié)合發(fā)作類型、持續(xù)時(shí)間及伴隨癥狀綜合評估。發(fā)作頻率的影響因素主要有發(fā)作類型、病因控制情況、藥物依從性、腦部損傷程度及誘發(fā)因素。 1、發(fā)作類型： 全面性強(qiáng)直陣攣發(fā)作大發(fā)作若每月超過1次需警惕，這類發(fā)作伴隨意識喪失和肢體抽搐，易造成腦缺氧損傷。局灶性發(fā)作進(jìn)展為雙側(cè)強(qiáng)直陣攣發(fā)作時(shí)，即使頻率較低也可能提示病情控制不佳。 2、病因控制： 繼發(fā)性癲癇若原發(fā)病未控制，如腦腫瘤、腦血管畸形等持續(xù)存在，發(fā)作頻率會顯著增加。這類患者可能出現(xiàn)頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓增高癥狀，需通過影像學(xué)檢查明確病因。 3、藥物依從性： 規(guī)律服用丙戊酸鈉、左乙拉西坦等抗癲癇藥物可降低發(fā)作頻率。自行減藥或漏服會導(dǎo)致血藥濃度波動，可能引發(fā)癲癇持續(xù)狀態(tài)，表現(xiàn)為連續(xù)發(fā)作超過5分鐘或間歇期意識未恢復(fù)。 4、腦損傷程度： 海馬硬化、皮質(zhì)發(fā)育不良等結(jié)構(gòu)性病變患者，發(fā)作頻率常與病灶范圍相關(guān)。這類患者腦電圖多顯示異常放電，可能伴隨記憶力減退等認(rèn)知功能障礙。 5、誘發(fā)因素： 睡眠不足、情緒激動、閃光刺激等可使發(fā)作間隔縮短。月經(jīng)期激素變化可能誘發(fā)女性患者發(fā)作頻率增加，這類情況需記錄發(fā)作日記尋找規(guī)律。 癲癇患者應(yīng)保持規(guī)律作息，避免熬夜和過度疲勞。飲食注意均衡營養(yǎng)，適當(dāng)增加富含鎂元素的食物如深綠色蔬菜。運(yùn)動選擇游泳、散步等低風(fēng)險(xiǎn)項(xiàng)目，需有專人陪同。建議隨身攜帶注明病情的急救卡，定期復(fù)查腦電圖和血藥濃度監(jiān)測。發(fā)作頻率突然增加或出現(xiàn)新發(fā)癥狀時(shí)需及時(shí)就醫(yī)調(diào)整治療方案。
