大家對痛風(fēng)與關(guān)節(jié)炎都有了解，一般情況來看，這是兩種病，但它們也可以相結(jié)合，那就是痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是由于尿酸鹽沉積在關(guān)節(jié)囊、滑囊、軟骨、骨質(zhì)和其他組織中而引起病損及炎性反應(yīng)，它多有遺傳因素和家族因素，好發(fā)于40歲以上的男性。
痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎主要表現(xiàn)：
主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)的劇痛，常常為單側(cè)性突然發(fā)生。關(guān)節(jié)周圍組織有明顯腫脹、發(fā)熱、發(fā)紅和壓痛。作血尿酸檢查可以確診。應(yīng)用藥物治療有較好的療效。
分類：
痛風(fēng)分原發(fā)性和繼性兩種。病因尚不十分清楚，突出特點是高尿酸血癥和結(jié)締組織結(jié)構(gòu)(特別是軟骨、滑膜)的尿酸鈉晶體沉著。原發(fā)者多，少數(shù)病人由于代謝性疾病如次別嘌呤-咖啡因酶(enzymehypox-anthineguanine)、磷酸核糖基轉(zhuǎn)移糖(phosphoribosyl-transferase)缺乏時產(chǎn)生的高尿酸血癥稱為繼發(fā)性痛風(fēng)。
根源：
痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎產(chǎn)生的根源就是就是尿酸高，所以我們就有必要先了解尿酸的
尿酸是嘌呤(Purine)代謝的最終產(chǎn)物。在大自然界中，只有人類、鳥類及某些靈長類是以尿酸為嘌呤代謝的最終產(chǎn)物，其它低等生物則有酶可以將尿酸進(jìn)一步分解為二氧化碳和水等化合物。嘌呤核苷酸是組成核酸(DNA和RNA)的基本成分。嘌呤核苷酸包括腺苷酸和鳥苷酸兩種。
尿酸的來源
一、內(nèi)源性
核酸我們熟知的DNA和RNA氧化分解產(chǎn)生嘌呤，嘌呤在肝臟氧化成(2，6，8-三氧嘌呤)就叫尿酸。約占體內(nèi)總尿酸的80%。所以盡早使用抗氧化劑，可以減少絕大多數(shù)尿酸的產(chǎn)生。
二、外源性
從食物中核苷酸分解而來。約占體內(nèi)總尿酸的20%。對高尿酸血癥而言，內(nèi)源性代謝紊亂比外源性因素更重要。
病因：
發(fā)病有家族傾向，遺傳模式尚不清楚。關(guān)于痛風(fēng)性關(guān)節(jié)病的發(fā)病機理，許多學(xué)者普遍認(rèn)為與多形核白血球有關(guān)。痛風(fēng)時滑膜組織和關(guān)節(jié)軟骨釋放的尿酸鈉晶體被關(guān)節(jié)液的白血球吞噬。白血球又破壞釋放出蛋白酶和炎性因子進(jìn)入滑液。酶炎性因子使關(guān)節(jié)中的白血球增多，于是有更多的吞噬了尿酸鹽結(jié)晶的白血球相繼破裂釋放出酶和炎性成分，形成惡性循環(huán)進(jìn)一步導(dǎo)致急性滑膜炎和關(guān)節(jié)軟骨破壞。痛風(fēng)結(jié)石是圍繞尿酸鹽結(jié)晶產(chǎn)生的大小不同的晶體肉芽腫。
痛風(fēng)是長期嘌呤代謝障礙，血尿酸增高引起。如果血中尿酸濃度長期高于這個飽和點，醫(yī)學(xué)上稱為“高尿酸血癥”。
進(jìn)食含有過多嘌呤成份的食品，而在新陳代謝過程中，身體未能將嘌呤進(jìn)一步代謝成為可以從腎臟中經(jīng)尿液排出之排泄物。血中尿酸濃度如果達(dá)到飽和溶解度的話，這些物質(zhì)最終形成結(jié)晶體，積存于軟組織中。如果有誘因引起沉積在軟組織如關(guān)節(jié)膜或肌腱里的尿酸結(jié)晶釋出，那便導(dǎo)致身體免疫系統(tǒng)出現(xiàn)過敏而造成炎癥。
痛風(fēng)可以由飲食，天氣變化如溫度氣壓突變，外傷等多方面引發(fā)。
飲酒容易引發(fā)痛風(fēng)，因為酒精在肝組織代謝時，大量吹收水份，使血濃度加強，使到原來已經(jīng)接近飽和的尿酸，加速進(jìn)入軟組織形成結(jié)晶，導(dǎo)致身體免疫系統(tǒng)過度反應(yīng)(敏感)而造成炎癥，痛風(fēng)古稱“王者之疾”，因此癥好發(fā)在達(dá)官貴人的身上，如元世祖忽必烈晚年就因飲酒過量而飽受痛風(fēng)之苦。古希臘名醫(yī)希波克拉底結(jié)論：“太監(jiān)不會得到痛風(fēng)，女人在更年期以后才會得到痛風(fēng)，年輕男性除非荒淫無度才會得到痛風(fēng)?！?/p>
臨床表現(xiàn)：
臨床表現(xiàn)化驗、X線檢查有助于診斷，但完全確診要由滑膜或關(guān)節(jié)液查到尿酸鹽結(jié)晶作出因為牛皮癬性關(guān)節(jié)炎和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎有時尿酸含量也升高。
典型的首次發(fā)作的痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎多為單關(guān)節(jié)炎，以第一跖趾及拇趾關(guān)節(jié)為多見，其次為踝、膝、肘、腕、手及足部其他關(guān)節(jié)。急性期多起急驟，常在夜間突發(fā)，可因疼痛而醒并且徹夜不能入睡。病情反復(fù)發(fā)作，則可發(fā)展為多關(guān)節(jié)炎，或游走性關(guān)節(jié)炎。受累關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛，活動受限，大關(guān)節(jié)受累時常有滲液?？砂橛邪l(fā)熱、寒戰(zhàn)、疲倦、厭食、頭痛等癥狀。一般歷時1-2周癥狀緩解。局部皮膚紅腫轉(zhuǎn)為棕紅色而逐漸恢復(fù)正常。有時可出現(xiàn)脫屑和瘙癢。慢性期尿酸鈉在關(guān)節(jié)內(nèi)沉著逐漸增多，發(fā)作逐漸頻繁，間歇期縮短，受累關(guān)節(jié)增多，疼痛加劇，炎癥不能完全消退，出現(xiàn)痛風(fēng)石，痛風(fēng)石以關(guān)節(jié)和腎臟較多見，外耳的耳輪、跖趾、指間和掌指關(guān)節(jié)等處也會出現(xiàn)痛風(fēng)石，隨著風(fēng)石的不斷沉積增多，導(dǎo)致關(guān)節(jié)肥大、畸形、僵硬、活動受限。
發(fā)病開始可累及包括第一跖趾關(guān)節(jié)在內(nèi)的2個或3個關(guān)節(jié)。第一跖趾關(guān)節(jié)病變約占痛風(fēng)病人的50%，為本病多發(fā)關(guān)節(jié)。踝、跗、膝、肘和腕關(guān)節(jié)也可見到。近年來由于抗癌治療的開展，繼發(fā)性痛風(fēng)有增加趨勢。原發(fā)性痛風(fēng)掌發(fā)現(xiàn)于40歲以上男性，女性較少且多為絕經(jīng)期婦女，通常分為4期：
(一)無癥狀期時間較長，僅血尿酸增高，約1/3病人以后有關(guān)節(jié)癥狀。
(二)急性關(guān)節(jié)炎期多在夜間突然發(fā)病，受累關(guān)節(jié)劇痛，首發(fā)關(guān)節(jié)常累及拇趾關(guān)節(jié)，其次為踝、膝等。關(guān)節(jié)紅、腫、熱和壓痛，全身無力、發(fā)熱、頭痛等。可持續(xù)3～11天。飲酒、暴食、過勞著涼、手術(shù)刺激、精神緊張均可成為發(fā)作誘因。
(三)間歇期為數(shù)月或數(shù)年，隨病情反復(fù)發(fā)作間期變短、病期延長、病變關(guān)節(jié)增多，漸轉(zhuǎn)成慢性關(guān)節(jié)炎。
(四)慢性關(guān)節(jié)炎期由急性發(fā)病至轉(zhuǎn)為慢性關(guān)節(jié)炎期平均11年左右，關(guān)節(jié)出現(xiàn)僵硬畸形、運動受限。30%左右病人可見痛風(fēng)石和發(fā)生腎臟合并癥以及輸尿管結(jié)石等。晚期有高血壓、腎腦動脈硬化、心臟梗塞。少數(shù)病人死于腎功能衰竭和心血管意外。繼發(fā)性痛風(fēng)病程相似，繼發(fā)于血液病、糖原儲存病的間歇期較短。血尿酸檢查增高，最高達(dá)20mg%(正常：男7mg%，女6mg%)。偏光顯微鏡發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)滑液中吞噬了尿酸鹽結(jié)晶的白血球。急性期時白血球增高，血沉加快。X線檢查顯示關(guān)節(jié)軟骨下骨的穿鑿樣破壞以及局部的骨質(zhì)疏松、腐蝕或皮質(zhì)斷裂，關(guān)節(jié)間隙狹窄和邊緣性骨質(zhì)增生。痛風(fēng)結(jié)石可為鈣化陰影。
痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎治療措施：
包括全身和局部兩方面。藥物以秋水仙堿(colchcine)使用較多，此外尚可選用保太松或消炎痛。血清尿酸持續(xù)上升也可用羧苯磺胺，通過抑制腎小管對尿酸鹽的再吸收起到治療作用，為有效的治療藥物之一。如存在腎臟疾病，通常選用別嘌呤治療。急性期，關(guān)節(jié)內(nèi)注射類固醇，制動關(guān)節(jié)和冷敷局部能明顯減輕癥狀。有時，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎為了減輕關(guān)節(jié)疼痛和恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，可選擇關(guān)節(jié)成形術(shù)，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)等。
應(yīng)用藥物治療有較好的療效。
中藥治療
痛風(fēng)康復(fù)湯
【功能主治】痛風(fēng)、關(guān)節(jié)紅、腫、痛、熱、活動不便、屈伸不利、反復(fù)發(fā)作、久治不愈、漸行加重、僵硬畸形、皮下痛石、痛風(fēng)腎病。
痛風(fēng)康復(fù)湯純中藥綠色驗方，特效清除血尿酸，關(guān)節(jié)不再長石頭
注意事項
1.急性發(fā)作時應(yīng)注意臥床休息，局部用冷敷。
2.不食含嘌呤量高的食物，如肝、腎等內(nèi)臟及豆制品等。多飲水。忌酒，特別是啤酒。
3.禁用維生素B12和磺胺類藥物。
4.遵醫(yī)囑服藥。
預(yù)防
高血尿酸癥雖非痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的直接原因但它的存在可以引起痛風(fēng)的復(fù)發(fā)，故應(yīng)及早對無癥狀的高血尿酸癥做出診斷，并及時使用促進(jìn)尿酸排出或抑制尿酸生成的藥物使尿酸恢復(fù)正常，此乃本病的預(yù)防關(guān)鍵。具體措施有：
1、不進(jìn)高嘌呤飲食，如動物的心、肝腎和腦。要避免肥甘厚膩之味，體重超重者當(dāng)限制熱卡攝入必須限制飲酒或禁酒。
2、適當(dāng)鍛煉身體，增強抗病能力，避免勞累保持心情舒暢，及時消除緊張情緒。
3、急性期患者應(yīng)臥床休息，抬高患肢，局部固定冷敷24小時后可熱敷，注意避寒保暖，宜大量飲水迅速中止急性發(fā)作。
4、有痛風(fēng)家族史的男性應(yīng)經(jīng)常檢查血尿酸，如有可疑，即給予預(yù)防性治療
5、為了防止復(fù)發(fā)，可長期服用小劑量秋水仙堿，也可服用小劑量丙磺舒
6、若有高血壓、腎炎、腎結(jié)石等合并癥者均應(yīng)予適當(dāng)治療。
7、局部破潰者，可按一般外科處理。
關(guān)節(jié)炎專題：http://www.chgsouthampton.com/guke/gjfy/
痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎怎么治療最好？痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎怎么引起的？
從哪我們可以看出是痛風(fēng)性關(guān)...
什么是痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎
痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎能治愈嗎
骨性關(guān)節(jié)炎中醫(yī)治療主要包括中藥內(nèi)服、針灸療法、推拿按摩、中藥外敷和功能鍛煉五種方法。 1、中藥內(nèi)服： 中醫(yī)認(rèn)為骨性關(guān)節(jié)炎與肝腎不足、氣血瘀滯有關(guān)，常用獨活寄生湯、桂枝芍藥知母湯等方劑加減。肝腎虧虛型可選用熟地黃、山茱萸等補益肝腎藥物；氣滯血瘀型常用當(dāng)歸、川芎等活血化瘀藥材。需由中醫(yī)師辨證施治，避免自行用藥。 2、針灸療法： 選取足三里、陽陵泉等穴位進(jìn)行針刺，配合艾灸溫通經(jīng)絡(luò)。針灸能改善局部血液循環(huán)，緩解關(guān)節(jié)疼痛和僵硬。急性期采用瀉法，慢性期多用補法，需由專業(yè)針灸師操作，每周治療2-3次。 3、推拿按摩： 運用滾法、揉法等手法松解關(guān)節(jié)周圍軟組織，配合點按犢鼻、梁丘等穴位。推拿可改善關(guān)節(jié)活動度，減輕肌肉痙攣。操作時需避開急性炎癥部位，力度以患者耐受為度，建議每周2-3次系統(tǒng)治療。 4、中藥外敷： 將活血止痛散等中藥粉末用黃酒調(diào)敷患處，或使用雷公藤、透骨草等藥材制成膏藥貼敷。外用藥可直接作用于病變關(guān)節(jié)，減輕腫脹疼痛。皮膚破損者禁用，敷藥時間不宜超過8小時，出現(xiàn)過敏需立即停用。 5、功能鍛煉： 推薦八段錦、太極拳等柔和的傳統(tǒng)功法，重點練習(xí)"兩手托天理三焦"等動作。鍛煉時應(yīng)遵循"循序漸進(jìn)、量力而行"原則，避免關(guān)節(jié)過度負(fù)重。急性發(fā)作期需暫停鍛煉，緩解期每日練習(xí)20-30分鐘為宜。 中醫(yī)治療骨性關(guān)節(jié)炎需注重整體調(diào)理，建議配合飲食養(yǎng)生。日常可適量食用黑豆、核桃等補腎食材，避免生冷油膩食物。注意關(guān)節(jié)保暖，冬季可佩戴護(hù)膝。控制體重減輕關(guān)節(jié)負(fù)荷，避免長時間爬樓梯或下蹲動作。癥狀加重時應(yīng)及時就醫(yī)，中西醫(yī)結(jié)合治療可提高療效。保持規(guī)律作息和樂觀心態(tài)對疾病康復(fù)有積極作用。
治療關(guān)節(jié)炎的止痛藥主要有非甾體抗炎藥、對乙酰氨基酚、阿片類鎮(zhèn)痛藥、糖皮質(zhì)激素和緩解癥狀的慢作用抗風(fēng)濕藥。 1、非甾體抗炎藥： 非甾體抗炎藥是關(guān)節(jié)炎止痛的常用藥物，通過抑制前列腺素合成發(fā)揮抗炎鎮(zhèn)痛作用。常用藥物包括布洛芬、雙氯芬酸鈉和塞來昔布，適用于輕中度關(guān)節(jié)炎疼痛。這類藥物可能引起胃腸道不適，長期使用需監(jiān)測腎功能。 2、對乙酰氨基酚： 對乙酰氨基酚通過抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)前列腺素合成產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用，適用于輕度關(guān)節(jié)炎疼痛。該藥物胃腸道副作用較小，但需注意每日用量不超過4克，過量可能造成肝損傷。 3、阿片類鎮(zhèn)痛藥： 阿片類藥物如曲馬多、羥考酮適用于嚴(yán)重關(guān)節(jié)炎疼痛，通過作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)阿片受體發(fā)揮強效鎮(zhèn)痛作用。這類藥物可能產(chǎn)生依賴性和耐受性，需在醫(yī)生嚴(yán)格指導(dǎo)下短期使用。 4、糖皮質(zhì)激素： 糖皮質(zhì)激素如潑尼松具有強效抗炎作用，可通過關(guān)節(jié)腔注射或口服方式用于關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作期。長期使用需警惕骨質(zhì)疏松、血糖升高等副作用，不建議作為常規(guī)止痛藥物使用。 5、慢作用抗風(fēng)濕藥： 甲氨蝶呤、來氟米特等慢作用抗風(fēng)濕藥通過調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)緩解關(guān)節(jié)炎癥狀，需要持續(xù)使用2-3個月才能顯效。這類藥物可延緩關(guān)節(jié)破壞，但需定期監(jiān)測血常規(guī)和肝功能。 關(guān)節(jié)炎患者除藥物治療外，建議保持適度運動如游泳、騎自行車等低沖擊運動，避免爬樓梯、登山等加重關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)的活動。飲食上可增加富含歐米伽3脂肪酸的深海魚類，補充維生素D和鈣質(zhì)，控制體重減輕關(guān)節(jié)壓力。注意關(guān)節(jié)保暖，使用輔助器具減輕負(fù)重關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)，定期復(fù)查評估病情進(jìn)展。
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎新療法主要包括生物制劑靶向治療、小分子靶向藥物、干細(xì)胞療法、免疫調(diào)節(jié)治療及中西醫(yī)結(jié)合治療。 1、生物制劑： 生物制劑通過特異性阻斷炎癥因子發(fā)揮作用，常用藥物包括腫瘤壞死因子拮抗劑、白細(xì)胞介素抑制劑等。這類藥物能精準(zhǔn)抑制關(guān)節(jié)滑膜炎癥，延緩骨質(zhì)破壞進(jìn)程，適用于傳統(tǒng)藥物控制不佳的中重度患者。治療前需篩查結(jié)核等感染性疾病。 2、小分子藥物： JAK抑制劑等小分子靶向藥通過細(xì)胞內(nèi)信號通路干預(yù)炎癥反應(yīng)，具有口服便捷的優(yōu)勢。常見藥物如托法替布、巴瑞替尼等，可改善晨僵和關(guān)節(jié)腫脹癥狀。需監(jiān)測血常規(guī)和肝功能，警惕血栓形成風(fēng)險。 3、干細(xì)胞療法： 間充質(zhì)干細(xì)胞具有免疫調(diào)節(jié)和組織修復(fù)功能，通過靜脈輸注或關(guān)節(jié)腔注射改善局部微環(huán)境。臨床研究顯示其能減輕滑膜增生，促進(jìn)軟骨修復(fù)。目前該療法尚處臨床試驗階段，需嚴(yán)格評估適應(yīng)癥。 4、免疫調(diào)節(jié)： 自體造血干細(xì)胞移植通過重建免疫系統(tǒng)實現(xiàn)疾病緩解，適用于難治性病例。治療過程需先進(jìn)行大劑量化療清除異常免疫細(xì)胞，再回輸自體干細(xì)胞，存在一定感染和出血風(fēng)險。 5、中西醫(yī)結(jié)合： 雷公藤多苷等中藥提取物聯(lián)合西藥可增強療效，針灸能改善關(guān)節(jié)功能。需在風(fēng)濕科醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)范用藥，避免中藥肝腎功能損傷。部分患者配合艾灸、拔罐等可緩解疼痛癥狀。 日常需保持適度關(guān)節(jié)活動，推薦游泳、太極等低沖擊運動。飲食宜增加深海魚、橄欖油等抗炎食物，補充鈣質(zhì)和維生素D。注意關(guān)節(jié)保暖，避免潮濕寒冷刺激。定期監(jiān)測血沉、C反應(yīng)蛋白等炎癥指標(biāo)，出現(xiàn)發(fā)熱或關(guān)節(jié)劇痛需及時復(fù)診。建立長期隨訪計劃，根據(jù)病情調(diào)整治療方案。
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎目前無法完全根治，但可通過規(guī)范治療實現(xiàn)臨床緩解。主要治療方法包括非甾體抗炎藥控制癥狀、抗風(fēng)濕藥延緩病情、生物制劑靶向治療、糖皮質(zhì)激素短期干預(yù)及關(guān)節(jié)功能鍛煉。 1、藥物控制癥狀： 非甾體抗炎藥如塞來昔布、雙氯芬酸鈉可緩解關(guān)節(jié)腫痛，但需注意胃腸道副作用。這類藥物通過抑制前列腺素合成減輕炎癥反應(yīng)，適用于疾病活動期的癥狀管理，需在醫(yī)生指導(dǎo)下短期使用。 2、延緩病情進(jìn)展： 抗風(fēng)濕藥甲氨蝶呤、來氟米特是基礎(chǔ)治療藥物，能抑制免疫異?；罨?，減緩關(guān)節(jié)破壞進(jìn)程。這類藥物起效較慢，需持續(xù)用藥3-6個月才能顯效，用藥期間需定期監(jiān)測肝腎功能和血常規(guī)。 3、靶向生物治療： 腫瘤壞死因子抑制劑如阿達(dá)木單抗、白介素-6受體拮抗劑托珠單抗可直接阻斷致炎因子。適用于傳統(tǒng)抗風(fēng)濕藥效果不佳的中重度患者，治療前需篩查結(jié)核等感染灶，使用時可能增加感染風(fēng)險。 4、激素短期干預(yù)： 潑尼松等糖皮質(zhì)激素能快速抑制炎癥，常用于急性發(fā)作或聯(lián)合治療初期。建議采用小劑量短期方案，長期使用可能引發(fā)骨質(zhì)疏松和代謝紊亂，需配合鈣劑和維生素D補充。 5、關(guān)節(jié)功能維護(hù)： 在炎癥控制基礎(chǔ)上進(jìn)行適度關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練，如握拳練習(xí)、膝關(guān)節(jié)屈伸等，配合熱敷或蠟療改善晨僵。避免過度負(fù)重運動，水中運動可減少關(guān)節(jié)壓力，維持肌肉力量防止關(guān)節(jié)畸形。 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者需保持均衡飲食，適當(dāng)增加深海魚、堅果等富含ω-3脂肪酸的食物，限制高嘌呤飲食。冬季注意關(guān)節(jié)保暖，使用輔助器具減輕手部負(fù)擔(dān)，定期監(jiān)測疾病活動度指標(biāo)。建議每3-6個月進(jìn)行關(guān)節(jié)超聲或磁共振檢查評估病情，出現(xiàn)新發(fā)關(guān)節(jié)腫痛或發(fā)熱應(yīng)及時復(fù)診調(diào)整治療方案。保持樂觀心態(tài)，加入病友互助組織有助于長期管理疾病。
骨關(guān)節(jié)炎的藥物治療需根據(jù)病情嚴(yán)重程度和個體差異選擇，常用藥物主要有非甾體抗炎藥、鎮(zhèn)痛藥、關(guān)節(jié)腔注射藥物、改善病情藥物及中成藥。 1、非甾體抗炎藥： 雙氯芬酸鈉、塞來昔布等藥物通過抑制前列腺素合成緩解關(guān)節(jié)疼痛和炎癥，適用于輕中度骨關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作期。這類藥物需注意胃腸道不良反應(yīng)，心血管疾病患者需謹(jǐn)慎使用。 2、鎮(zhèn)痛藥物： 對乙酰氨基酚可作為輕度疼痛的首選，其安全性較高但需控制每日用量。曲馬多等阿片類藥物僅用于嚴(yán)重疼痛且其他治療無效時，需警惕成癮性和副作用。 3、關(guān)節(jié)腔注射： 玻璃酸鈉注射液能改善關(guān)節(jié)潤滑功能，糖皮質(zhì)激素可短期緩解嚴(yán)重炎癥。注射治療需嚴(yán)格無菌操作，每年注射次數(shù)不宜超過3-4次。 4、改善病情藥物： 硫酸氨基葡萄糖可能延緩軟骨退化，雙醋瑞因具有抗炎和軟骨保護(hù)作用。這類藥物需長期服用才能顯現(xiàn)效果，適合早期骨關(guān)節(jié)炎患者。 5、中成藥： 仙靈骨葆膠囊、骨康膠囊等中成藥可通過活血化瘀、補腎壯骨作用緩解癥狀。使用時應(yīng)辨證施治，注意藥物相互作用。 骨關(guān)節(jié)炎患者除藥物治療外，建議控制體重減輕關(guān)節(jié)負(fù)荷，選擇游泳、騎自行車等低沖擊運動，每日進(jìn)行關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練。飲食可增加富含歐米伽3脂肪酸的深海魚類，補充維生素D和鈣質(zhì)，避免高嘌呤食物。寒冷季節(jié)注意關(guān)節(jié)保暖，使用輔助器具減少關(guān)節(jié)壓力，定期復(fù)查調(diào)整治療方案。
骨關(guān)節(jié)炎的診斷方法主要有病史采集、體格檢查、影像學(xué)檢查、實驗室檢查及關(guān)節(jié)液分析。 1、病史采集： 醫(yī)生會詳細(xì)詢問患者關(guān)節(jié)疼痛的特點，包括疼痛部位、持續(xù)時間、加重或緩解因素等。晨僵時間短于30分鐘、活動后疼痛加重是典型表現(xiàn)。既往關(guān)節(jié)損傷史、家族史和職業(yè)因素也是重要參考。 2、體格檢查： 檢查關(guān)節(jié)是否有腫脹、壓痛、活動受限或摩擦感。常見體征包括關(guān)節(jié)邊緣骨性膨大、活動時捻發(fā)音、關(guān)節(jié)活動范圍減小。膝關(guān)節(jié)可能出現(xiàn)內(nèi)翻或外翻畸形。 3、影像學(xué)檢查： X線檢查是主要手段，可顯示關(guān)節(jié)間隙狹窄、骨贅形成、軟骨下骨硬化和囊性變。磁共振成像能早期發(fā)現(xiàn)軟骨損傷和骨髓病變。超聲檢查有助于評估滑膜增生和關(guān)節(jié)積液。 4、實驗室檢查： 血常規(guī)、血沉和C反應(yīng)蛋白多正常，用于排除類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等炎癥性疾病。尿酸檢測可鑒別痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。部分患者需檢查抗核抗體譜。 5、關(guān)節(jié)液分析： 關(guān)節(jié)穿刺抽取滑液檢查，骨關(guān)節(jié)炎滑液通常呈淡黃色、黏稠度高，白細(xì)胞計數(shù)小于2000個/微升?？膳懦腥拘院途w性關(guān)節(jié)炎。 骨關(guān)節(jié)炎患者日常應(yīng)注意控制體重減輕關(guān)節(jié)負(fù)荷，建議選擇游泳、騎自行車等低沖擊運動。飲食可增加富含omega-3脂肪酸的深海魚、含硫化合物的大蒜洋蔥，補充維生素D和鈣質(zhì)。避免長時間保持同一姿勢，使用手杖等輔助器具可減輕膝關(guān)節(jié)壓力。寒冷季節(jié)注意關(guān)節(jié)保暖，疼痛發(fā)作時可局部熱敷。定期復(fù)查評估病情進(jìn)展，嚴(yán)重功能障礙時需考慮關(guān)節(jié)置換手術(shù)。
膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的診斷主要依據(jù)臨床癥狀、影像學(xué)檢查和實驗室檢查綜合判斷，診斷標(biāo)準(zhǔn)包括關(guān)節(jié)疼痛、影像學(xué)改變、晨僵時間、骨摩擦感和功能受限等核心指標(biāo)。 1、關(guān)節(jié)疼痛： 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎最典型的癥狀是活動后加重的關(guān)節(jié)疼痛，休息后可緩解。疼痛多位于髕骨周圍或內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙，早期表現(xiàn)為間歇性鈍痛，隨著病情進(jìn)展可能發(fā)展為持續(xù)性疼痛。疼痛程度與軟骨磨損程度、滑膜炎癥反應(yīng)密切相關(guān)，寒冷潮濕天氣易誘發(fā)疼痛加重。 2、影像學(xué)改變： X線檢查是診斷的重要依據(jù)，典型表現(xiàn)包括關(guān)節(jié)間隙不對稱狹窄、軟骨下骨硬化、邊緣骨贅形成和軟骨下囊性變。磁共振檢查能更早發(fā)現(xiàn)軟骨損傷和骨髓水腫等早期改變。影像學(xué)分級通常采用Kellgren-Lawrence分級標(biāo)準(zhǔn)，從0級正常到4級嚴(yán)重骨贅伴關(guān)節(jié)間隙消失。 3、晨僵時間： 患者晨起或久坐后出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬感，持續(xù)時間通常不超過30分鐘，活動后逐漸緩解。這與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的晨僵常超過1小時形成鑒別。僵硬感源于夜間關(guān)節(jié)液分布改變和炎癥介質(zhì)堆積，活動后關(guān)節(jié)液重新分布而改善。 4、骨摩擦感： 關(guān)節(jié)活動時可觸及或聽到粗糙的摩擦感或捻發(fā)音，尤其在上下樓梯時明顯。這是由于軟骨磨損后粗糙的骨面相互摩擦所致，嚴(yán)重者可出現(xiàn)關(guān)節(jié)交鎖現(xiàn)象。查體時可發(fā)現(xiàn)髕骨研磨試驗陽性。 5、功能受限： 隨著病情進(jìn)展，患者會出現(xiàn)下蹲困難、上下樓梯疼痛、行走距離縮短等功能障礙。晚期可能出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻或外翻畸形。功能評估可采用WOMAC骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)或Lequesne指數(shù)等標(biāo)準(zhǔn)化量表。 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者日常應(yīng)注意控制體重，減輕關(guān)節(jié)負(fù)荷；選擇游泳、騎自行車等低沖擊運動；避免爬山、爬樓梯等加重關(guān)節(jié)磨損的活動；寒冷季節(jié)注意關(guān)節(jié)保暖；飲食可適當(dāng)增加富含膠原蛋白和抗氧化物質(zhì)的食物。癥狀加重時應(yīng)及時就醫(yī)，由專科醫(yī)生評估是否需要藥物或手術(shù)治療。
骨性關(guān)節(jié)炎急性期需以減輕疼痛、控制炎癥為核心目標(biāo)，主要措施包括關(guān)節(jié)制動、物理降溫、藥物干預(yù)、適度活動調(diào)整及營養(yǎng)支持。 1、關(guān)節(jié)保護(hù)： 急性期應(yīng)減少病變關(guān)節(jié)負(fù)重活動，使用拐杖或護(hù)具分散壓力。避免爬樓梯、深蹲等加重關(guān)節(jié)磨損的動作，睡眠時可用枕頭墊高患肢促進(jìn)靜脈回流。但完全制動不宜超過3天，以免肌肉萎縮。 2、冷敷處理： 關(guān)節(jié)腫脹發(fā)熱時每日冰敷3-4次，每次15分鐘，需用毛巾隔開皮膚防凍傷。低溫能收縮血管減少炎性滲出，緩解紅腫熱痛。48小時后若仍有腫脹可轉(zhuǎn)為交替冷熱敷。 3、規(guī)范用藥： 在醫(yī)生指導(dǎo)下使用非甾體抗炎藥如塞來昔布、雙氯芬酸鈉等控制炎癥，嚴(yán)重疼痛可短期聯(lián)用曲馬多。關(guān)節(jié)腔注射糖皮質(zhì)激素需嚴(yán)格無菌操作，每年不超過3-4次。避免自行服用鎮(zhèn)痛藥掩蓋癥狀。 4、康復(fù)訓(xùn)練： 疼痛緩解后開始被動關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練，如仰臥位直腿抬高。水中浮力訓(xùn)練可減少關(guān)節(jié)負(fù)荷，推薦蛙泳、水中步行。所有動作需在無痛范圍內(nèi)進(jìn)行，單次運動時間不超過30分鐘。 5、膳食調(diào)理： 增加深海魚、亞麻籽等富含ω-3脂肪酸食物抑制炎癥因子，補充維生素D促進(jìn)鈣吸收。超重患者需控制每日熱量攝入，減少油炸食品?？蛇m量食用姜黃、櫻桃等天然抗炎食物。 急性期過后應(yīng)逐步建立長期管理方案，包括制定個性化運動計劃如太極、騎自行車等低沖擊運動、定期監(jiān)測關(guān)節(jié)功能、保持BMI在18.5-23.9之間。寒冷季節(jié)注意關(guān)節(jié)保暖，避免長時間保持同一姿勢。每年進(jìn)行骨密度檢查，合并骨質(zhì)疏松者需同步治療。日常可選用EVA材質(zhì)緩震鞋墊，減輕行走時關(guān)節(jié)沖擊力。
骨性關(guān)節(jié)炎對日常生活的影響主要體現(xiàn)在關(guān)節(jié)疼痛、活動受限、睡眠障礙、情緒波動及社會參與度下降等方面。 1、關(guān)節(jié)疼痛： 骨性關(guān)節(jié)炎最常見的癥狀是關(guān)節(jié)持續(xù)性鈍痛或活動時銳痛，疼痛程度隨病情進(jìn)展逐漸加重。早期表現(xiàn)為晨起關(guān)節(jié)僵硬，活動后緩解；中晚期可能出現(xiàn)靜息痛甚至夜間痛。疼痛直接影響患者行走、上下樓梯等基礎(chǔ)動作，嚴(yán)重時需依賴止痛藥物緩解。 2、活動受限： 關(guān)節(jié)軟骨磨損導(dǎo)致活動范圍減小，膝關(guān)節(jié)可能出現(xiàn)屈曲攣縮，髖關(guān)節(jié)受累時會出現(xiàn)穿脫鞋襪困難。手部小關(guān)節(jié)病變會影響握持、扣紐扣等精細(xì)動作。約60％患者因關(guān)節(jié)活動度下降需要調(diào)整家務(wù)勞動方式。 3、睡眠障礙： 夜間關(guān)節(jié)疼痛和頻繁翻身會導(dǎo)致睡眠片段化，研究顯示骨性關(guān)節(jié)炎患者平均每晚覺醒3-5次。長期睡眠不足可能引發(fā)日間嗜睡、注意力不集中等問題，形成疼痛-失眠-疲勞的惡性循環(huán)。 4、情緒波動： 慢性疼痛和功能喪失易誘發(fā)焦慮抑郁情緒，約30％患者出現(xiàn)顯著心理困擾。部分患者因害怕疼痛而減少活動，導(dǎo)致肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬加重，進(jìn)一步強化無助感和病恥感。 5、社會參與下降： 行動不便使患者逐漸退出社交活動，超市購物、外出旅游等需要長時間行走的活動最常被放棄。職業(yè)人群可能因無法久站或精細(xì)操作而被迫調(diào)整工作崗位，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量和社會功能。 建議患者采用低沖擊運動如游泳、騎自行車維持關(guān)節(jié)活動度，體重超標(biāo)者需通過飲食控制減輕關(guān)節(jié)負(fù)荷。日常使用輔助器具如手杖、防滑墊降低跌倒風(fēng)險，廚房操作可選用輕便廚具。注意關(guān)節(jié)保暖避免受涼誘發(fā)疼痛，鈣質(zhì)和維生素D補充有助于骨骼健康。癥狀持續(xù)加重時應(yīng)及時就醫(yī)評估關(guān)節(jié)置換手術(shù)指征。
小兒急性化膿性關(guān)節(jié)炎可通過抗生素治療、關(guān)節(jié)腔引流、鎮(zhèn)痛處理、物理治療及營養(yǎng)支持等方式治療。該病通常由細(xì)菌感染、外傷史、免疫力低下、鄰近組織感染擴散及血源性傳播等原因引起。 1、抗生素治療： 針對病原菌選擇敏感抗生素是治療核心，常用藥物包括頭孢曲松、克林霉素、萬古霉素等。早期足量靜脈給藥可有效控制感染，療程通常需持續(xù)4-6周。治療期間需定期監(jiān)測炎癥指標(biāo)和藥物不良反應(yīng)。 2、關(guān)節(jié)腔引流： 對于關(guān)節(jié)積液明顯或膿液積聚者，需行關(guān)節(jié)穿刺抽液或持續(xù)引流。嚴(yán)重病例可能需關(guān)節(jié)鏡灌洗清除壞死組織。引流液應(yīng)送細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗以指導(dǎo)抗生素調(diào)整。 3、鎮(zhèn)痛處理： 急性期疼痛管理可使用對乙酰氨基酚或布洛芬等藥物。嚴(yán)重疼痛可考慮短期使用弱阿片類藥物。疼痛緩解有助于患兒配合治療和早期功能鍛煉。 4、物理治療： 急性期過后需逐步開展關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練和肌力恢復(fù)。由康復(fù)師指導(dǎo)的被動關(guān)節(jié)活動可預(yù)防粘連，后期過渡到主動訓(xùn)練。熱敷和超聲波治療有助于改善局部血液循環(huán)。 5、營養(yǎng)支持： 高蛋白飲食促進(jìn)組織修復(fù)，維生素C和鋅元素增強免疫力。發(fā)熱期間注意補充電解質(zhì)和水分。貧血患兒需增加鐵和葉酸攝入，必要時進(jìn)行營養(yǎng)評估和干預(yù)。 患兒治療期間應(yīng)保持患肢制動抬高，定期復(fù)查血常規(guī)和C反應(yīng)蛋白。恢復(fù)期建議進(jìn)行游泳、騎自行車等低沖擊運動，避免跳躍和負(fù)重活動。注意觀察有無發(fā)熱復(fù)發(fā)或關(guān)節(jié)活動受限，出現(xiàn)異常及時復(fù)診。日常加強手衛(wèi)生和皮膚護(hù)理，預(yù)防呼吸道感染，接種肺炎球菌和流感疫苗可降低復(fù)發(fā)風(fēng)險。
