淋病是由淋病奈瑟菌(簡(jiǎn)稱淋球菌)引起的泌尿生殖系統(tǒng)的化膿性感染，也可侵犯眼睛、咽部、直腸和盆腔等處以及血行播散性感染。是常見的性傳播疾病之一。包括了男性急性淋病、男性慢性淋病、女性急性淋病、女性慢性淋病、妊娠合并淋病、播散型淋病、淋病后綜合征等。多發(fā)于青年男女，主要通過性傳播，也是重點(diǎn)防治的乙類傳染性疾病。淋病的治療難度比較大，但是淋病患者在病發(fā)時(shí)一定要及時(shí)治療，積極的配合，也是可以治愈的。
1.單純型淋病即無(wú)合并癥的淋病患者。
1)男性淋病：
①男性急性淋病潛伏期一般為2～10天，平均2～5天。開始尿道口灼癢、紅腫及外翻。排尿時(shí)灼痛，伴尿頻，尿道口有少量黏液性分泌物。3～4天后，尿道黏膜上皮發(fā)生多數(shù)局灶性壞死，產(chǎn)生大量膿性分泌物，排尿時(shí)刺痛，龜頭及包皮紅腫顯著。尿道中可見淋絲或血液，晨起時(shí)尿道口可結(jié)膿痂。伴輕重不等的全身癥狀。
②男性慢性淋病一般多無(wú)明顯癥狀，當(dāng)機(jī)體抵抗力減低，如過度疲勞、飲酒、性交時(shí)，即又出現(xiàn)尿道炎癥狀，但較急性期炎癥輕，尿道分泌物少而稀薄，僅于晨間在尿道口有膿痂黏附，即“糊口”現(xiàn)象。由于尿道長(zhǎng)期存在炎癥，尿道壁纖維組織增生而形成瘢痕，前尿道形成多處瘢痕時(shí)，使分泌物不能通暢排出，炎癥易向后尿道、前列腺及精囊擴(kuò)延，并發(fā)前列腺炎、精囊炎，甚至逆行向附睪蔓延，引起附睪炎。排尿終了時(shí)尿道中?；煊衼碜院竽虻赖牧芫虼?，后尿道炎和前列腺炎又為前尿道炎的傳染源。由于前列腺和精囊的分泌物排人后尿道，并不斷刺激后尿道，使其不斷增厚，反過來又影響腺管引流不暢。這樣相互影響，促使淋病病程遷延，不易治愈，并成為重要的傳染源。
2)女性淋病
①女性急性淋病感染后開始癥狀輕微或無(wú)癥狀，一般經(jīng)2～3天的潛伏期后，外陰部首先發(fā)炎，自覺瘙癢，行走時(shí)疼痛，相繼出現(xiàn)尿道炎、宮頸炎、尿道旁腺炎、前庭大腺炎及直腸炎等，其中以宮頸炎最常見。70%的女性淋病患者存在尿道感染。淋菌性宮頸炎常見，多與尿道炎同時(shí)出現(xiàn)。
②女性慢性淋病急性淋病如未充分治療可轉(zhuǎn)為慢性。表現(xiàn)為下腹墜脹、腰酸背痛、白帶較多等。
③妊娠合并淋病多無(wú)臨床癥狀?；剂懿〉脑袐D分娩時(shí)，可經(jīng)過產(chǎn)道而感染胎兒，特別是胎位呈臀先露時(shí)尤易被感染，可發(fā)生胎膜早破、羊膜腔感染、早產(chǎn)、產(chǎn)后敗血癥和子宮內(nèi)膜炎等。
④幼女淋菌性外陰陰道炎外陰、會(huì)陰和肛周紅腫，陰道膿性分泌物較多，可引起尿痛、局部刺激癥狀和潰爛。
2.有合并癥型淋病即伴泌尿生殖系合并癥的淋病患者。
1)男性淋病的合并癥
①淋病合并癥前列腺炎和淋病合并癥精囊炎：如精囊受累，精液中可混有血液。并發(fā)前列腺炎時(shí)，會(huì)陰部疼痛，直腸指診前列腺腫大、疼痛，精囊腺腫大。
②淋菌性附睪炎與尿道球腺炎：附睪疼痛、腫大及觸痛。并發(fā)尿道球腺炎時(shí)，會(huì)陰部可觸及腫大腺體，患者感不適或鈍痛。并發(fā)急性附睪炎時(shí)，陰囊紅腫、疼痛，附睪腫痛，精索增粗。
③淋菌性包皮龜頭炎：膿性分泌物的刺激可引起龜頭和包皮炎癥。
④腺性尿道炎、潴留囊腫、淋巴管炎、淋巴結(jié)炎及包皮腺膿腫：前尿道的隱窩及腺體可受侵犯，稱為腺性尿道炎。這些腺體如被堵塞，可形成潴留囊腫，囊腫破裂后可形成尿道周圍囊腫。尿道旁腺或尿道周圍炎癥可向陰莖海綿體擴(kuò)延，常并發(fā)淋巴管炎、單側(cè)或雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)炎。陰莖系帶兩側(cè)的包皮腺也可被累及而形成膿腫。
2)女性淋病及其合并癥
①淋菌性前庭大腺炎：前庭大腺開口處紅腫、向外突出，有明顯壓痛及膿性分泌物，嚴(yán)重者腺管口被膿性分泌物堵塞而不能排泄，形成前庭大腺膿腫，有明顯疼痛，行動(dòng)時(shí)感困難，可伴發(fā)熱、全身不適等癥狀。
②淋菌性尿道旁腺炎：擠壓尿道旁腺處有膿性分泌物從尿道外口流出。
③淋菌性肛周炎：陰道分泌物較多時(shí)可引流至肛周和會(huì)陰引起炎癥。④淋菌性盆腔炎性疾病(gonococcalpelvicinflammatorydisease，GPID)：包括急性輸卵管炎、子宮內(nèi)膜炎、繼發(fā)性輸卵管卵巢膿腫、盆腔腹膜炎和盆腔膿腫等。10%～15%的淋菌性子宮內(nèi)膜炎可上行感染，發(fā)生淋菌性盆腔炎、輸卵管炎、卵巢炎、附件炎及宮體炎。可引起輸卵管阻塞、積水及不孕。如與卵巢粘連，可導(dǎo)致輸卵管卵巢膿腫，一旦膿腫破裂可引起化膿性腹膜炎。66%～77%的盆腔炎多發(fā)生于月經(jīng)后，主要見于年輕育齡婦女。典型癥狀為雙側(cè)下腹劇痛，一側(cè)較重，發(fā)熱、全身不適，發(fā)熱前可有寒戰(zhàn)，常伴食欲不振、惡心和嘔吐?；颊叨嘤性陆?jīng)延長(zhǎng)或不規(guī)則陰道出血，膿性白帶增多等。
3.泌尿生殖器外型淋病
1)淋菌性結(jié)膜炎：多見于新生兒和成人，結(jié)膜充血、水腫，有膿性分泌物，嚴(yán)重者可致角膜潰瘍和失明。新生兒在分娩通過產(chǎn)道時(shí)引起淋病性結(jié)膜炎，在出生后1～14天發(fā)生，表現(xiàn)為雙眼瞼明顯紅腫，有膿性分泌物溢出，如未及時(shí)治療，可累及角膜，形成角膜潰瘍和角膜白斑，導(dǎo)致失明。
2)淋菌性咽炎：多無(wú)癥狀，有癥狀者可表現(xiàn)為咽喉部紅腫、水皰、膿皰和膿性分泌物。
3)淋菌性直腸炎：多為肛門瘙癢和燒灼感，排便疼痛，排出黏液和膿性分泌物，直腸充血、水腫、膿性分泌物、糜爛、小潰瘍及裂隙。
4)淋球菌性腹膜炎單側(cè)或兩側(cè)下腹部疼痛，少數(shù)為轉(zhuǎn)移性下腹部疼痛，但較其他腹膜炎輕。常尿頻、尿急、尿痛、尿道灼痛，既往在半年內(nèi)常有類似癥狀。有不潔性接觸病史。
5)淋病性關(guān)節(jié)炎：多累及膝、踝、肘、腕和肩關(guān)節(jié)。2/3表現(xiàn)為游走性不對(duì)稱性關(guān)節(jié)炎，約1/4表現(xiàn)為單關(guān)節(jié)痛。關(guān)節(jié)炎時(shí)關(guān)節(jié)紅、腫、積液或積膿，可引起骨質(zhì)破壞和關(guān)節(jié)強(qiáng)直。常伴滑膜炎和腱鞘炎
4.播散型淋病即播散性淋球菌感染，占淋病患者的0.2%～1.9%。低中度發(fā)熱，體溫多在39℃以下，可伴乏力、食欲下降等其他癥狀。
5.淋病后綜合征(postgonorrheasyndrome，PGS)指淋病治療后實(shí)驗(yàn)室檢查陰性而仍有某些癥狀或體征者。有尿道炎樣、前列腺炎樣癥狀。
淋病病發(fā)的主要原因是由于淋病奈瑟菌感染泌尿生殖系統(tǒng)引起的：
1.導(dǎo)致淋病奈瑟菌傳染的原因很多主要是通過性傳播，不健康的性生活導(dǎo)致；
2.接觸到感染源，接觸到淋病患者的使用物品，沾有分泌物的衣物和毛巾等；
3.外傷的感染
淋病是常見的傳染性性病之一，也是國(guó)家需重點(diǎn)防治的乙類傳染病。如何預(yù)防淋?。?/p>
要有安全的性行為，使用安全套，要注意陰部的清潔衛(wèi)生。認(rèn)真做好病人性伴的隨訪工作，及時(shí)進(jìn)行檢查和治療。
1.治療原則對(duì)淋病，應(yīng)遵循以下原則進(jìn)行治療。
(1)盡早確診，及時(shí)治療：首先，患病后應(yīng)盡早確立診斷，在確診前不應(yīng)隨意治療。其次，確診后應(yīng)毫不遲疑地立即治療，切莫坐失良機(jī)。
(2)明確臨床類型：判斷是否為單純型，或有合并癥型，或播散型。臨床分型對(duì)正確地指導(dǎo)治療極其重要。
(3)明確有無(wú)耐藥：明確是否耐青霉素，耐四環(huán)素等，這也有助于正確地指導(dǎo)治療。
(4)明確是否合并衣原體或支原體感染：若合并衣原體或支原體感染時(shí)，應(yīng)擬訂聯(lián)合化療方案進(jìn)行治療。
(5)正確、足量、規(guī)則、全面治療：應(yīng)選擇對(duì)淋球菌最敏感的藥物進(jìn)行治療，盡可能作藥敏試驗(yàn)，過敏試驗(yàn)或β-內(nèi)酰胺酶測(cè)定。藥量要充足，療程要正規(guī)，用藥方法要正確。應(yīng)選擇各種有效的方法全面治療。
(6)嚴(yán)格考核療效并追蹤觀察：應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格掌握治愈標(biāo)準(zhǔn)，堅(jiān)持療效考核。只有達(dá)到治愈標(biāo)準(zhǔn)后，才能判斷為痊愈，以防復(fù)發(fā)。治愈者應(yīng)堅(jiān)持定期復(fù)查，觀察足夠長(zhǎng)的一段時(shí)期。
(7)同時(shí)檢查、治療其性伴侶：患者夫妻或性伴侶雙方應(yīng)同時(shí)接受檢查和治療。
2.一般療法
(1)性隔離：禁止性生活。
(2)休息：伴有高熱，嚴(yán)重合并癥的STD患者要適當(dāng)休息，必要時(shí)應(yīng)臥床休息。
(3)維持水，電解質(zhì)，糖水化合物的必須與平衡，補(bǔ)充高糖，高蛋白飲食。
3.全身療法
(1)治淋藥物的評(píng)價(jià)和適應(yīng)證治療淋病的藥物很多，但應(yīng)以高效、安全和價(jià)格適宜為原則進(jìn)行選擇。
①青霉素類：通過破壞菌壁合成而起殺菌作用。此類藥物適于治療非耐青霉素酶的淋球菌(PPNG)引起的淋病，是本病的“標(biāo)準(zhǔn)療法”。然而，在治療前不作藥敏試驗(yàn)，將其作為常規(guī)療法是不適當(dāng)?shù)模?dāng)PPNG菌株的流行率大于5%時(shí)，不應(yīng)采用青霉素類治療，而應(yīng)選用其他制劑。加服丙磺舒的目的是減慢青霉素自腎臟排出，并減少其與血漿蛋白結(jié)合，提高血內(nèi)水平，延長(zhǎng)半衰期，以充分發(fā)揮其抗菌作用。
②β-內(nèi)酰胺酶抑制劑：PPNG菌株對(duì)青霉素和一些頭孢菌素耐藥的原因，主要是產(chǎn)生了β-內(nèi)酰胺酶所致。棒酸和青霉烷砜是抗菌活性很弱的化合物，與含β-內(nèi)酰胺環(huán)的抗生素聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，通過抑制-內(nèi)酰胺酶，保護(hù)抗生素免受破壞，可抑制PPNG菌株的生長(zhǎng)，但對(duì)非PPNG菌株則不發(fā)揮顯著意義的作用。棒酸和青霉烷砜的藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)分別與阿莫西林(羥氨芐青霉素)和氨芐西林(氨芐青霉素)相似，各適于與后者聯(lián)合使用。
③氨基糖甙類和氨基環(huán)狀糖醇類：主要作用為抑制菌體蛋白合成。用于治療對(duì)青霉素耐藥或過敏的患者。前一類常用者有慶大霉素(gentamycin)、卡那霉素(kanamycin)、阿米卡星(丁胺卡那霉素)和奈替米星(乙基西梭霉素);后一類藥物主要是大觀霉素(淋必治)，它對(duì)PPNG菌株和非PPNG菌株引起的單純型淋病的治愈率高達(dá)98%以上，對(duì)有合并癥型淋病也有極佳的療效;并且，該藥與青霉素和頭孢菌素類不產(chǎn)生交叉耐藥性，使用安全，是治療淋病的最佳藥物之一。目前，在一些地區(qū)已出現(xiàn)了耐大觀霉素的淋球菌菌株。其換代產(chǎn)品trospectomycin的抗菌譜較大觀霉素寬，包括Gram陽(yáng)性菌、陰性菌、厭氧菌和衣原體，并且，它的組織內(nèi)濃度更高，半衰期更長(zhǎng)，因此對(duì)淋病效果更好，還對(duì)衣原體性尿道炎有較好的療效。
④頭孢菌素類：具有破壞菌壁和抑制菌體蛋白合成的作用。雖也屬于含β-內(nèi)酰胺環(huán)的抗生素，但它們對(duì)β-內(nèi)酰胺酶比較穩(wěn)定或十分穩(wěn)定，因此，對(duì)PPNG菌株和染色體介導(dǎo)的耐藥菌株所致的淋病，常能有效地取代青霉素類。大觀霉素耐藥菌株的出現(xiàn)使它們成為可行性代用品。常用的頭孢菌素有頭孢唑林(cefazolin)、頭孢西丁(cefoxitin)、頭孢呋辛(西力欣)、頭孢噻肟(cefotaxime)、頭孢哌酮(先鋒必)、頭孢唑肟(益保世靈)、頭孢他啶(復(fù)達(dá)欣)和頭孢曲松(頭孢三嗪)。其中以頭孢曲松(頭孢三嗪)和頭孢他啶療效較佳。拉氧頭孢(氧雜頭霉唑)在腦脊液中濃度很高，很適于治療淋菌性腦膜炎。
⑤氟喹諾酮類：通過抑制DNA旋轉(zhuǎn)酶而抑制菌體DNA及蛋白合成。治療淋病常用的制劑有諾氟沙星(氟哌酸)、依諾沙星(氟啶酸)、氧氟沙星(氟嗪酸)和環(huán)丙沙星(環(huán)丙氟哌酸)等。在體外試驗(yàn)中，它們對(duì)PPNG菌株和非PPNG菌株均有良好的抗菌作用。據(jù)報(bào)告，諾氟沙星(氟哌酸)對(duì)單純型淋病的治愈率為97%，依諾沙星(氟啶酸)、氧氟沙星(氟嗪酸)和環(huán)丙沙星(環(huán)丙氟哌酸)治療淋病的效果很好，對(duì)衣原體感染也有一定的療效。近年，又有一種新藥氟羅沙星(多氟哌酸)問世，它抗菌譜廣，血清半衰期長(zhǎng)，每天口服1次即可。
⑥四環(huán)素類：通過抑制菌體蛋白的生物合成而發(fā)揮作用。對(duì)淋病也有較好的療效，但不作為一線用藥。常用的有四環(huán)素(tetracycline)、多西環(huán)素(強(qiáng)力霉素)和米諾環(huán)素(美滿霉素)等。
⑦大環(huán)內(nèi)酯類：抑制菌體蛋白的生物合成。不作為一線用藥，主要用作四環(huán)素類的替代品。近來報(bào)告，阿奇霉素(azithromycin)單劑量1.0g對(duì)無(wú)合并癥淋病的治愈率為96.4%，對(duì)同時(shí)合并衣原體感染的治愈率為100%。
⑧氯霉素類：抑制菌體蛋白的生物合成。常用甲砜霉素(將克)單劑量2.5g，對(duì)無(wú)合并癥淋病的治愈率為93%。
⑨林可霉素類：在體內(nèi)組織濃度高，低毒，安全，對(duì)厭氧菌有良效。常用克林霉素(氯潔霉素)治療盆腔炎。
⑩利福霉素類：對(duì)Gram陰性和陽(yáng)性菌的作用均很強(qiáng)，且對(duì)麻風(fēng)桿菌、病毒、衣原體感染有效。常用藥物有利福平(rifampin)和利福定(rifamdin)等。?磺胺類：對(duì)Gram陰性和陽(yáng)性菌均有較強(qiáng)的抑制作用。常用的藥物有磺胺甲噁唑(新諾明)、磺胺甲噁唑/甲氧芐啶(復(fù)方新諾明)及丙磺舒等。
(2)單純型淋病的治療
①敏感菌株致急性單純型淋?。篈.如當(dāng)?shù)責(zé)o耐青霉素菌株流行，或分離的淋球菌對(duì)青霉素敏感，可用普魯卡因青霉素480萬(wàn)～640萬(wàn)U，每天分2次肌內(nèi)注射;或阿莫西林(羥氨芐青霉素)3.0g，1次口服;或氨芐西林(氨芐青霉素)3.5g，1次口服;或青霉素G480萬(wàn)U，靜脈滴注，每天1次，共3天。以上均在第一天同時(shí)口服丙磺舒1.0g;其后均用多西環(huán)素(強(qiáng)力霉素)或米諾環(huán)素(美滿霉素)0.1g，口服，每天2次，共7天。B.對(duì)青霉素過敏者可用四環(huán)素0.5g，口服，每天4次，共7天，孕婦或8歲以下兒童禁用;或多西環(huán)素(強(qiáng)力霉素)或米諾環(huán)素(美滿霉素)0.1g，口服，每天2次，共7天，孕婦禁用;或紅霉素0.5g，口服，每天4次，共7天。
②耐藥菌株致急性單純型淋?。篈.大觀霉素2.0g，1次肌內(nèi)注射，必要時(shí)可增至4.0g。B.舒他西林2.25g，1次口服;或1.5g～3.0g，1次肌內(nèi)注射。均同時(shí)口服丙磺舒1.0g。C.對(duì)大觀霉素不敏感者可用頭孢西丁2.0g，1次肌內(nèi)注射;或頭孢呋辛1.5g，1次肌內(nèi)注射;或頭孢噻肟1.0g，1次肌內(nèi)注射;或頭孢曲松(頭孢三嗪)0.25g，1次肌內(nèi)注射。以上均同時(shí)口服丙磺舒1.0g。D.對(duì)上述藥物不敏感或過敏者，可用諾氟沙星(氟哌酸)0.4g，口服，每天2次，連用2～3天;或依諾沙星(氟啶酸)或氧氟沙星(氟嗪酸)0.2g～0.4g，口服，每天2次，連用2～3天;或環(huán)丙沙星(環(huán)丙氟哌酸)0.5g，口服，每天2次，連用2～3天。以上藥物孕婦，兒童及肝、腎功能不良者慎用或禁用。E.慶大霉素12萬(wàn)～24萬(wàn)U，分2次肌內(nèi)注射;或卡那霉素1.0～1.5g，分2次肌內(nèi)注射;或阿米卡星(丁胺卡那霉素)0.4～0.8g，分2次肌內(nèi)注射。均連用2～3天。孕婦及兒童禁用。以上藥物治療后，均用多西環(huán)素(強(qiáng)力霉素)或米諾環(huán)素(美滿霉素)0.1g，口服，每天2次，共7天。
③慢性單純型淋?。篈.普魯卡因青霉素480萬(wàn)U，分兩次肌內(nèi)注射，連用3天，并諾氟沙星(氟哌酸)0.2g，口服，每天4次，連用7天。B.青霉素G800萬(wàn)U，靜脈滴注，每天1次，并諾氟沙星(氟哌酸)0.2g，口服，每天4次，同時(shí)用磺胺甲噁唑(SMZ)1.0g，口服，每天2次，連用7天。C.大觀霉素2.0g，肌內(nèi)注射，每天2次，連用2～3天。D.頭孢曲松(頭孢三嗪)或頭孢噻肟1.0g，肌內(nèi)注射，每天1次，連用2～3天。同時(shí)口服丙磺舒1.0g。E.依諾沙星(氟啶酸)0.2g，口服，每天3次，共7～10天;或氧氟沙星(氟嗪酸)0.2～0.4g，口服，每天2次，共7～10天;或環(huán)丙沙星(環(huán)丙氟哌酸)0.25g，口服，每天3次，共7～10天。F.奈替米星(乙基西梭霉素)0.1g，肌內(nèi)注射，每天2次，連用5～7天。G.利福平0.6g，口服，每天1次，并卡那霉素0.5g，肌內(nèi)注射，每天2次，連用7天。以上藥物治療后，均用多西環(huán)素(強(qiáng)力霉素)或米諾環(huán)素(美滿霉素)0.1g，口服，每天2次，共10～14天。
④孕婦和新生兒淋?。篈.孕婦淋病：氨芐西林(氨芐青霉素)3.5g，口服;或阿莫西林(羥氨芐青霉素)3.0g，口服;或普魯卡因青霉素480萬(wàn)U，肌內(nèi)注射;或頭孢曲松(頭孢三嗪)0.25g，肌內(nèi)注射;或頭孢噻肟1.0g，肌內(nèi)注射。以上均同時(shí)口服丙磺舒1.0g?；虼笥^霉素4.0g，肌內(nèi)注射。以上其后均用紅霉素0.5g，口服，每天4次，共7天。禁用四環(huán)素。B.新生兒淋?。簩?duì)足月新生兒，普魯卡因青霉素10萬(wàn)U/kg，靜脈注射或肌內(nèi)注射;對(duì)低體重新生兒，普魯卡因青霉素5萬(wàn)U/kg，靜脈注射或肌內(nèi)注射。其母若為耐藥菌株感染，新生兒也要相應(yīng)改藥。C.幼女淋菌性外陰陰道炎：青霉素G10萬(wàn)U/(kg·d)，肌內(nèi)注射，同時(shí)口服丙磺舒25mg/kg;或大觀霉素40mg/kg，肌內(nèi)注射。以上藥物均可同時(shí)口服己烯雌酚0.5mg～1.0mg，每天1次。
(3)有合并癥型淋病的治療
①輕癥：A.普魯卡因青霉素480萬(wàn)U，肌內(nèi)注射;或頭孢西丁2.0g，肌內(nèi)注射;或氨芐西林(氨芐青霉素)3.5g，口服;或阿莫西林(羥氨芐青霉素)3.0g，口服。以上均同時(shí)口服丙磺舒1.0g，其后用多西環(huán)素(強(qiáng)力霉素)或米諾環(huán)素(美滿霉素)0.1g，口服，每天2次，共14～21天;或四環(huán)素0.5g，口服，每天4次，共14～21天。B.氨芐西林(氨芐青霉素)或阿莫西林(羥氨芐青霉素)，或四環(huán)素0.5g，口服，每天4次，共14～21天;或米諾環(huán)素(美滿霉素)0.1g，口服，每天2次，共14～21天。C.頭孢曲松(頭孢三嗪)0.25～0.5g，肌內(nèi)注射，每天1次，連用10天;或頭孢噻肟1.0g，肌內(nèi)注射，每天1次，連用10天;或大觀霉素2.0g，肌內(nèi)注射，每天2次，連用10天;或氧氟沙星(氟嗪酸)0.2～0.4g，口服，每天2次，共7～10天;或環(huán)丙沙星(環(huán)丙氟哌酸)0.25g，口服，每天3次，共7～10天。其后用多西環(huán)素(強(qiáng)力霉素)或米諾環(huán)素(美滿霉素)0.1g，口服，每天2次，共14～21天。
②重癥：指診斷不明;伴外科情況;疑有盆腔膿腫;孕婦;體溫超過38℃;門診治療48h失敗者。A.青霉素G1000萬(wàn)～2000萬(wàn)U，靜脈滴注，每天1次;或頭孢西丁2.0g，靜脈注射，每天4次。好轉(zhuǎn)后改用氨芐西林(氨芐青霉素)0.5g，靜脈注射，每天4次，連用10天。B.四環(huán)素0.5g，靜脈注射，每天4次。好轉(zhuǎn)后改為0.5g，口服，每天4次，連用10天。以上其后均用多西環(huán)素(強(qiáng)力霉素)或米諾環(huán)素(美滿霉素)0.1g，口服，每天2次，共14～21天。
③極重癥：指病情嚴(yán)重且反復(fù)發(fā)作，有中毒癥狀、盆腔膿腫及合并厭氧菌感染者?？捎妙^孢西丁2.0g，靜脈注射，每天4次，連用14天;或青霉素G2000萬(wàn)U，靜脈滴注，每天1次，連用14天。以上均同時(shí)用慶大霉素1.5～2.0mg/kg，靜脈滴注或肌內(nèi)注射，每8小時(shí)1次;或克林霉素(氯潔霉素)0.6g，靜脈注射，每天4次;或甲硝唑(metronidazole)2.0g，靜脈注射，每天1次。以上均應(yīng)在病情改善后至少再用48h，然后繼用克林霉素(強(qiáng)力霉素)或米諾環(huán)素(美滿霉素)0.1g，口服，每天2次，共10～14天。
(4)泌尿生殖器外淋病的治療
①菌性眼炎：A.新生兒淋菌性眼炎：若對(duì)青霉素敏感，水劑青霉素G10萬(wàn)U/(kg·d)，分4次靜脈滴注，連用7天。若為耐藥菌株感染，頭孢曲松(頭孢三嗪)25～50mg/(kg·d)，靜脈滴注或靜脈注射，連用7天;或頭孢噻肟25mg/(kg·d)，肌內(nèi)注射或靜脈注射，連用7天;或大觀霉素40mg/(kg·d)，肌內(nèi)注射，每天1次，連用7天。B.成人淋菌性眼炎：同慢性單純型淋病的治療。若為青霉素敏感菌株感染，可用水劑青霉素G1000萬(wàn)U，靜脈滴注，每天1次，連用5天。如為耐藥菌株感染，可用頭孢曲松(頭孢三嗪)1.0g，肌內(nèi)注射，每天1次，連用5天;或頭孢噻肟1.0g，肌內(nèi)注射，每天2次，連用5天;或大觀霉素2.0g，肌內(nèi)注射，每天1次，連用5天。
②淋菌性咽炎：頭孢曲松(頭孢三嗪)0.25g，肌內(nèi)注射，每天1次，連用2～3天;或普魯卡因青霉素480萬(wàn)U，肌內(nèi)注射，每天1次，連用2～3天;或諾氟沙星(氟哌酸)0.8g，口服，每天1次，共2～3天;或氧氟沙星(氟嗪酸)0.2g，口服，每天2次，共2～3天;或磺胺甲噁唑/甲氧芐啶(復(fù)方新諾明)2片，口服，每天3次，共7天。氨芐西林(氨芐青霉素)，阿莫西林(羥氨芐青霉素)和大觀霉素對(duì)本病無(wú)效。
③淋菌性直腸炎：頭孢曲松(頭孢三嗪)0.25g，肌內(nèi)注射，每天1次，連用2～3天;或大觀霉素2.0g，肌內(nèi)注射，每天1次，連用2～3天;或諾氟沙星(氟哌酸)0.8g，口服，每天1次，共2～3天;或氧氟沙星(氟嗪酸)0.2g，口服，每天2次，共2～3天;或環(huán)丙沙星(環(huán)丙氟哌酸)0.25g，口服，每天2次，共2～3天。氨芐西林(氨芐青霉素)、阿莫西林(羥氨芐青霉素)和四環(huán)素對(duì)本病療效差，一般不用。
(5)播散型淋病的治療①如為敏感菌株所致，用青霉素G2000萬(wàn)U，靜脈滴注，每天1次，控制后改用氨芐西林(氨芐青霉素)或阿莫西林(羥氨芐青霉素)0.5g，口服，每天4次，共10天。②若系耐藥菌株感染，用頭孢曲松(頭孢三嗪)1.0g，靜脈滴注，每天2次;或頭孢西丁2.0g，靜脈滴注，每天4次;或頭孢噻肟1.0g，靜脈注射，每天3次。均連用5～7天后，劑量酌減，改為肌內(nèi)注射，每天1次，至少7天?；虼笥^霉素2.0g，肌內(nèi)注射，每天2次，連用3天，同時(shí)用氧氟沙星(氟嗪酸)0.2g，口服，每天2次，連用5～7天。如系心內(nèi)膜炎，頭孢曲松(頭孢三嗪)或頭孢噻肟每次靜脈滴注量應(yīng)加至2.0g，共3～4周。若為腦膜炎，應(yīng)選易通過血腦屏障的氧氟沙星(氟嗪酸)或環(huán)丙沙星(環(huán)丙氟哌酸)，劑量應(yīng)適當(dāng)加大，連用2～3周;或拉氧頭孢(氧雜頭霉唑)1～2g/d，肌內(nèi)注射或靜脈滴注，共2～3周。
(6)PGS的治療PGS指淋病治療后實(shí)驗(yàn)室檢查陰性而仍有某些癥狀或體征者。應(yīng)具體分析其原因，采取相應(yīng)的處理措施。
①感染性原因：根據(jù)檢測(cè)出的病原體及其藥物敏感試驗(yàn)的結(jié)果，選用敏感的抗細(xì)菌、衣原體、支原體、病毒、寄生蟲或酵母菌藥物。若系衣原體感染，應(yīng)予四環(huán)素類治療;如系L型淋球菌殘存，應(yīng)選用頭孢菌素、氟喹諾酮類或壯觀霉素類，同時(shí)應(yīng)用增強(qiáng)機(jī)體免疫功能的藥物如胸腺素或γ-干擾素等作輔助治療;如系棒狀桿菌、大腸桿菌、專性厭氧菌、白念珠菌、病毒或毛滴蟲等，應(yīng)選用有針對(duì)性的藥物進(jìn)行治療。阿奇霉素對(duì)淋球菌、衣原體及支原體都有較好的療效，可謂一箭三雕。
②非感染性原因：必須在認(rèn)真檢查、分析，并明確其病因的基礎(chǔ)上，區(qū)別不同的情況加以妥善處理。對(duì)機(jī)械、物理或化學(xué)性刺激所致者，只要停止刺激即可，無(wú)須特殊處理。對(duì)慢性無(wú)菌性前列腺炎或前列腺痛，給予非甾體抗炎藥，如非普拉宗、吲哚美辛(消炎痛)等可使75%的病人癥狀改善;α-腎上腺受體阻滯藥如酚芐明等可使尿流改善，減少前列腺內(nèi)尿液反流，改善前列腺痛。潑尼松10mg，每天3次，共1～2周，加平滑肌解痙劑黃酮哌酯(泌尿靈)也可減輕排尿不暢，下腹不適。對(duì)心理障礙者，耐心地進(jìn)行心理咨詢，可使不少患者不用藥而愈。部分病人可酌情給予安慰劑或鎮(zhèn)靜劑。尿道狹窄者應(yīng)請(qǐng)泌尿外科醫(yī)生處理。
(7)淋病合并其他STD的治療淋病常合并其他STD，如梅毒和NGU。對(duì)合并有梅毒的患者，應(yīng)先治梅毒，往往梅毒治愈后，淋病也隨之痊愈，若仍有淋病的癥狀，再針對(duì)淋病治療。對(duì)合并NGU的病例，應(yīng)先治淋病，后治NGU;也可以同時(shí)治療這兩種疾病，即聯(lián)合化療。若合并毛滴蟲，念珠菌或其他病原體感染時(shí)，則應(yīng)在治療淋病的同時(shí)或其后，進(jìn)行相應(yīng)的處理。
4.局部療法局部療法僅作為抗菌療法輔助措施，起清潔、去除分泌物等作用。
(1)泌尿生殖器淋?。?/p>
①可用高錳酸鉀溶液，潔爾陰洗劑或潔膚凈洗劑清洗局部，并消毒、抑菌。
②也可用苦參30g，野菊花30g，銀花20g，黃柏20g，蛇床子20g，白礬15g，側(cè)柏葉15g，水煎外洗患處。
(2)淋菌性眼炎：應(yīng)用等滲鹽水或眼科緩沖液沖洗患眼，清除分泌物，每2小時(shí)1次。沖洗后用0.5%紅霉素滴眼液或1%硝酸銀滴眼液點(diǎn)眼。
(3)淋菌性咽炎：可用朵貝爾液含漱或溶菌酶片口含。
5.手術(shù)療法
(1)淋菌性盆腔炎：淋菌性盆腔炎患者發(fā)生輸卵管卵巢膿腫，經(jīng)48～72h積極治療無(wú)效或破裂者，應(yīng)手術(shù)切除病變組織，清洗腹腔，放置引流，并盡量保留生育功能。
(2)慢性淋?。郝粤懿〔l(fā)明顯的尿道狹窄者，可行尿道擴(kuò)張術(shù)或尿道環(huán)狀切除術(shù)。
適宜飲食：
1.宜吃高蛋白有營(yíng)養(yǎng)的食物；
2.宜吃維生素和礦物質(zhì)含量豐富食物；
3.宜吃高熱量易消化食物。
飲食禁忌：
1.忌吃油膩難消化食物；
2.忌吃油炸、熏制、燒烤、生冷、刺激食物；
3.忌吃高鹽高脂肪食物。
男性慢性淋病的癥狀主要表現(xiàn)為尿道分泌物增多、排尿疼痛、會(huì)陰部不適等。慢性淋病通常由淋病奈瑟菌感染引起，可能因治療不徹底或反復(fù)感染導(dǎo)致病程遷延。癥狀發(fā)展可分為尿道炎初期、并發(fā)癥期和慢性遷延期三個(gè)階段，需通過實(shí)驗(yàn)室檢查確診并規(guī)范治療。 1、尿道分泌物 尿道口出現(xiàn)白色或黃綠色膿性分泌物是典型表現(xiàn)，晨起時(shí)分泌物可能結(jié)痂封堵尿道口。分泌物量較急性期減少但持續(xù)存在，可能伴有腥臭味。這種情況與淋球菌在尿道黏膜長(zhǎng)期定植有關(guān)，需通過分泌物涂片鏡檢及培養(yǎng)明確病原體。 2、排尿疼痛 排尿時(shí)尿道灼熱感或刺痛感呈間歇性發(fā)作，可能伴隨尿頻尿急。疼痛程度較急性期減輕但持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，在飲酒或勞累后加重。這與尿道黏膜慢性炎癥反應(yīng)相關(guān)，嚴(yán)重者可發(fā)展為尿道狹窄。 3、會(huì)陰墜脹 陰囊根部或會(huì)陰部出現(xiàn)持續(xù)性鈍痛或墜脹感，久坐后癥狀明顯?？赡芴崾静l(fā)前列腺炎或精囊炎，直腸指檢可觸及腫大壓痛的前列腺。這種癥狀往往在病程超過兩個(gè)月后出現(xiàn)。 4、性功能障礙 部分患者會(huì)出現(xiàn)勃起疼痛、血精或性欲減退，與生殖系統(tǒng)慢性感染有關(guān)。長(zhǎng)期未治療可能影響生育能力，精液分析可見白細(xì)胞增多。這種情況需要同時(shí)檢查附睪和精囊狀況。 5、無(wú)癥狀攜帶 少數(shù)感染者癥狀輕微或自行緩解，但仍具有傳染性。這類隱匿性感染可通過核酸檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，是疾病傳播的重要隱患。性伴侶同治和定期復(fù)查對(duì)阻斷傳播至關(guān)重要。 慢性淋病患者應(yīng)避免飲酒及辛辣刺激食物，治療期間禁止性行為。建議穿著寬松棉質(zhì)內(nèi)褲保持會(huì)陰干燥，每日清洗外陰但避免過度使用洗劑。適當(dāng)增加飲水促進(jìn)排尿沖洗尿道，同時(shí)需完成全程抗生素治療并復(fù)查三次培養(yǎng)確認(rèn)治愈。配偶或性伴侶須同步檢查治療，使用安全套可降低再感染風(fēng)險(xiǎn)。若出現(xiàn)睪丸腫痛、發(fā)熱等全身癥狀應(yīng)立即就醫(yī)。
女性淋病通常可以治好，主要通過規(guī)范使用抗生素治療。淋病是由淋病奈瑟菌感染引起的性傳播疾病，治療方法主要有頭孢曲松鈉、大觀霉素、阿奇霉素、多西環(huán)素、左氧氟沙星等藥物。建議及時(shí)就醫(yī)，在醫(yī)生指導(dǎo)下完成全程治療。 1、頭孢曲松鈉 頭孢曲松鈉是第三代頭孢菌素類抗生素，對(duì)淋病奈瑟菌有較強(qiáng)殺菌作用。該藥物通過抑制細(xì)菌細(xì)胞壁合成發(fā)揮療效，適用于無(wú)并發(fā)癥的淋球菌感染。用藥期間可能出現(xiàn)輕微胃腸道反應(yīng)，對(duì)青霉素過敏者需謹(jǐn)慎使用。 2、大觀霉素 大觀霉素屬于氨基糖苷類抗生素，通過干擾細(xì)菌蛋白質(zhì)合成治療淋病。該藥物對(duì)泌尿生殖道淋球菌感染效果顯著，尤其適用于頭孢菌素過敏患者。須注意該藥可能引起眩暈等不良反應(yīng)，腎功能不全者需調(diào)整劑量。 3、阿奇霉素 阿奇霉素是大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，能有效對(duì)抗淋球菌感染。該藥物具有組織濃度高、半衰期長(zhǎng)的特點(diǎn)，常作為聯(lián)合用藥方案組成部分。使用期間可能出現(xiàn)腹痛等不適，肝功能異常者應(yīng)慎用。 4、多西環(huán)素 多西環(huán)素是四環(huán)素類廣譜抗生素，可用于淋病合并衣原體感染的治療。該藥物通過抑制病原體蛋白質(zhì)合成發(fā)揮作用，療程通常需要持續(xù)一周。服藥期間需避免日曬，孕婦及兒童禁用。 5、左氧氟沙星 左氧氟沙星屬于喹諾酮類抗菌藥，對(duì)淋球菌有良好抗菌活性。該藥物通過抑制DNA旋轉(zhuǎn)酶阻斷細(xì)菌復(fù)制，適用于單純性淋病治療。18歲以下青少年及妊娠期婦女不宜使用，可能引起肌腱炎等不良反應(yīng)。 治療期間應(yīng)避免性接觸直至痊愈，性伴侶需同步檢查治療。保持外陰清潔干燥，選擇棉質(zhì)透氣內(nèi)褲。飲食宜清淡，多飲水促進(jìn)排尿。嚴(yán)格遵醫(yī)囑完成抗生素療程，即使癥狀消失也不可自行停藥。治療后需復(fù)查病原體檢測(cè)確認(rèn)治愈，預(yù)防復(fù)發(fā)和并發(fā)癥發(fā)生。日常應(yīng)注意安全性行為，使用避孕套可有效降低感染風(fēng)險(xiǎn)。
淋病檢查主要通過實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)進(jìn)行，包括尿液檢測(cè)、分泌物涂片檢查和核酸擴(kuò)增試驗(yàn)，確診后需及時(shí)治療。淋病是由淋球菌感染引起的性傳播疾病，檢查方式多樣，需根據(jù)醫(yī)生建議選擇合適的方法。 1、尿液檢測(cè)是淋病篩查的常用方法，適用于無(wú)癥狀或癥狀輕微的感染者。患者需提供首次排尿的尿液樣本，實(shí)驗(yàn)室通過檢測(cè)尿液中的淋球菌DNA或RNA進(jìn)行診斷。這種方法無(wú)創(chuàng)、簡(jiǎn)便，適合大規(guī)模篩查。 2、分泌物涂片檢查適用于有癥狀的患者，尤其是男性尿道分泌物或女性宮頸分泌物增多的情況。醫(yī)生采集分泌物樣本后，通過顯微鏡觀察是否存在淋球菌。這種方法快速但靈敏度較低，常作為初步篩查手段。 3、核酸擴(kuò)增試驗(yàn)NAAT是目前最準(zhǔn)確的淋病檢測(cè)方法，能夠檢測(cè)出極低濃度的淋球菌DNA或RNA。該方法適用于尿液、分泌物或咽部、直腸等部位的樣本，靈敏度高，特異性強(qiáng)，是確診淋病的金標(biāo)準(zhǔn)。 確診淋病后，治療以抗生素為主，常用藥物包括頭孢曲松、阿奇霉素和多西環(huán)素。頭孢曲松通過肌肉注射給藥，阿奇霉素和多西環(huán)素為口服藥物，需按醫(yī)生指導(dǎo)完成療程。治療期間應(yīng)避免性行為，性伴侶也需同時(shí)接受檢查和治療，以防止交叉感染。 淋病檢查的準(zhǔn)確性直接影響治療效果，建議在出現(xiàn)疑似癥狀或高風(fēng)險(xiǎn)性行為后及時(shí)就醫(yī)，選擇合適的檢測(cè)方法并遵醫(yī)囑治療，避免并發(fā)癥和疾病傳播。
淋病后尿道炎可遵醫(yī)囑使用頭孢曲松鈉、阿奇霉素、多西環(huán)素、左氧氟沙星、甲硝唑等藥物。淋病后尿道炎通常由淋病奈瑟菌感染引起，可能伴隨尿頻、尿急、尿道分泌物等癥狀，需根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇敏感抗生素治療。 一、頭孢曲松鈉 頭孢曲松鈉屬于第三代頭孢菌素類抗生素，對(duì)淋病奈瑟菌有較強(qiáng)抗菌活性，適用于淋病后尿道炎的治療。該藥物通過抑制細(xì)菌細(xì)胞壁合成發(fā)揮殺菌作用，常見劑型為注射用粉針劑。使用期間需注意過敏反應(yīng)，肝功能異常者慎用。 二、阿奇霉素 阿奇霉素是大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，可用于對(duì)β-內(nèi)酰胺類抗生素過敏的淋病后尿道炎患者。該藥物能阻斷細(xì)菌蛋白質(zhì)合成，對(duì)衣原體等合并感染也有治療效果?？诜苿┬杩崭狗靡栽黾游章?，可能出現(xiàn)胃腸道不適等不良反應(yīng)。 三、多西環(huán)素 多西環(huán)素是四環(huán)素類廣譜抗生素，適用于淋病合并支原體、衣原體感染的尿道炎。該藥物可抑制病原體蛋白質(zhì)合成，常見劑型為片劑或膠囊。服藥期間應(yīng)避免日光直射，孕婦及8歲以下兒童禁用。 四、左氧氟沙星 左氧氟沙星屬于喹諾酮類抗菌藥，對(duì)淋病奈瑟菌及部分耐藥菌株有效。該藥物通過抑制細(xì)菌DNA旋轉(zhuǎn)酶發(fā)揮作用，劑型包括片劑和注射液。18歲以下青少年及癲癇患者禁用，用藥期間需監(jiān)測(cè)肌腱反應(yīng)。 五、甲硝唑 甲硝唑?yàn)橄趸溥蝾愌苌铮m用于淋病后合并厭氧菌感染的尿道炎。該藥物能干擾細(xì)菌DNA合成，對(duì)陰道滴蟲等寄生蟲也有效。用藥期間禁止飲酒，可能出現(xiàn)金屬味覺等不良反應(yīng)。 淋病后尿道炎患者除規(guī)范用藥外，應(yīng)每日飲水超過2000毫升以沖刷尿道，避免辛辣刺激食物。治療期間禁止性行為直至癥狀完全消失且復(fù)查陰性，性伴侶需同步檢查治療。內(nèi)褲需煮沸消毒并單獨(dú)清洗，保持會(huì)陰部清潔干燥。若出現(xiàn)藥物過敏或癥狀加重，應(yīng)立即復(fù)診調(diào)整治療方案。
淋病與尿路感染可通過病原體類型、典型癥狀、傳播途徑、實(shí)驗(yàn)室檢查及并發(fā)癥五個(gè)維度進(jìn)行區(qū)分。淋病由淋球菌感染引起，屬于性傳播疾病；尿路感染多由大腸桿菌等細(xì)菌逆行感染導(dǎo)致，與性生活無(wú)必然關(guān)聯(lián)。 1、病原體類型 淋病病原體為淋病奈瑟菌，革蘭陰性雙球菌，主要通過性接觸傳播。尿路感染常見病原體包括大腸桿菌、變形桿菌等腸道菌群，通過尿道口逆行感染。兩者病原體培養(yǎng)結(jié)果具有決定性診斷價(jià)值。 2、典型癥狀 淋病急性期表現(xiàn)為尿道口膿性分泌物、排尿灼痛，男性癥狀較女性顯著。尿路感染以尿頻尿急尿痛為主，可伴下腹痛，但少有膿性分泌物。淋病潛伏期較短，尿路感染癥狀發(fā)展相對(duì)緩慢。 3、傳播途徑 淋病傳播需密切黏膜接觸，性行為是主要傳播方式。尿路感染多因衛(wèi)生習(xí)慣不良、尿流不暢等因素導(dǎo)致，女性因尿道較短更易發(fā)生，與性傳播無(wú)直接因果關(guān)系。 4、實(shí)驗(yàn)室檢查 淋病確診需尿道分泌物涂片檢出革蘭陰性雙球菌或核酸擴(kuò)增試驗(yàn)陽(yáng)性。尿路感染診斷依據(jù)清潔中段尿培養(yǎng)，菌落計(jì)數(shù)超過標(biāo)準(zhǔn)值，尿常規(guī)可見白細(xì)胞酯酶陽(yáng)性。 5、并發(fā)癥差異 淋病未治療可導(dǎo)致盆腔炎、附睪炎等生殖系統(tǒng)病變，孕婦可能引起新生兒結(jié)膜炎。尿路感染反復(fù)發(fā)作可能進(jìn)展為腎盂腎炎，嚴(yán)重者出現(xiàn)膿毒血癥，但不會(huì)造成性傳播相關(guān)并發(fā)癥。 出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)癥狀時(shí)需及時(shí)就醫(yī)明確診斷。淋病患者應(yīng)告知性伴侶共同篩查治療，治療期間禁止性行為。尿路感染患者需保持會(huì)陰清潔，多飲水促進(jìn)排尿。兩者均需完成全程抗生素治療，淋病用藥需覆蓋耐藥菌株，尿路感染根據(jù)藥敏結(jié)果選擇敏感藥物。日常應(yīng)注意觀察癥狀變化，定期復(fù)查直至病原學(xué)檢測(cè)轉(zhuǎn)陰。
男性得了淋病會(huì)出現(xiàn)尿道分泌物增多、排尿疼痛和尿頻等癥狀，及時(shí)就醫(yī)是關(guān)鍵。淋病由淋球菌感染引起，主要通過性接觸傳播，治療以抗生素為主，同時(shí)需注意個(gè)人衛(wèi)生和性行為安全。 1、尿道分泌物增多是淋病的典型癥狀，分泌物通常為黃色或綠色，量較多且粘稠，可能伴有異味。建議在出現(xiàn)此類癥狀時(shí)立即就醫(yī)，醫(yī)生會(huì)根據(jù)病情開具抗生素，如頭孢曲松、阿奇霉素或多西環(huán)素，具體用藥需遵醫(yī)囑。 2、排尿疼痛是淋病的常見表現(xiàn)，患者在排尿時(shí)可能感到灼熱或刺痛，嚴(yán)重時(shí)甚至影響日常生活。治療上，除了使用抗生素外，還可以通過多喝水、避免辛辣食物等方式緩解癥狀。若疼痛持續(xù)不減，需進(jìn)一步檢查排除其他并發(fā)癥。 3、尿頻也是淋病的癥狀之一，患者可能頻繁感到尿意，但每次排尿量較少。這種情況可能與尿道炎癥有關(guān)，治療上需結(jié)合抗生素和局部護(hù)理，如溫水坐浴或使用抗菌洗液。同時(shí)，避免憋尿和保持尿道清潔有助于緩解癥狀。 4、淋病的傳播途徑主要是性接觸，因此預(yù)防的關(guān)鍵在于安全性行為。建議使用安全套、固定性伴侶，并在發(fā)生高危性行為后及時(shí)進(jìn)行性病篩查。對(duì)于已確診的患者，需告知性伴侶并共同接受治療，以避免交叉感染。 5、個(gè)人衛(wèi)生在淋病的治療和預(yù)防中同樣重要?；颊邞?yīng)保持外陰部清潔干燥，避免使用刺激性洗液，勤換內(nèi)褲并高溫消毒。同時(shí)，避免與他人共用毛巾、浴巾等個(gè)人物品，減少感染風(fēng)險(xiǎn)。 男性得了淋病的癥狀包括尿道分泌物增多、排尿疼痛和尿頻，治療以抗生素為主，同時(shí)需注意個(gè)人衛(wèi)生和性行為安全。出現(xiàn)疑似癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，遵醫(yī)囑用藥，并采取預(yù)防措施避免傳播和復(fù)發(fā)。
淋病反復(fù)發(fā)作可能與治療不徹底、再次感染、耐藥性、免疫力低下、合并其他感染等因素有關(guān)。淋病是由淋病奈瑟菌感染引起的性傳播疾病，主要表現(xiàn)為泌尿生殖系統(tǒng)化膿性炎癥。 1、治療不徹底 不規(guī)范用藥或療程不足會(huì)導(dǎo)致淋病奈瑟菌未被完全清除。部分患者癥狀緩解后自行停藥，殘留病菌可能重新繁殖。建議嚴(yán)格遵循醫(yī)囑完成抗生素全程治療，治療后需復(fù)查病原體檢測(cè)。 2、再次感染 治愈后與未經(jīng)治療的感染者發(fā)生無(wú)保護(hù)性接觸會(huì)造成再次感染。淋病不具備持久免疫力，重復(fù)暴露風(fēng)險(xiǎn)較高。性伴侶需同步治療，治療期間禁止性行為，康復(fù)后建議使用安全套。 3、耐藥性 淋病奈瑟菌對(duì)部分抗生素可能產(chǎn)生耐藥性，常見于頭孢曲松、阿奇霉素等藥物。耐藥菌株會(huì)導(dǎo)致常規(guī)治療方案失效。臨床需根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整用藥，可選用大觀霉素、多西環(huán)素等替代藥物。 4、免疫力低下 艾滋病、糖尿病等基礎(chǔ)疾病或長(zhǎng)期使用免疫抑制劑的患者，免疫系統(tǒng)難以徹底清除病原體。這類患者更易出現(xiàn)病情遷延或復(fù)發(fā)，需加強(qiáng)原發(fā)病控制并延長(zhǎng)抗生素療程。 5、合并其他感染 同時(shí)感染衣原體、支原體等其他病原體可能干擾淋病治療效果?；旌细腥緯?huì)加重炎癥反應(yīng)，掩蓋癥狀判斷。確診時(shí)需完善相關(guān)檢測(cè)，必要時(shí)采用多西環(huán)素等廣譜抗生素聯(lián)合治療。 預(yù)防淋病復(fù)發(fā)需注意完成規(guī)范治療并復(fù)查，3個(gè)月內(nèi)定期進(jìn)行尿道/宮頸分泌物檢測(cè)。保持單一性伴侶并使用安全套，避免酗酒和過度疲勞。出現(xiàn)尿痛、異常分泌物等癥狀時(shí)及時(shí)就醫(yī)，切勿自行用藥。日常加強(qiáng)鍛煉和營(yíng)養(yǎng)攝入有助于提升免疫力，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。
淋病是由淋病奈瑟菌感染引起的性傳播疾病，主要通過性接觸傳播，主要表現(xiàn)為泌尿生殖系統(tǒng)化膿性炎癥。淋病的典型癥狀有尿道口膿性分泌物、尿痛、尿頻，女性可能出現(xiàn)宮頸炎或盆腔炎。淋病奈瑟菌對(duì)柱狀上皮和移行上皮有特殊親和力，感染后潛伏期通常為2-10天。若不及時(shí)治療，可能引起附睪炎、前列腺炎、輸卵管炎等并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致不孕不育。淋病是我國(guó)法定報(bào)告的乙類傳染病，需規(guī)范使用抗生素治療。 1、病原體特性 淋病奈瑟菌是革蘭陰性雙球菌，對(duì)外界環(huán)境抵抗力弱，對(duì)干燥、高溫敏感。該菌能產(chǎn)生β-內(nèi)酰胺酶導(dǎo)致青霉素耐藥，目前臨床常見耐藥菌株增多。菌體表面的菌毛、外膜蛋白等結(jié)構(gòu)使其易附著在黏膜表面，侵入上皮細(xì)胞后引發(fā)炎癥反應(yīng)。實(shí)驗(yàn)室診斷主要依靠分泌物涂片鏡檢、細(xì)菌培養(yǎng)和核酸擴(kuò)增檢測(cè)。 2、傳播途徑 性接觸是主要傳播方式，包括陰道性交、肛交和口交。間接接觸被污染的衣物、毛巾等也可能傳播，但概率較低。新生兒可通過產(chǎn)道感染發(fā)生淋球菌性眼炎。男性單次無(wú)保護(hù)性行為感染概率約20％，女性感染概率更高。多性伴、無(wú)保護(hù)性行為、性工作者等人群感染風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。 3、臨床表現(xiàn) 男性常見急性尿道炎，表現(xiàn)為排尿刺痛、尿道口紅腫及黃色膿性分泌物。女性癥狀常較輕微，可能出現(xiàn)陰道分泌物增多、排尿不適，易被忽視。咽部感染多無(wú)癥狀，直腸感染可致肛門瘙癢、分泌物。播散性淋病可引起發(fā)熱、關(guān)節(jié)炎、皮膚膿皰等全身癥狀。約10％-20％女性患者發(fā)展為盆腔炎性疾病。 4、診斷方法 尿道或?qū)m頸分泌物革蘭染色發(fā)現(xiàn)細(xì)胞內(nèi)革蘭陰性雙球菌可初步診斷。細(xì)菌培養(yǎng)是金標(biāo)準(zhǔn)，需選用專用培養(yǎng)基。核酸擴(kuò)增試驗(yàn)靈敏度高，可檢測(cè)尿液標(biāo)本。藥敏試驗(yàn)對(duì)指導(dǎo)治療很重要。需同時(shí)檢測(cè)梅毒、HIV等其他性病。所有確診病例都需進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查和接觸者追蹤。 5、治療原則 頭孢曲松鈉是首選藥物，可聯(lián)合阿奇霉素治療。對(duì)β-內(nèi)酰胺酶陽(yáng)性菌株需換用大觀霉素等藥物。治療期間禁止性行為，性伴侶需同時(shí)治療。治療后1-2周需復(fù)查培養(yǎng)確認(rèn)治愈。耐藥菌株感染需根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整方案。合并衣原體感染時(shí)應(yīng)加用多西環(huán)素。盆腔炎患者需延長(zhǎng)療程至14天。 預(yù)防淋病需堅(jiān)持使用安全套，避免高危性行為。確診后應(yīng)及時(shí)告知性伴侶接受檢查治療。日常注意個(gè)人衛(wèi)生，不共用毛巾等私人物品。治療期間避免飲酒和辛辣食物，多飲水促進(jìn)排尿。出現(xiàn)疑似癥狀應(yīng)立即就醫(yī)，切勿自行用藥。定期進(jìn)行性健康檢查有助于早期發(fā)現(xiàn)無(wú)癥狀感染。淋病治愈后不產(chǎn)生持久免疫力，需持續(xù)做好防護(hù)措施。
淋病不治療通常不會(huì)自愈，可能發(fā)展為慢性感染或引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥。淋病是由淋病奈瑟菌感染引起的性傳播疾病，主要通過性接觸傳播，常見癥狀包括尿道分泌物增多、排尿疼痛等。淋病的治療方式主要有抗生素治療、伴侶同治、避免性接觸、定期復(fù)查、加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生。 1、抗生素治療 淋病的治療以抗生素為主，常用藥物包括頭孢曲松、阿奇霉素、多西環(huán)素等。這些藥物能有效殺滅淋病奈瑟菌，但需在醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)范使用。不規(guī)范用藥可能導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性增加，使治療難度加大。治療期間應(yīng)避免自行調(diào)整藥物劑量或停藥，以免影響療效。 2、伴侶同治 淋病具有傳染性，確診后需通知近期性伴侶同時(shí)接受檢查和治療。即使伴侶未出現(xiàn)癥狀，也可能攜帶病原體。未進(jìn)行伴侶同治可能導(dǎo)致反復(fù)交叉感染，延長(zhǎng)治療周期。治療期間應(yīng)避免無(wú)保護(hù)性行為，直至雙方均完成治療并復(fù)查確認(rèn)痊愈。 3、避免性接觸 急性期應(yīng)完全避免性接觸，防止疾病傳播和加重癥狀。即使癥狀緩解后，也需使用避孕套等防護(hù)措施。不安全性行為可能增加其他性傳播疾病感染風(fēng)險(xiǎn)。治療結(jié)束后需復(fù)查確認(rèn)病原體清除，再逐步恢復(fù)性生活。 4、定期復(fù)查 完成抗生素療程后需進(jìn)行病原學(xué)復(fù)查，確認(rèn)淋病奈瑟菌是否清除。部分患者可能出現(xiàn)治療失敗或復(fù)發(fā)，需調(diào)整治療方案。復(fù)查項(xiàng)目包括尿道分泌物涂片檢查、細(xì)菌培養(yǎng)等。未徹底治愈可能轉(zhuǎn)為慢性感染，增加盆腔炎、不孕不育等風(fēng)險(xiǎn)。 5、加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生 保持外陰清潔干燥，避免使用刺激性洗液。勤換內(nèi)褲并使用開水燙洗消毒。注意手部衛(wèi)生，接觸患處后及時(shí)洗手。避免與他人共用毛巾、浴巾等個(gè)人物品。良好的衛(wèi)生習(xí)慣有助于預(yù)防重復(fù)感染和并發(fā)癥發(fā)生。 淋病患者應(yīng)保持清淡飲食，多飲水促進(jìn)排尿沖刷尿道。避免辛辣刺激性食物和酒精，以免加重尿路刺激癥狀。適當(dāng)增加富含維生素C的水果蔬菜攝入，有助于增強(qiáng)免疫力。治療期間避免劇烈運(yùn)動(dòng)和過度勞累，保證充足休息。出現(xiàn)發(fā)熱、盆腔疼痛等異常癥狀應(yīng)及時(shí)復(fù)診。即使癥狀消失也需完成全程治療，防止疾病遷延不愈。
淋病主要通過性接觸傳播，也可通過母嬰垂直傳播或間接接觸被污染的衣物、毛巾等物品傳播。淋病是由淋病奈瑟菌感染引起的性傳播疾病，傳播途徑主要有性接觸傳播、母嬰傳播、間接接觸傳播、醫(yī)源性傳播、血液傳播等。 1、性接觸傳播 淋病最常見的傳播方式是性接觸傳播，包括陰道性交、肛交和口交等無(wú)保護(hù)性行為。淋病奈瑟菌可存在于患者的尿道、陰道、直腸、咽部等部位，通過性行為時(shí)黏膜直接接觸而傳播。男性與女性患者性接觸后感染概率較高，男男性行為者感染風(fēng)險(xiǎn)更大。使用安全套可有效降低傳播風(fēng)險(xiǎn)。 2、母嬰傳播 孕婦感染淋病后，可能在分娩過程中將病原體傳染給新生兒，導(dǎo)致新生兒淋菌性結(jié)膜炎或淋菌性眼炎。這種情況稱為垂直傳播，是新生兒眼部感染的重要原因。孕期規(guī)范治療可預(yù)防母嬰傳播，新生兒出生后常規(guī)使用抗生素眼藥水也是重要預(yù)防措施。 3、間接接觸傳播 淋病奈瑟菌在體外存活時(shí)間較短，但通過接觸被患者分泌物污染的衣物、毛巾、浴盆等物品，仍有可能造成間接傳播。這種傳播方式較為少見，多發(fā)生在衛(wèi)生條件較差的環(huán)境中。保持個(gè)人衛(wèi)生、避免共用個(gè)人物品可減少傳播風(fēng)險(xiǎn)。 4、醫(yī)源性傳播 在醫(yī)療操作過程中，如醫(yī)療器械消毒不徹底，可能造成淋病的醫(yī)源性傳播。這種情況較為罕見，規(guī)范的消毒滅菌操作可完全避免。醫(yī)務(wù)人員在接觸患者分泌物時(shí)應(yīng)做好個(gè)人防護(hù)，防止職業(yè)暴露。 5、血液傳播 淋病奈瑟菌主要通過黏膜感染，血液傳播極為罕見。但在特殊情況下，如輸血或器官移植時(shí)，供體處于淋病潛伏期，可能通過血液或組織傳播?，F(xiàn)代輸血前的嚴(yán)格篩查已基本杜絕此類傳播可能。 預(yù)防淋病傳播需采取綜合性措施。安全性行為是預(yù)防性傳播的關(guān)鍵，正確使用安全套可顯著降低感染風(fēng)險(xiǎn)。個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣也很重要，避免與他人共用毛巾、浴巾等個(gè)人物品。孕婦應(yīng)進(jìn)行產(chǎn)前檢查，發(fā)現(xiàn)感染及時(shí)治療。出現(xiàn)尿道分泌物、尿痛等癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)檢查，確診后需規(guī)范治療并告知性伴侶同時(shí)檢查治療。治療期間應(yīng)避免性接觸，直至醫(yī)生確認(rèn)治愈。定期進(jìn)行性健康檢查有助于早期發(fā)現(xiàn)和治療淋病等性傳播疾病。
