腸梗阻(intestinalobstruction，ileus)是一種常見外科疾病，指各種原因引起的腸內(nèi)容物在腸道中通過障礙，是一種典型的外科急腹癥病發(fā)于任何群體，起病急驟，急性的腸梗阻很難診斷和鑒別，病發(fā)時會出現(xiàn)劇烈腹痛腹脹、尤其是位小腸梗阻腹脹明顯，嘔吐出現(xiàn)，嚴(yán)重的患者會出現(xiàn)血壓下降，意識障礙等感染性休克，死亡率非常高，達(dá)到5%～10%，患者有不適后應(yīng)該立即送院治療，以免出現(xiàn)生命危害。按病因腸梗阻可分為三類：1、機(jī)械性腸梗阻；2、動力性腸梗阻；3、血運(yùn)性腸梗阻。

常見的有膽石性腸梗阻、腸石性腸梗阻、粘連性腸梗阻、小兒蛔蟲性腸梗阻、小兒胃腸道異物及異物性腸梗阻、小兒動力性腸梗阻、麻痹性腸梗阻、痙攣性腸梗阻、小腸梗阻、大腸梗阻、急性腸梗阻、神經(jīng)性腸梗阻、妊娠合并腸梗阻、假性腸梗阻等。

1、絞痛。陣發(fā)性絞痛，疼痛多在腹中部，也可偏于梗阻所在的部位。腹痛發(fā)作時伴有腸鳴，自覺有“氣塊”在腹中竄動，并受阻于某一部位。有時光看腹部表面就能看到臘腸樣的腸子形狀和腸蠕動的波形。2、嘔吐。在腸梗阻的早期，病人會反射性嘔吐，吃口飯或喝口水都會吐。如果嘔吐出現(xiàn)得早、頻繁，那么可能是高位腸梗阻。反之，如果出現(xiàn)得晚，吐得少，吐出的東西還像糞便，那么則可能是低位腸梗阻。3、腹脹。梗阻發(fā)生一段時間后會出現(xiàn)腹脹，其程度與梗阻部位有關(guān)。高位腸梗阻腹脹不明顯，低位腸梗阻及麻痹性腸梗阻腹脹顯著，遍及全腹。如果腹部隆起不均勻?qū)ΨQ，則是腸扭轉(zhuǎn)等閉袢性腸梗阻的特點(diǎn)。4、沒有排氣排便。完全性腸梗阻發(fā)生后，病人多數(shù)沒有排氣排便;但梗阻早期，尤其是高位腸梗阻，可因梗阻以下腸內(nèi)尚存的糞便和氣體，仍可自行或在灌腸后排出。5、老年人腸梗阻分辨率較高，注意觀察。

按不同類型的腸梗阻有不同的表現(xiàn)，1、粘連性腸梗阻：有腸梗阻病發(fā)時的患者居多，尤其容易反復(fù)發(fā)作，會出現(xiàn)陣發(fā)性的腹痛，伴隨著惡心、嘔吐、腹脹及停止排氣排便等癥狀，早期并不是很明顯，晚期胡出現(xiàn)體液丟失的體征，腸絞窄時可出現(xiàn)全身中毒癥狀及休克、2、絞窄性腸梗阻：病發(fā)時會有劇烈疼痛，疼痛頻繁，并且有陣發(fā)性，早期嘔吐癥狀明顯且頻繁，嘔吐不能緩解疼痛感，嘔吐物為血性；早期會出現(xiàn)全身性癥狀，脈率明顯增快，體溫速度升高，白細(xì)胞計數(shù)增高，有休克傾向，嚴(yán)重者會出現(xiàn)血壓下降，意識障礙等感染性休克等表現(xiàn)

機(jī)械性腸梗阻（30%）：

1、腸內(nèi)異物：腸石，寄生蟲，大的膽石及糞塊堵塞或嵌頓。

2、腸道內(nèi)息肉，新生物，良惡性腫瘤或淋巴瘤堵塞。

3、腸套疊。

4、腸先天性異常：包括先天性腸道內(nèi)閉鎖，腸道有先天性的纖維幕或蹼形成，梅克爾憩室狹窄等，腸先天性異常一般較少見。

5、腸道或腹膜炎癥性病變：如腸結(jié)核，克羅恩病，結(jié)核性腹膜炎，放射性腸炎及NSAIDs等藥物導(dǎo)致的腸道炎性潰瘍所致的狹窄等。

6、腸粘連：常因腹腔或盆腔手術(shù)后，或腹腔內(nèi)慢性炎癥性病變(如結(jié)核性腹膜炎，克羅恩病等)所致，手術(shù)后發(fā)生腸粘連以小腸粘連者為多。

7、疝：如腹股溝斜疝，腹內(nèi)疝，包括網(wǎng)膜囊內(nèi)疝，股疝等發(fā)生嵌頓。

8、腸扭轉(zhuǎn)：扭轉(zhuǎn)多見于腸系膜腫瘤或其基底部狹窄等原因所致。

9、腸管外腫瘤等壓迫：如腹腔內(nèi)，網(wǎng)膜，腸系膜的巨大腫瘤，腹膜后巨大腫瘤，胰腺假性囊腫等均可使腸管受壓，嚴(yán)重者發(fā)生腸梗阻，近年來腸管外壓迫所致的腸梗阻有增多的趨勢。運(yùn)動障礙性腸梗阻（20%）：

運(yùn)動障礙性腸梗阻是因腸壁肌肉活動紊亂，導(dǎo)致腸內(nèi)容物不能運(yùn)行，而非腸腔內(nèi)外有機(jī)械性因素引起腸梗阻，因此也稱為假性腸梗阻，其病因有：

1、手術(shù)后麻痹性腸梗阻：常見于手術(shù)后。

2、非手術(shù)麻痹性腸梗阻：常見于：

（1）電解質(zhì)紊亂(尤以血鉀，鈉，鎂異常多見)。

（2）多種全身性或腹腔內(nèi)炎癥，如敗血癥，腹腔內(nèi)膿腫，重癥胰腺炎及腎盂腎炎，肺炎等。

（3）重金屬中毒。

（4）尿毒癥。

（5）脊髓炎。

（6）甲狀腺功能減退。

3、由于腸平滑肌病變或肌間神經(jīng)叢等病變導(dǎo)致腸肌肉活動障礙所致的腸梗阻，常稱為慢性假性腸梗阻，多見于下列病變：

（1）腸平滑肌病變：如進(jìn)行性系統(tǒng)性硬化癥，結(jié)締組織病，淀粉樣變性，放射性損害及線粒體肌病等，患原發(fā)性家族性內(nèi)臟性肌病者也常伴有慢性假性腸梗阻。

（2）腸肌間神經(jīng)叢病變：可見于：a.神經(jīng)源性腸發(fā)育異常，孤立性腸道發(fā)育異常伴神經(jīng)纖維瘤病，或伴多發(fā)性內(nèi)分泌瘤及肌強(qiáng)直性營養(yǎng)不良等；b.多種隱性及顯性遺傳性疾病；c.散發(fā)性內(nèi)臟神經(jīng)性病變(包括非炎癥性變性病及變性的炎性疾病，如美洲錐蟲病，巨細(xì)胞病毒感染等)；d.腸神經(jīng)或神經(jīng)叢發(fā)育異常，如肌間神經(jīng)叢成熟障礙(常伴有中樞神經(jīng)發(fā)育異常及神經(jīng)元異常)，全結(jié)腸神經(jīng)節(jié)細(xì)胞缺乏癥等。

（3）神經(jīng)元性疾病：可見于帕金森病，EB病毒感染后選擇性乙酰膽堿功能不全及腦干腫瘤等。

（4）代謝內(nèi)分泌疾?。阂娪陴ひ盒运[，嗜鉻細(xì)胞瘤，甲狀旁腺功能減退，急性間歇性卟啉病等。

（5）小腸憩室病：見于小腸憩室病伴類似進(jìn)行性全身性肌硬化癥，伴內(nèi)臟神經(jīng)元性疾病和神經(jīng)細(xì)胞核內(nèi)包涵體等。

（6）藥物性因素：見于應(yīng)用酚噻嗪類，三環(huán)類抗抑郁藥物，可樂寧，阿片制劑，長春新堿后及麻醉劑性腸綜合征(narcoticbowelsyndrome)。

4、其他：繼發(fā)于硬化性腸系膜炎，脂肪瀉及脂質(zhì)沉著癥(lipidosis)。急性缺血性腸梗阻（20%）：

1、系腸管的血供發(fā)生障礙所致，?？稍斐赡c壁肌肉活動消失，如腸管血供不能恢復(fù)，則腸管極易發(fā)生壞死，尤其是經(jīng)終末支供血的腸管，腸管血供發(fā)生障礙多見于各種原因所致的腸系膜動脈血栓形成或栓塞，以及腸系膜靜脈血栓形成等。

2、按腸管血供情況可分為2類

（1）單純性腸梗阻：僅表現(xiàn)腸內(nèi)容物通過困難，而無腸管血液供應(yīng)障礙，但單純性腸梗阻可演變?yōu)榻g窄性腸梗阻。

（2）絞窄性腸梗阻：表現(xiàn)為腸內(nèi)容物通過受阻，并伴有腸管血運(yùn)障礙。

3、按梗阻的程度可分為2類

（1）完全性腸梗阻：腸內(nèi)容物完全不能通過。

（2）不完全性腸梗阻：部分腸內(nèi)容物仍可通過梗阻部，不完全性腸梗阻可演變?yōu)橥耆阅c梗阻。

4、按梗阻部位亦可分為3類

（1）高位性小腸梗阻：一般指發(fā)生于十二指腸及空腸的梗阻。

（2）低位性小腸梗阻：一般指發(fā)生于遠(yuǎn)端回腸的梗阻。

（3）結(jié)腸性梗阻：一般好發(fā)于左半結(jié)腸，尤以乙狀結(jié)腸或乙狀結(jié)腸與直腸交界處好發(fā)。

5、按起病的緩急可分為2類

（1）急性腸梗阻：絞窄性腸梗阻一般都是急性腸梗阻，也是完全性的。

（2）慢性腸梗阻：慢性腸梗阻一般是不完全性的，不完全性腸梗阻一般也是單純性腸梗阻，慢性腸梗阻亦可演變?yōu)榧毙浴?/p>

發(fā)病機(jī)制

從單純性腸梗阻發(fā)展到腸壁絞窄，壞死，穿孔等，發(fā)生一系列病理生理改變，主要可分為以下3方面：

1、梗阻部位以上的腸管擴(kuò)張與體液丟失梗阻近端腸管中充滿氣體與液體，使腸管擴(kuò)張，急性腸梗阻時腸壁變薄;慢性梗阻往往因為腸蠕動亢進(jìn)，腸壁肌層逐漸肥厚，腸管增粗，腸管內(nèi)氣體來源有三：

（1）來自咽下的氣體(68%)：動物實驗性腸梗阻，如將食管予以阻斷，則梗阻以上的腸管很少有積氣，臨床上借助于胃管吸引，保持胃內(nèi)空虛，則腸管很少積氣。

（2）來自消化過程中，食物被細(xì)菌分解所產(chǎn)生的氣體。

（3）來自血液彌散到腸腔中的氣體，特別是氮?dú)猓髢煞N來源占全部氣體的32%。

Hibbard1976年報道狗的試驗性腸梗阻其腸腔內(nèi)的氣體成分。

腸腔中的氣體，主要有N2、CO2、O2，均可通過黏膜滲入血液而達(dá)到平衡。N2的彌散作用甚微，故腸腔中以N2為主。甲烷(CH4)是細(xì)菌分解食物所產(chǎn)生。硫化氫(H2S)可以使胃腸減壓的橡皮管變?yōu)楹谏?有人認(rèn)為H2S是腸梗阻引起中毒的物質(zhì)，但Hibbard1936年觀察到將600～800ml的H2S飽和溶液注入動物的閉襻內(nèi)，未出現(xiàn)中毒癥狀。

腸管中的液體一部分來自攝入的水分，但大部分是積存的消化液。正常人的消化道在24h內(nèi)分泌8～10L的消化液，除100～200ml被排出人體外，大部分都回吸收到血液中，維持體液的動態(tài)平衡。腸道中消化液的電解質(zhì)成分與血漿中的電解質(zhì)成分相似(圖1)，因此腸液的丟失就等于血漿的丟失。

低位梗阻時，嘔吐較少。由于腸管擴(kuò)張，腸黏膜的吸收功能減退，雖有一些電解質(zhì)被吸收，但實際水與電解質(zhì)的丟失仍是較明顯的。高位梗阻時，由于嘔吐頻繁，以胃液、膽汁、胰液及空腸液為主。鈉離子的丟失較氯離子為多，因此酸中毒的機(jī)會較多。另外胃液及腸液中含有兩倍于血漿的鉀離子，因此也常伴有鉀離子的丟失。北醫(yī)一院400例中，低鈉者27.2%，低氯者18.5%，低鉀者9.8%，二氧化碳結(jié)合力低于22mmol/L者占44.0%，高于29mmol/L占1.6%。

Haden與Orr于1923～1924年曾描述輸入鹽水似乎可以緩沖腸道吸收的毒素。現(xiàn)已知生理鹽水能補(bǔ)充丟失的電解質(zhì)，從而延長病人的生命。

當(dāng)梗阻發(fā)展到絞窄時，可產(chǎn)生血液的丟失。當(dāng)大部分腸管發(fā)生絞窄，開始時都不致使受累的腸段發(fā)生完全的血循環(huán)中斷。小腸扭轉(zhuǎn)時首先影響其靜脈回流，導(dǎo)致腸管的充血與淤血。繼之小動脈痙攣，腸蠕動增加，進(jìn)一步引起小血管破裂，血液流注黏膜下層及肌層，從而造成出血性梗死。此時血液滲入腸腔及腹膜腔內(nèi)，故可產(chǎn)生血性腹水。直至絞窄的腸壓與動脈壓相等時，血液循環(huán)完全中斷，造成小血管內(nèi)凝血。失血量多少，與絞窄的腸管長短成正比。

2、細(xì)菌的繁殖及毒素的吸收梗阻時一個重要的變化，是在梗阻以上的腸管里細(xì)菌過度繁殖，主要有大腸埃希桿菌及厭氧菌。細(xì)菌的繁殖可以增加手術(shù)的感染機(jī)會，尤以大腸梗阻為甚。此外，細(xì)菌所產(chǎn)生的毒素經(jīng)血液循環(huán)與淋巴液吸收進(jìn)入體內(nèi)，也可經(jīng)腸壁滲透到腹腔中被腹膜吸收，腹腔毒素的吸收發(fā)生在腸梗阻晚期。正常人的腸道中有大量的需氧菌及厭氧菌，腸梗阻后厭氧菌的繁殖加快，腸道中細(xì)菌的數(shù)量與分布同時發(fā)生改變，例如正常動物腸管中的類桿菌(bacteroides)通常位于大腸中，一旦梗阻發(fā)生。大量的類桿菌亦可出現(xiàn)于小腸。絞窄性腸梗阻時，由于腸管的出血有利于細(xì)菌的繁殖，使絞窄的腸管中有大量的細(xì)菌并產(chǎn)生大量的毒素，往往是造成死亡的原因。Barnett在動物實驗中，把絞窄性腸梗阻的腹腔滲液，注射到其他動物腹腔內(nèi)，可使動物死亡。若把絞窄的腸襻置于不能滲透的塑料袋中，可使動物的病死率降低。Yull1962年發(fā)現(xiàn)人的絞窄性腸梗阻的腹腔積液中也有同樣的毒性物質(zhì)。在絞窄剛開始，腸壁通過性尚無改變，細(xì)菌尚未滲透到腹腔時，病人的中毒癥狀并不明顯。當(dāng)絞窄腸段發(fā)生壞死，尤其是絞窄的腸段較長時，腸腔內(nèi)的大腸埃希桿菌、鏈球菌等繁殖達(dá)到高峰，則其中毒癥狀表現(xiàn)嚴(yán)重。一旦腸管破裂，則感染與休克更為嚴(yán)重，危及病人的生命。

3、腸管內(nèi)壓的增高對腸管的影響腸管內(nèi)壓力增高，壓力作用于腸壁，除使腸管膨脹外還影響腸黏膜的吸收作用，也使腸壁的血液循環(huán)發(fā)生障礙，引起腸壁壞死。正常小腸壓力是0.267～0.533kPa(2～4mmHg)，梗阻以上的腸內(nèi)壓可以升高到1.33kPa(10mmHg)以上。

單純低位小腸梗阻，由于梗阻以上的腸管較長，腸管內(nèi)壓力則較低，小腸梗阻持續(xù)48～96h時，腸內(nèi)壓一般在0.53～1.87kPa(4～14mmHg)。在腸蠕動高潮時，壓力可達(dá)2.67～4kPa(20～30mmHg)。當(dāng)結(jié)腸遠(yuǎn)端梗阻時，結(jié)腸內(nèi)壓較高。因為60%的病人，其回盲瓣功能良好，使結(jié)腸成為一個閉襻，因而其內(nèi)壓可高達(dá)2.45kPa(25cmH2O)。又因為盲腸腸壁較薄，而且又是壓力反作用的集中點(diǎn)。因此，在這種情況下盲腸很可能發(fā)生穿孔。

腸內(nèi)壓的增加，引起腸管膨脹，同時也增加腸蠕動，發(fā)生腸絞痛。持久的腸內(nèi)壓增高可造成腸肌肉的麻痹，腸蠕動減弱，腸鳴音減弱。

腸內(nèi)壓的增高，將引起靜脈回流的減慢。腸梗阻48～96h以后，可以觀察到正常時可以通透的水、葡萄糖、士的寧(番木鱉堿，strychnine)有明顯吸收減退現(xiàn)象。相反，淋巴吸收有增強(qiáng)現(xiàn)象。實驗證明，甲紫注入梗阻的腸管中，可以看到腸系膜的淋巴結(jié)中有染料出現(xiàn);注射到非梗阻的腸管中，相同時間內(nèi)并無染料出現(xiàn)。這可能因為腸內(nèi)容物的停滯，使靜脈壓升高，淋巴循環(huán)加速，促進(jìn)了對此種染料的吸收。

此外，梗阻以上部位，腸壁靜脈回流受阻，腸管水腫，分泌水、鈉、鉀增多。15cm一段小腸，可以分泌500ml液體。

腸內(nèi)壓升高時間過久，則產(chǎn)生腸壁通透性改變。1935年Sperling和Wangensten用狗進(jìn)行回腸閉襻腸梗阻實驗。發(fā)現(xiàn)腸內(nèi)壓達(dá)到腸壁毛細(xì)血管內(nèi)壓時，持續(xù)10h(壓力為2.0kPa，或15mmHg)，腸壁的活力與通透性均無明顯改變，28h后則活力喪失，通透性增強(qiáng)。近來Deitch實驗發(fā)現(xiàn)，單純性腸梗阻6h，細(xì)菌可以達(dá)到腸系膜淋巴結(jié)，24h可達(dá)肝、脾及血流中。作者認(rèn)為是由于細(xì)菌繁殖和腸黏膜屏障發(fā)生障礙所致。當(dāng)腸管內(nèi)壓再繼續(xù)升高，對腸側(cè)壁壓力等于或大于腸壁內(nèi)動脈灌注壓時，腸壁便產(chǎn)生缺血。若此時梗阻不能得到緩解.便可產(chǎn)生腸壁的壞死和穿孔。腸腔內(nèi)細(xì)菌毒素進(jìn)入腹腔，產(chǎn)生如前所述的嚴(yán)重的感染中毒，進(jìn)入腸梗阻病理的最危險狀態(tài)，常奪去病人的生命。

1.不宜做過于激烈的運(yùn)動，尤其是進(jìn)食后，避免做劇烈的運(yùn)動，以免造成腸扭轉(zhuǎn)的發(fā)生。2.在飲食方面少吃難消化的食物，例如：花生、柿子等。3.要加強(qiáng)身體的鍛煉，對于腸胃功能差的人，要進(jìn)行調(diào)理，增強(qiáng)腸胃的體抗力。4.要養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，勤洗手，預(yù)防和治療腸蛔蟲病。5.對于腹部有過手術(shù)者要做好胃腸減壓避免腹腔感染，上面的這些方法都可以有效的減少腸梗阻的發(fā)生。

一般治療

一、治療

腸梗阻的治療，在于緩解梗阻，恢復(fù)腸管的通暢。值得注意的是病人生命的威脅不完全在于腸梗阻本身，而是由于腸梗阻所引起的全身病理生理變化。為了挽救病人生命，應(yīng)及時糾正水與電解質(zhì)紊亂，減少腸腔膨脹。手術(shù)治療應(yīng)在全身的病理生理變化糾正后再進(jìn)行。

1.胃腸減壓

病人一旦診斷明確后，應(yīng)即進(jìn)行胃腸減壓，以減輕腹脹。對老年病人還可以預(yù)防誤吸的發(fā)生。胃管保持在胃內(nèi)，可吸出由腸管逆流到胃內(nèi)的液體與氣體，從而減少腸管膨脹的程度，有利于手術(shù)探查。對于單純性粘連性腸梗阻，僅用胃腸減壓與靜脈輸液，有時可以解除梗阻，避免再次手術(shù)。應(yīng)用胃腸減壓12h后，重復(fù)進(jìn)行X線檢查，若小腸充氣減少，結(jié)腸充氣時，則證明腸梗阻有所緩解。

2.水與電解質(zhì)的補(bǔ)充

根據(jù)腸梗阻的部位，梗阻的時間長短，以及化驗檢查的結(jié)果來進(jìn)行水與電解質(zhì)的補(bǔ)充。由于嘔吐與胃腸減壓所丟失的液體，與細(xì)胞外液相似，因此補(bǔ)充的液體以等滲液為主。對嚴(yán)重脫水的病人，術(shù)前進(jìn)行血容量的補(bǔ)充尤其重要，否則在麻醉情況下可引起血壓下降。絞窄性腸梗阻，除補(bǔ)充等滲液體外，血漿及全血的補(bǔ)充尤為重要，特別是在血壓及脈率已發(fā)生改變時。

3.抗生素的應(yīng)用

單純性腸梗阻無須應(yīng)用抗生素。對絞窄性腸梗阻則須使用，可減少細(xì)菌繁殖，尤其當(dāng)腸管發(fā)生壞死而引起腹膜炎時，更應(yīng)使用。

4.非手術(shù)治療除前述各項治療外尚可加用下列措施

油類可用石蠟油、生豆油或菜油200～300ml分次口服或由胃腸減壓管注入。適用于病情較重，體質(zhì)較弱者。

麻痹性腸梗阻如無外科情況可用新斯的明注射、腹部芒硝熱敷等治療。

針刺足三里、中脘、天樞、內(nèi)關(guān)、合谷、內(nèi)庭等穴位可作為輔助治療。

5.手術(shù)治療

經(jīng)以上的治療，有部分病人可緩解。若腹痛加重，嘔吐未止，白細(xì)胞增高，體溫也增高時，則必須要進(jìn)行手術(shù)治療。觀察的時間不宜超過48h，以免發(fā)生腸絞窄壞死。手術(shù)方法根據(jù)梗阻原因有所不同，一般有4種方法：

(1)粘連松解術(shù)、復(fù)位術(shù)

開腹探查無血性滲液，則多為單純性梗阻。若腸管膨脹不嚴(yán)重則自上而下追蹤腸管萎陷與膨大的交界處，即梗阻病變的所在。則根據(jù)病因可進(jìn)行粘連松解或腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊復(fù)位術(shù)。若梗阻以上腸管膨脹明顯，應(yīng)先將膨脹的腸管予以減壓，以免探查過程中，由于牽拉而發(fā)生破裂。

(2)腸襻間短路吻合術(shù)

若梗阻的原因不能解除，如癌腫、放射性腸炎、腹腔結(jié)核等所引起粘連十分嚴(yán)重，難以分離。強(qiáng)行分離往往分破腸管，術(shù)后發(fā)生腸瘺，可在梗阻部位上下腸段間作短路吻合術(shù)。一般有兩種吻合方式：

①側(cè)側(cè)吻合

在梗阻上下的腸襻之間進(jìn)行側(cè)側(cè)吻合。此種吻合術(shù)將在吻合口與梗阻之間形成盲襻，日后可能產(chǎn)生盲襻綜合征，有時有潰瘍形成引起腸道出血。

②端側(cè)吻合

切斷梗阻近端腸管與梗阻遠(yuǎn)側(cè)腸管進(jìn)行端側(cè)吻合。

(3)腸造瘺術(shù)

一般適用于結(jié)腸梗阻，如乙狀結(jié)腸癌合并梗阻。梗阻以上的腸管膨脹有嚴(yán)重水腫，腸腔內(nèi)感染，一期手術(shù)切除與吻合常招致吻合口漏的發(fā)生。因此對結(jié)腸梗阻，常先在梗阻上方進(jìn)行造瘺。但小腸梗阻，尤其是高位梗阻，不宜行造瘺術(shù)，否則產(chǎn)生液體丟失嚴(yán)重與腹壁皮膚糜爛，長期造瘺病人的營養(yǎng)也難以維持。

(4)腸切除、腸吻合術(shù)

對梗阻所造成的腸壁壞死，應(yīng)進(jìn)行一期切除吻合。對腸扭轉(zhuǎn)，腸系膜血管栓塞的腸梗阻.都應(yīng)進(jìn)行壞死腸管切除后以對端吻合為理想。休克的病人，病情危重，不應(yīng)延續(xù)手術(shù)時間，但切除壞死的腸管等于除去病灶，有時血壓可以恢復(fù)。手術(shù)過程中要盡量細(xì)致，對撕破的漿膜面，一般都應(yīng)用細(xì)絲線縫補(bǔ)，或是由鄰近的小腸漿膜面縫蓋于其上，避免粗糙面暴露，日后發(fā)生粘連。在縫合腹膜以前，將小腸進(jìn)行適當(dāng)排列，希望在腸系膜之間形成整齊的順列，而不至于發(fā)生扭曲。

二、預(yù)后

急性腸梗阻雖經(jīng)治療，仍有一定的病死率，近年來有所下降。北醫(yī)大一院1990年后，除外晚期腫瘤引起梗阻死亡外，死亡率由2%降至零。死亡率高低取決于腸梗阻類型。Milamend報道，近20年單純性腸梗阻死亡率為0%～5%，絞窄性梗阻為4.5%～30%。另外病人的年齡也有影響，老年人合并癥多，病死率也較高。手術(shù)是否及時，對病人的生命也有影響，Wangensten的資料表明。絞窄性梗阻在發(fā)病36h內(nèi)進(jìn)行手術(shù)，其病死率為8%左右，若在發(fā)病36h以后進(jìn)行手術(shù)，病死率為25%。所以早期診斷與及時手術(shù)是治療絞窄性腸梗阻減少病死率的關(guān)鍵。

腸梗阻中醫(yī)治療

三、腸梗阻中醫(yī)治療

復(fù)方大承氣湯：川樸15g、炒菜菔子30g、枳實9～15g(后下)、芒硝9～15g(沖)。適用于一般腸梗阻、氣脹較明顯者。甘遂通結(jié)腸：甘遂末1g(沖)，桃9g，赤芍15g，生牛膝9g，厚樸15g，生大黃15～24g(后下)，木香9g。適用于較重的腸梗阻、積液較多者。上列中藥可煎成200ml，分次口服或經(jīng)胃腸減壓管注入。

腸梗阻中醫(yī)治療

1、熱結(jié)腑實

【證候】腹痛突發(fā)，疼痛劇烈而拒按，腸鳴有聲，嘔吐食物，口干口苦，大便閉結(jié)，苔黃膩，脈洪大或滑數(shù)

【治法】瀉熱通腑，蕩滌積滯

【方藥】生大黃、枳實、芒硝、厚樸

2、寒邪直中

【證候】突然腹中絞痛，可觸及包塊，疼痛拒按，惡寒，面色青冷，舌質(zhì)淡而暗、苔白潤，脈沉緊

【治法】溫中散寒，緩急止痛

【方藥】生大黃、熟附于、細(xì)辛、枳實、厚樸、芒硝

3、蟲積阻結(jié)

【證候】腹痛時作時止，面黃肌瘦，或顏面有白色蟲斑，突發(fā)腹中劇痛，痛在臍周，按之有塊，嘔吐食物或清水，苔白，脈弦

【治法】驅(qū)蟲消積

【方藥】雷丸、苦楝皮、黑丑、檳榔、皂角、木香、大腹皮、川椒、黃連

其他治療

1、中藥：復(fù)方大承氣湯：川樸、炒菜菔子、枳實(后下)、芒硝(沖)。適用于一般腸梗阻、氣脹較明顯者。甘遂通結(jié)腸：甘遂末(沖)，桃，赤芍，生牛膝，厚樸，生大黃(后下)，木香。適用于較重的腸梗阻、積液較多者。上列中藥可煎成200ml，分次口服或經(jīng)胃腸減壓管注入。

2、油類：可用石蠟油、生豆油或菜油200～300ml分次口服或由胃腸減壓管注入。適用于病情較重，體質(zhì)較弱者。

3、麻痹性腸梗阻如無外科情況可用新斯的明注射、腹部芒硝熱敷等治療。

4、針刺足三里、中脘、天樞、內(nèi)關(guān)、合谷、內(nèi)庭等穴位可作為輔助治療。

預(yù)后

急性腸梗阻雖經(jīng)治療，仍有一定的病死率，近年來有所下降。北醫(yī)大一院1990年后，除外晚期腫瘤引起梗阻死亡外，死亡率由2%降至零。死亡率高低取決于腸梗阻類型。Milamend報道，近20年單純性腸梗阻死亡率為0%～5%，絞窄性梗阻為4.5%～30%。另外病人的年齡也有影響，老年人合并癥多，病死率也較高。手術(shù)是否及時，對病人的生命也有影響，Wangensten的資料表明。絞窄性梗阻在發(fā)病36h內(nèi)進(jìn)行手術(shù)，其病死率為8%左右，若

1.術(shù)后一周可吃半流飲食，如面條、餛飩、小米紅棗粥、包子、面包、蘇打餅干、燴豆腐、清蒸魚、燴鮮嫩菜末等;

2.容易消化促進(jìn)排便的食物。如蔬菜：海帶、豬血、胡蘿卜等水果：山楂、菠蘿、木瓜等;多吃富含纖維的食物，如各種蔬菜、水果、糙米、全谷類及豆類，可幫助排便、預(yù)防便秘、穩(wěn)定血糖及降低血膽固醇;

3.宜吃清淡有營養(yǎng)，流質(zhì)的食物，如米湯，菜湯，藕粉，蛋花湯，面片等;

4.宜吃加工或烹飪精細(xì)的食物，以利咀嚼及消化。全蛋每周可吃1—2個。奶類及其制品、五谷根莖類、肉魚豆蛋類、蔬菜類、水果類及油脂類等六大類食物，宜多樣攝取，才能充分的獲得各種營養(yǎng)素;

5.宜吃富含蛋白質(zhì)及鐵質(zhì)的食品，如瘦肉、魚蝦、動物血、動物肝腎、蛋黃、豆制品以及大棗、綠葉菜、芝麻醬等;

6.選用植物性油脂，多采用水煮、清蒸、涼拌、燒、烤、鹵、燉等方式烹調(diào);禁食肥肉、內(nèi)臟、魚卵、奶油等膽固醇高的食物。

1.不宜食產(chǎn)氣的食物，如牛奶、豆?jié){以及含粗纖維多的食物，如芹菜、黃豆芽、洋蔥等。

2.術(shù)前忌食長膳食纖維、脹氣的食物如：芹菜、白菜、油菜、蘿卜、土豆、紅薯、黃豆、蠶豆等。術(shù)后忌食油膩、粗糙、腥發(fā)的食物，如：肥肉、動物內(nèi)臟、糙米、狗肉、羊肉、牛肉、熏魚等。

3.忌粗糙食物：手術(shù)后3～4天，肛門排氣后，提示腸道功能開始恢復(fù)，此時可給以少量流質(zhì)，5～6天后可改為少渣半流質(zhì)飲食。忌食雞肉、火腿、鴿肉以及各種蔬菜的湯類。此物即使煮的很爛，也不能操之過急。

4.禁油膩食品：即使到了第10天，機(jī)體能承受軟飯時，油膩食品也不能早食，如母雞湯、肉湯、羊肉、肥肉、排骨湯、甲魚等。

5.忌食發(fā)物：即使術(shù)后拆線，也應(yīng)禁食狗肉、羊肉、雀肉、雀蛋，筍等。