專(zhuān)家介紹,骶尾部畸胎瘤是新生兒、嬰幼兒最常見(jiàn)的真性腫瘤,發(fā)病率中女性多于男性。新生兒畸胎瘤90%以上是良性,隨著年齡的增長(zhǎng)腫瘤惡變的可能性隨之上升,所以一經(jīng)確診,應(yīng)盡早手術(shù)治療,那么嬰幼兒骶尾部巨大畸胎瘤切除術(shù)護(hù)理需要注意哪些呢?
術(shù)前護(hù)理
(1)心理護(hù)理:由于此病發(fā)率較低,家長(zhǎng)對(duì)疾病知識(shí)相對(duì)缺乏,加上患兒年齡偏小,擔(dān)心患兒預(yù)后,患兒家長(zhǎng)容易產(chǎn)生焦慮、緊張、恐懼等消極情緒。為此,護(hù)理人員主動(dòng)向家長(zhǎng)介紹本病在我院的治愈概況,疾病相關(guān)知識(shí)和手術(shù)治療方式及可能存在的問(wèn)題等和術(shù)后并發(fā)癥,使其對(duì)于疾病及其治療有全面的了解,從而取得患兒家屬的理解與積極配合。(2)預(yù)防瘤體擠壓,控制感染。由于瘤體大而質(zhì)軟,甚至有的呈囊性且僅有1層包膜包裹。為預(yù)防瘤體發(fā)生扭轉(zhuǎn)或擠壓瘤體導(dǎo)致內(nèi)出血而使病情惡化,應(yīng)將患兒置俯臥位或側(cè)臥位,在更換體位時(shí),應(yīng)由2人配合,1人托起瘤體,另外1人進(jìn)行更換體位。對(duì)于瘤體表皮已破潰并伴有感染的患兒,全身遵醫(yī)囑靜脈滴注抗生素控制感染,局部用慶大霉素8萬(wàn)U+生理鹽水100mL溶液清洗或濕敷,碘伏消毒處理,用無(wú)菌敷料包裹瘤體,注意保持骶尾部、肛周皮膚的清潔,防止瘤體被污染。(3)術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)前1d禁食,所需要的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)經(jīng)靜脈補(bǔ)給,手術(shù)前晚和手術(shù)當(dāng)日早晨應(yīng)用生理鹽水進(jìn)行清潔灌腸,確保腸道清潔,抑制細(xì)菌的滋生,防止感染。術(shù)前禁水4h,術(shù)晨留置胃管,靜脈給予補(bǔ)充電解質(zhì),防止電解質(zhì)紊亂的發(fā)生。
術(shù)后護(hù)理
(1)密切觀察患兒病情:術(shù)后均入ICU,因新生兒體溫調(diào)節(jié)、代謝功能還未成熟,故予置輻射臺(tái)或保溫箱內(nèi)保暖,麻醉未清醒前,予肩下墊一軟墊,頭稍后仰,充分打開(kāi)氣道,頭偏向一側(cè),備好吸痰裝置,及時(shí)消除呼吸道分泌物及嘔吐物保持呼吸道通暢以免發(fā)生窒息及術(shù)后返流的并發(fā)癥。麻醉清醒24h后予俯臥位及側(cè)臥位交替進(jìn)行,每2小時(shí)翻身1次,防止壓迫傷口,即將患兒俯臥,使其面向一側(cè),兩臂自然彎曲置于身體兩側(cè),膝蓋向胸部彎曲,在髖部放一軟枕,使患兒姿勢(shì)舒適又不影響呼吸的體位[2],以防止大小便污染傷口且降低傷口張力,有利傷口愈合。俯臥位時(shí)患兒可能被床單捂住口鼻,如不能及時(shí)發(fā)現(xiàn),后果不堪設(shè)想,故需勤巡視嚴(yán)防窒息發(fā)生。同時(shí)予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)。由于禁食期間尿量能夠反映患兒的血容量是否充足,因此必須保持導(dǎo)尿管的通暢密切觀察尿量變化。
密切觀察雙下肢血運(yùn)及活動(dòng)情況,拔除尿管后觀察排尿排便情況,防止大小便失禁。中國(guó)論文服務(wù)網(wǎng)創(chuàng)辦伊始,致力于為各行各業(yè)職稱(chēng)評(píng)定客戶(hù)提供臨床醫(yī)學(xué)論文下載、護(hù)理醫(yī)學(xué)論文快速發(fā)表、外科醫(yī)學(xué)職稱(chēng)論文職稱(chēng)論文論文寫(xiě)作指導(dǎo)等服務(wù)。
(2)傷口護(hù)理。因?yàn)槭中g(shù)剝離廣泛,殘留空腔較大,積液多,切除后創(chuàng)面較深,本身也容易出現(xiàn)皮瓣缺血壞死,且切口位置臨近會(huì)陰部,容易受大小便污染,所以術(shù)后傷口易發(fā)生感染和裂開(kāi),因此及時(shí)有效的肛周與會(huì)陰護(hù)理將有效地減少患兒傷口被污染的機(jī)率。術(shù)后密切觀察切口敷料有無(wú)滲血、滲液,是否被大小便污染。每次便后用0.05%的碘伏棉球擦洗肛周皮膚,擦洗方法從外周皮膚擦向肛門(mén)。應(yīng)用引流條引流的切口,術(shù)后48h內(nèi)拔除,每天換藥時(shí)用無(wú)菌紗球輕輕擠壓以排除積血或積液直至無(wú)液體流出為止。術(shù)后平均第3天開(kāi)始拆除敷料暴露切口,并給予微波照射局部理療,每次20min,每日2次,以促進(jìn)局部血液循環(huán),消除炎癥反應(yīng),有效促進(jìn)了傷口的愈合。
(3)合理的營(yíng)養(yǎng)支持:由于患兒年齡小,手術(shù)創(chuàng)面大而深,骶尾部肌肉脂肪不豐厚,血運(yùn)較差往往導(dǎo)致切口愈合不良。禁食期間根據(jù)體重、血糖變化及引流液等情況,嚴(yán)格計(jì)算補(bǔ)液量并注意保持水電解質(zhì)的平衡,靜脈輸入脂肪乳、白蛋白、血漿等提高患兒抵抗力,促進(jìn)傷口愈合。及時(shí)予抗生素進(jìn)行抗感染治療。由于患兒應(yīng)用靜脈營(yíng)養(yǎng)液時(shí)間較長(zhǎng),對(duì)血管破壞較大,在輸液時(shí)盡量予置頸內(nèi)靜脈或PICC等深靜脈置管,維持24h補(bǔ)液,保持輸液、輸血的順利進(jìn)行,以減輕患兒的痛苦。本組患兒為非腸道手術(shù),但是為減少大便排出污染傷口,進(jìn)食時(shí)間延遲至術(shù)后第3~4天。新生兒給予母乳或配方奶喂養(yǎng),喂養(yǎng)時(shí)選擇側(cè)臥位,喂奶時(shí)要求護(hù)士在旁監(jiān)護(hù)患兒吸吮,不可將奶瓶放在患兒旁邊任其自己吸吮,防止奶液?jiǎn)苋霘夤芏?a target="_blank">窒息
卵巢畸胎瘤術(shù)后存在一定復(fù)發(fā)概率,但多數(shù)情況下復(fù)發(fā)率較低。復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)與腫瘤性質(zhì)、手術(shù)方式、殘留病灶等因素相關(guān)。 卵巢畸胎瘤分為成熟型與未成熟型,成熟型畸胎瘤占絕大多數(shù)且復(fù)發(fā)率極低。這類(lèi)腫瘤通常為良性,手術(shù)完整切除后復(fù)發(fā)概率不足5%。腹腔鏡或開(kāi)腹手術(shù)中若能將囊腫完整剝離,同時(shí)仔細(xì)檢查對(duì)側(cè)卵巢,可顯著降低復(fù)發(fā)可能。術(shù)后定期超聲隨訪有助于早期發(fā)現(xiàn)異常。 未成熟畸胎瘤屬于低度惡性腫瘤,術(shù)后存在較高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。此類(lèi)腫瘤細(xì)胞分化程度低,可能發(fā)生局部浸潤(rùn)或轉(zhuǎn)移,即使手術(shù)聯(lián)合化療后仍需長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)。復(fù)發(fā)多出現(xiàn)在治療后2年內(nèi),表現(xiàn)為盆腔包塊、腹水或腫瘤標(biāo)志物升高。對(duì)于年輕患者保留生育功能的手術(shù),需權(quán)衡復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)與卵巢功能保護(hù)。 建議術(shù)后每3-6個(gè)月進(jìn)行婦科超聲和腫瘤標(biāo)志物檢查,持續(xù)2年以上。日常注意觀察月經(jīng)變化、下腹不適等癥狀,避免過(guò)度雌激素刺激。保持規(guī)律作息與均衡飲食,適度運(yùn)動(dòng)有助于增強(qiáng)免疫力,但劇烈運(yùn)動(dòng)可能增加卵巢扭轉(zhuǎn)風(fēng)險(xiǎn)需謹(jǐn)慎。
畸胎瘤直徑超過(guò)5厘米或出現(xiàn)壓迫癥狀時(shí)通常建議手術(shù)切除?;チ龅奶幚矸绞街饕杏^察隨訪、腹腔鏡手術(shù)、開(kāi)腹手術(shù)、病理檢查、術(shù)后監(jiān)測(cè)等。 1、觀察隨訪 體積較小的無(wú)癥狀畸胎瘤可定期復(fù)查超聲或CT。成熟性畸胎瘤生長(zhǎng)緩慢,若直徑小于5厘米且腫瘤標(biāo)志物正常,每6-12個(gè)月復(fù)查一次即可。隨訪期間需關(guān)注腹痛、腹脹等新發(fā)癥狀,女性患者建議監(jiān)測(cè)CA125等指標(biāo)。 2、腹腔鏡手術(shù) 適用于5-10厘米的良性畸胎瘤,具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì)。手術(shù)需完整剝離瘤體避免破裂,術(shù)中快速病理確認(rèn)性質(zhì)。術(shù)后可能出現(xiàn)輕微肩部放射性疼痛,多與氣腹刺激膈神經(jīng)有關(guān),通常2-3天自行緩解。 3、開(kāi)腹手術(shù) 巨大畸胎瘤或疑似惡變時(shí)需開(kāi)腹探查。直徑超過(guò)10厘米的腫瘤可能壓迫鄰近器官,需完整切除防止種植轉(zhuǎn)移。術(shù)中需保護(hù)卵巢組織,年輕患者盡量保留生育功能。切口感染、腸粘連是常見(jiàn)并發(fā)癥。 4、病理檢查 所有切除標(biāo)本均需病理確診。成熟畸胎瘤含三胚層組織,未成熟畸胎瘤可見(jiàn)神經(jīng)上皮等未分化成分。病理分級(jí)決定后續(xù)治療,1級(jí)未成熟畸胎瘤術(shù)后無(wú)須化療,3級(jí)需聯(lián)合放化療。 5、術(shù)后監(jiān)測(cè) 良性畸胎瘤術(shù)后第一年每3個(gè)月復(fù)查超聲,惡性需長(zhǎng)期隨訪腫瘤標(biāo)志物。復(fù)發(fā)多發(fā)生在術(shù)后2年內(nèi),盆腔MRI有助于早期發(fā)現(xiàn)。妊娠期發(fā)現(xiàn)的畸胎瘤應(yīng)加強(qiáng)產(chǎn)檢監(jiān)測(cè),分娩后6周評(píng)估手術(shù)指征。 畸胎瘤患者術(shù)后應(yīng)保持均衡飲食,適量補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白促進(jìn)傷口愈合,避免劇烈運(yùn)動(dòng)防止傷口裂開(kāi)。定期婦科檢查必不可少,尤其未生育女性需關(guān)注卵巢儲(chǔ)備功能。出現(xiàn)異常陰道流血、持續(xù)腹痛等癥狀應(yīng)及時(shí)復(fù)診,術(shù)后避孕時(shí)間需根據(jù)手術(shù)范圍個(gè)體化調(diào)整。心理疏導(dǎo)有助于緩解對(duì)腫瘤復(fù)發(fā)的焦慮情緒。
畸胎瘤的治療方法主要有手術(shù)切除、藥物治療、放射治療、化學(xué)治療、介入治療等?;チ鍪莵?lái)源于生殖細(xì)胞的腫瘤,根據(jù)病理性質(zhì)可分為成熟畸胎瘤和未成熟畸胎瘤,治療方案需結(jié)合腫瘤性質(zhì)、部位及患者個(gè)體情況制定。 1、手術(shù)切除 手術(shù)是畸胎瘤的首選治療方式,尤其適用于局限性腫瘤。成熟畸胎瘤通過(guò)完整切除通??芍斡R?jiàn)術(shù)式包括腹腔鏡畸胎瘤剝除術(shù)、開(kāi)腹腫瘤切除術(shù)等。未成熟畸胎瘤需擴(kuò)大切除范圍,必要時(shí)聯(lián)合淋巴結(jié)清掃。手術(shù)需盡量保留正常組織功能,如卵巢畸胎瘤患者可考慮保留生育功能的手術(shù)方案。 2、藥物治療 對(duì)于未成熟畸胎瘤或轉(zhuǎn)移性畸胎瘤,需采用藥物輔助治療。常用化療方案包含順鉑、依托泊苷、博來(lái)霉素等藥物組合。針對(duì)特定分子靶點(diǎn)的靶向藥物如貝伐珠單抗也可用于復(fù)發(fā)或難治性病例。藥物治療需嚴(yán)格監(jiān)測(cè)肝腎功能及骨髓抑制等不良反應(yīng)。 3、放射治療 放射治療適用于手術(shù)難以完全切除的中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸胎瘤,或作為姑息治療緩解轉(zhuǎn)移灶癥狀。根據(jù)腫瘤部位可選擇三維適形放療、調(diào)強(qiáng)放療等技術(shù),需注意保護(hù)周?chē)=M織。放療可能導(dǎo)致生長(zhǎng)遲緩、內(nèi)分泌功能障礙等遠(yuǎn)期并發(fā)癥,兒童患者需謹(jǐn)慎評(píng)估。 4、化學(xué)治療 高強(qiáng)度化療主要用于惡性畸胎瘤的綜合治療,常用方案包含順鉑、異環(huán)磷酰胺、阿霉素等藥物組合?;熆尚g(shù)前縮小腫瘤體積,術(shù)后清除微轉(zhuǎn)移灶。治療期間需密切監(jiān)測(cè)心臟毒性、神經(jīng)毒性等不良反應(yīng),必要時(shí)調(diào)整劑量或更換方案。 5、介入治療 對(duì)于特殊部位的畸胎瘤如骶尾部腫瘤,可采用介入栓塞術(shù)減少術(shù)中出血。超聲引導(dǎo)下穿刺引流可用于緩解囊性畸胎瘤的壓迫癥狀。射頻消融、冷凍治療等局部消融技術(shù)可作為無(wú)法手術(shù)患者的替代選擇,但需評(píng)估腫瘤性質(zhì)及遠(yuǎn)期療效。 畸胎瘤患者治療后需定期隨訪,監(jiān)測(cè)腫瘤標(biāo)志物和影像學(xué)變化。建議保持均衡飲食,適當(dāng)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素,避免高脂肪食物。根據(jù)體力狀況進(jìn)行適度運(yùn)動(dòng),如散步、瑜伽等低強(qiáng)度活動(dòng)。術(shù)后患者應(yīng)遵醫(yī)囑按時(shí)復(fù)查,關(guān)注激素水平變化,育齡女性需咨詢(xún)生殖功能保留方案。出現(xiàn)腹痛、異常出血等癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。
卵巢畸胎瘤患者需注意定期復(fù)查、避免劇烈運(yùn)動(dòng)、觀察癥狀變化、謹(jǐn)慎選擇治療方案及調(diào)整生活方式。卵巢畸胎瘤是卵巢生殖細(xì)胞腫瘤的一種,多數(shù)為良性,但存在惡變風(fēng)險(xiǎn)。 1、定期復(fù)查 卵巢畸胎瘤患者應(yīng)每3-6個(gè)月進(jìn)行婦科超聲檢查,監(jiān)測(cè)腫瘤大小及形態(tài)變化。若腫瘤直徑超過(guò)5厘米或短期內(nèi)增長(zhǎng)迅速,需警惕惡變可能。血清腫瘤標(biāo)志物如甲胎蛋白、人絨毛膜促性腺激素的檢測(cè)有助于評(píng)估腫瘤性質(zhì)。絕經(jīng)后女性新發(fā)畸胎瘤或原有腫瘤增大時(shí),建議縮短復(fù)查間隔。 2、避免劇烈運(yùn)動(dòng) 較大畸胎瘤可能因劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致卵巢蒂扭轉(zhuǎn),表現(xiàn)為突發(fā)下腹劇痛伴惡心嘔吐?;颊邞?yīng)避免跳躍、快速轉(zhuǎn)身等腹部沖擊動(dòng)作,瑜伽、慢跑等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)更適宜。妊娠合并畸胎瘤者需特別注意活動(dòng)幅度,腫瘤直徑超過(guò)4厘米時(shí)建議提前告知產(chǎn)科 3、觀察癥狀變化 持續(xù)下腹墜脹感、月經(jīng)紊亂或排尿困難可能提示腫瘤壓迫。發(fā)熱伴腹痛需排除畸胎瘤繼發(fā)感染。腫瘤破裂時(shí)會(huì)出現(xiàn)急性腹膜刺激征,需立即就醫(yī)。兒童患者出現(xiàn)性早熟表現(xiàn)或青少年月經(jīng)異常時(shí),應(yīng)排查畸胎瘤分泌激素的可能。 4、謹(jǐn)慎選擇治療 腹腔鏡手術(shù)適用于多數(shù)良性畸胎瘤,可保留卵巢功能。年輕患者術(shù)中需快速病理檢查以排除未成熟畸胎瘤。惡性腫瘤需擴(kuò)大手術(shù)范圍并配合化療。妊娠期手術(shù)時(shí)機(jī)選擇需權(quán)衡胎兒安全與腫瘤風(fēng)險(xiǎn),孕中期相對(duì)適宜。 5、調(diào)整生活方式 保持外陰清潔可降低感染風(fēng)險(xiǎn),避免使用陰道沖洗劑。均衡飲食有助于維持免疫力,適量增加優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素?cái)z入。規(guī)律作息可調(diào)節(jié)內(nèi)分泌水平,吸煙者應(yīng)戒煙以減少卵巢刺激。心理疏導(dǎo)能緩解對(duì)腫瘤復(fù)發(fā)的焦慮情緒。 卵巢畸胎瘤患者日??蛇M(jìn)行適度有氧運(yùn)動(dòng)如快走、游泳,每周3-4次,每次30分鐘為宜。飲食注意補(bǔ)充富含維生素E的堅(jiān)果和深色蔬菜,限制高糖高脂食物。術(shù)后1個(gè)月內(nèi)避免提重物和性生活,洗澡選擇淋浴而非盆浴。若出現(xiàn)異常陰道流血、持續(xù)發(fā)熱或傷口紅腫滲液,應(yīng)及時(shí)返院檢查。建立長(zhǎng)期隨訪計(jì)劃對(duì)及時(shí)發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)征兆至關(guān)重要,同時(shí)保持積極心態(tài)有助于康復(fù)。
右側(cè)卵巢畸胎瘤是否嚴(yán)重需根據(jù)腫瘤性質(zhì)決定,多數(shù)為良性,少數(shù)存在惡變風(fēng)險(xiǎn)。卵巢畸胎瘤的處理方式主要有定期觀察、腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)、超聲監(jiān)測(cè)、手術(shù)切除、病理檢查等。 1、良性畸胎瘤 成熟性畸胎瘤占卵巢畸胎瘤絕大多數(shù),生長(zhǎng)緩慢且邊界清晰。超聲檢查常顯示囊實(shí)性混合回聲,典型表現(xiàn)為毛發(fā)、油脂或牙齒等組織。此類(lèi)腫瘤可通過(guò)腹腔鏡手術(shù)完整剝除,術(shù)后復(fù)發(fā)概率較低,無(wú)須過(guò)度擔(dān)憂(yōu)。 2、未成熟畸胎瘤 未成熟畸胎瘤屬于低度惡性潛能腫瘤,好發(fā)于青少年群體。病理檢查可見(jiàn)未分化的神經(jīng)外胚層組織,可能伴有血清甲胎蛋白水平升高。需進(jìn)行腫瘤分期手術(shù),術(shù)后根據(jù)病理分級(jí)輔以化療,五年生存率與分化程度密切相關(guān)。 3、腫瘤扭轉(zhuǎn)風(fēng)險(xiǎn) 中等大小的畸胎瘤易發(fā)生帶扭轉(zhuǎn),導(dǎo)致突發(fā)性下腹劇痛伴惡心嘔吐。急診手術(shù)需在6小時(shí)內(nèi)完成,延遲處理可能引起卵巢組織壞死。妊娠期合并畸胎瘤者更需密切監(jiān)測(cè),孕16周后擇期手術(shù)可降低流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)。 4、繼發(fā)感染 畸胎瘤內(nèi)容物泄漏可能引發(fā)化學(xué)性腹膜炎,表現(xiàn)為持續(xù)發(fā)熱與腹膜刺激征。術(shù)中需徹底沖洗盆腔,術(shù)后使用廣譜抗生素預(yù)防感染。合并皮樣囊腫破裂者,需警惕肉芽腫性腹膜炎的發(fā)生。 5、惡變征兆 絕經(jīng)后婦女出現(xiàn)畸胎瘤短期內(nèi)增大、CA125顯著升高需警惕鱗癌變。PET-CT檢查有助于鑒別惡性成分,廣泛轉(zhuǎn)移病例需行腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)。二次探查手術(shù)對(duì)評(píng)估化療效果具有重要價(jià)值。 確診卵巢畸胎瘤后應(yīng)每3-6個(gè)月復(fù)查超聲,育齡女性建議孕前完成腫瘤切除。日常避免劇烈運(yùn)動(dòng)以防帶扭轉(zhuǎn),出現(xiàn)腹痛腹脹等異常癥狀需及時(shí)就診。術(shù)后患者可適當(dāng)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白促進(jìn)傷口愈合,但需控制動(dòng)物脂肪攝入以防內(nèi)分泌紊亂。
卵巢畸胎瘤可通過(guò)定期復(fù)查、藥物治療、腹腔鏡手術(shù)、開(kāi)腹手術(shù)、中醫(yī)調(diào)理等方式治療。卵巢畸胎瘤通常由生殖細(xì)胞異常分化、內(nèi)分泌失調(diào)、遺傳因素、環(huán)境刺激、免疫功能紊亂等原因引起。 1、定期復(fù)查 體積小于5厘米且無(wú)惡性征象的卵巢畸胎瘤可暫不處理,每3-6個(gè)月通過(guò)超聲監(jiān)測(cè)腫瘤變化。復(fù)查期間出現(xiàn)腹痛加劇、腫瘤快速增長(zhǎng)或血清腫瘤標(biāo)志物升高需及時(shí)干預(yù)。絕經(jīng)后女性腫瘤縮小概率較高,可延長(zhǎng)復(fù)查間隔。 2、藥物治療 對(duì)于合并內(nèi)分泌紊亂的患者,可遵醫(yī)囑使用桂枝茯苓膠囊抑制腫瘤生長(zhǎng),或采用短效避孕藥調(diào)節(jié)激素水平。促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑能通過(guò)降低雌激素水平控制腫瘤進(jìn)展,但需配合鈣劑預(yù)防骨質(zhì)流失。 3、腹腔鏡手術(shù) 適用于直徑5-10厘米的成熟性畸胎瘤,通過(guò)3-4個(gè)微小切口完成腫瘤剝除。術(shù)中需完整切除囊壁防止復(fù)發(fā),對(duì)側(cè)卵巢需同時(shí)探查。該術(shù)式出血量少,術(shù)后3天可恢復(fù)日常活動(dòng),但巨大腫瘤或疑似惡性者需中轉(zhuǎn)開(kāi)腹。 4、開(kāi)腹手術(shù) 腫瘤超過(guò)10厘米或懷疑未成熟畸胎瘤時(shí)需開(kāi)腹探查,必要時(shí)行患側(cè)附件切除術(shù)。術(shù)中快速病理檢查決定手術(shù)范圍,年輕患者應(yīng)盡量保留正常卵巢組織。術(shù)后需留置引流管觀察出血情況,5-7天拆除縫線(xiàn)。 5、中醫(yī)調(diào)理 術(shù)后可選桃紅四物湯加減改善盆腔血液循環(huán),或服用散結(jié)鎮(zhèn)痛膠囊預(yù)防粘連。針灸選取關(guān)元、子宮等穴位調(diào)節(jié)下焦氣機(jī),配合艾灸神闕穴增強(qiáng)體質(zhì)。需注意中藥治療不能替代手術(shù),疑似惡性變時(shí)須立即終止。 患者術(shù)后應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)3個(gè)月,定期檢測(cè)CA125等腫瘤標(biāo)志物。飲食宜增加西藍(lán)花等十字花科蔬菜攝入,限制蜂王漿等含雌激素食物。備孕前需經(jīng)超聲評(píng)估卵巢儲(chǔ)備功能,妊娠期發(fā)現(xiàn)畸胎瘤增大需及時(shí)就診。保持外陰清潔,出現(xiàn)異常陰道流血或發(fā)熱需排除感染可能。
畸胎瘤腹腔鏡手術(shù)是通過(guò)微創(chuàng)方式切除卵巢或睪丸畸胎瘤的常規(guī)術(shù)式,主要步驟包括術(shù)前評(píng)估、建立氣腹、病灶切除、標(biāo)本取出及術(shù)后處理。 一、術(shù)前評(píng)估 術(shù)前需完善超聲、CT或磁共振檢查明確畸胎瘤位置與性質(zhì),評(píng)估手術(shù)可行性。血液檢查排除凝血功能障礙,心電圖評(píng)估心臟功能。婦科檢查確認(rèn)盆腔狀況,麻醉醫(yī)師會(huì)診制定麻醉方案。術(shù)前8小時(shí)禁食禁飲,必要時(shí)進(jìn)行腸道準(zhǔn)備。 二、建立氣腹 全身麻醉后,在臍部作小切口插入氣腹針,注入二氧化碳建立人工氣腹使腹腔膨脹。隨后置入套管針作為觀察孔,插入腹腔鏡探查盆腔。根據(jù)病灶位置在下腹部作2-3個(gè)輔助操作孔,直徑約5-10毫米。 三、病灶切除 通過(guò)操作孔置入電鉤、超聲刀等器械,分離畸胎瘤與周?chē)M織粘連。對(duì)于卵巢畸胎瘤需保留正常卵巢組織,睪丸畸胎瘤則需完整切除病變部位。術(shù)中采用雙極電凝止血,避免損傷輸尿管、腸管等重要器官。較大囊腫需先穿刺抽吸縮小體積。 四、標(biāo)本取出 切除的畸胎瘤裝入專(zhuān)用取物袋經(jīng)穿刺孔取出,較大標(biāo)本可適當(dāng)擴(kuò)大切口或分塊取出。所有取出物均需送病理檢查確認(rèn)性質(zhì)。術(shù)野徹底沖洗止血,必要時(shí)放置引流管。 五、術(shù)后處理 縫合穿刺孔并覆蓋敷料,麻醉蘇醒后監(jiān)測(cè)生命體征。術(shù)后6小時(shí)可進(jìn)流食,24小時(shí)內(nèi)下床活動(dòng)預(yù)防血栓。常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染,疼痛明顯者可短期使用鎮(zhèn)痛藥。病理結(jié)果回報(bào)后制定后續(xù)隨訪計(jì)劃,惡性畸胎瘤需補(bǔ)充化療。 腹腔鏡術(shù)后應(yīng)保持傷口干燥,兩周內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)。飲食宜清淡高蛋白,多攝入魚(yú)肉蛋奶促進(jìn)組織修復(fù)。術(shù)后1個(gè)月復(fù)查超聲評(píng)估恢復(fù)情況,3-6個(gè)月內(nèi)避免妊娠。定期檢測(cè)腫瘤標(biāo)志物,發(fā)現(xiàn)腹痛、發(fā)熱等異常需及時(shí)復(fù)診。長(zhǎng)期隨訪中需關(guān)注卵巢儲(chǔ)備功能或睪丸生精功能變化。
卵巢畸胎瘤可能由原始生殖細(xì)胞異常分化、胚胎發(fā)育殘留組織、遺傳因素、內(nèi)分泌失調(diào)、環(huán)境因素等原因引起,可通過(guò)腹腔鏡手術(shù)、開(kāi)腹手術(shù)、藥物治療、定期復(fù)查、中醫(yī)調(diào)理等方式治療。 1、原始生殖細(xì)胞異常分化 卵巢畸胎瘤的發(fā)生與原始生殖細(xì)胞異常分化密切相關(guān)。原始生殖細(xì)胞在分化過(guò)程中可能出現(xiàn)異常,導(dǎo)致多種組織成分混雜形成腫瘤。這類(lèi)畸胎瘤多為成熟型,包含毛發(fā)、牙齒、油脂等組織?;颊呖赡軣o(wú)明顯癥狀,常在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。治療以手術(shù)切除為主,術(shù)后需定期復(fù)查超聲。 2、胚胎發(fā)育殘留組織 胚胎發(fā)育過(guò)程中殘留的多能細(xì)胞可能在卵巢內(nèi)異常增殖形成畸胎瘤。這類(lèi)腫瘤可能包含三個(gè)胚層組織,如皮膚、神經(jīng)、軟骨等。部分患者可能出現(xiàn)下腹隱痛或月經(jīng)紊亂。腹腔鏡手術(shù)是首選治療方法,創(chuàng)傷小恢復(fù)快。術(shù)后病理檢查可明確腫瘤性質(zhì)。 3、遺傳因素 某些遺傳綜合征如Klinefelter綜合征患者發(fā)生卵巢畸胎瘤的概率較高。家族中有卵巢腫瘤病史者也需警惕。這類(lèi)患者發(fā)病年齡可能較早,腫瘤生長(zhǎng)較快?;驒z測(cè)有助于評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)。治療需根據(jù)腫瘤大小和性質(zhì)決定手術(shù)范圍,年輕患者需盡量保留生育功能。 4、內(nèi)分泌失調(diào) 激素水平紊亂可能刺激卵巢細(xì)胞異常增殖。青春期和育齡期女性發(fā)病率較高,可能與促性腺激素刺激有關(guān)?;颊呖赡馨榘l(fā)月經(jīng)不調(diào)或多毛等癥狀。藥物治療可調(diào)節(jié)激素水平,但腫瘤較大時(shí)仍需手術(shù)。術(shù)后需監(jiān)測(cè)激素水平,預(yù)防復(fù)發(fā)。 5、環(huán)境因素 接觸某些化學(xué)物質(zhì)或放射線(xiàn)可能增加患病風(fēng)險(xiǎn)。這類(lèi)畸胎瘤可能生長(zhǎng)較快,惡變風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高。患者需詳細(xì)告知職業(yè)暴露史。治療需完整切除腫瘤,必要時(shí)進(jìn)行化療。術(shù)后應(yīng)避免再次接觸危險(xiǎn)因素,加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持。 卵巢畸胎瘤患者術(shù)后應(yīng)注意保持外陰清潔,避免劇烈運(yùn)動(dòng)。飲食宜清淡富含優(yōu)質(zhì)蛋白,如魚(yú)肉、豆制品等,適量補(bǔ)充新鮮蔬菜水果。定期婦科檢查和腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)很重要,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就診。保持規(guī)律作息和良好心態(tài),避免過(guò)度勞累。未生育者應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)劃妊娠時(shí)間。
卵巢畸胎瘤手術(shù)后可能出現(xiàn)盆腔粘連、卵巢功能減退、慢性盆腔疼痛、腸梗阻、感染等后遺癥。手術(shù)方式選擇、個(gè)體恢復(fù)差異、術(shù)后護(hù)理質(zhì)量、基礎(chǔ)疾病情況、術(shù)中并發(fā)癥等因素均可能影響后遺癥發(fā)生概率。 1、盆腔粘連 手術(shù)創(chuàng)傷可能導(dǎo)致盆腔組織異常黏連,表現(xiàn)為下腹墜脹或隱痛。術(shù)中精細(xì)操作可降低風(fēng)險(xiǎn),術(shù)后早期下床活動(dòng)有助于預(yù)防。若出現(xiàn)持續(xù)性疼痛需排查輸卵管粘連可能,嚴(yán)重時(shí)需腹腔鏡松解術(shù)。 2、卵巢功能減退 腫瘤剝離過(guò)程中可能損傷正常卵巢組織,尤其雙側(cè)手術(shù)更易影響激素分泌。表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂、潮熱等圍絕經(jīng)期癥狀。術(shù)后需監(jiān)測(cè)抗苗勒管激素水平,必要時(shí)采用激素替代治療。 3、慢性盆腔疼痛 神經(jīng)末梢損傷或炎癥反應(yīng)可導(dǎo)致術(shù)后長(zhǎng)期疼痛,疼痛程度與手術(shù)范圍正相關(guān)。物理治療聯(lián)合非甾體抗炎藥可緩解癥狀,頑固性疼痛需考慮神經(jīng)阻滯治療。 4、腸梗阻 腹腔內(nèi)粘連可能引發(fā)機(jī)械性腸梗阻,表現(xiàn)為腹脹嘔吐、排便排氣停止。術(shù)后早期需觀察腸鳴音恢復(fù)情況,發(fā)生完全梗阻需禁食胃腸減壓,部分病例需二次手術(shù)松解。 5、感染 手術(shù)創(chuàng)面可能發(fā)生盆腔炎或切口感染,表現(xiàn)為發(fā)熱、膿性分泌物。術(shù)前預(yù)防性使用抗生素可降低風(fēng)險(xiǎn),已發(fā)生感染需根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整抗菌方案,必要時(shí)引流膿液。 術(shù)后三個(gè)月內(nèi)應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)及重體力勞動(dòng),保持會(huì)陰清潔干燥。均衡飲食需增加優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素?cái)z入,如魚(yú)肉蛋奶和深色蔬菜。定期復(fù)查盆腔超聲和腫瘤標(biāo)志物,監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)跡象。出現(xiàn)異常陰道流血、持續(xù)發(fā)熱或腹痛加劇應(yīng)及時(shí)復(fù)診。心理疏導(dǎo)有助于緩解術(shù)后焦慮情緒,可參加專(zhuān)業(yè)患者互助小組。
卵巢畸胎瘤患者在確診后應(yīng)避免同房,需及時(shí)就醫(yī)并根據(jù)醫(yī)生建議進(jìn)行治療,以免腫瘤破裂或扭轉(zhuǎn)引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥。治療方法包括手術(shù)切除、藥物治療和定期復(fù)查,具體方案需根據(jù)腫瘤大小、性質(zhì)及患者身體狀況決定。 1、卵巢畸胎瘤是一種常見(jiàn)的卵巢腫瘤,多為良性,但存在惡變風(fēng)險(xiǎn)。腫瘤可能因同房時(shí)的劇烈活動(dòng)或腹部壓力增加而破裂或扭轉(zhuǎn),導(dǎo)致急性腹痛、內(nèi)出血等嚴(yán)重后果。確診后應(yīng)避免同房,減少對(duì)腫瘤的刺激。 2、手術(shù)治療是卵巢畸胎瘤的主要治療方法。對(duì)于腫瘤較大或存在惡變風(fēng)險(xiǎn)的患者,建議進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)或開(kāi)腹手術(shù)切除腫瘤。手術(shù)方式包括卵巢囊腫剝除術(shù)、卵巢切除術(shù)等,具體選擇需根據(jù)患者年齡、生育需求及腫瘤性質(zhì)決定。 3、藥物治療適用于部分患者,如腫瘤較小且無(wú)惡變跡象時(shí),可嘗試使用激素類(lèi)藥物或中藥調(diào)理,抑制腫瘤生長(zhǎng)。但藥物治療需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行,并定期復(fù)查腫瘤變化情況。 4、定期復(fù)查是卵巢畸胎瘤管理的重要環(huán)節(jié)。即使腫瘤切除后,患者也需每3-6個(gè)月進(jìn)行B超、腫瘤標(biāo)志物等檢查,監(jiān)測(cè)是否有復(fù)發(fā)或惡變跡象。同時(shí),保持良好的生活習(xí)慣,如均衡飲食、適度運(yùn)動(dòng)、避免熬夜等,有助于降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。 卵巢畸胎瘤患者應(yīng)重視病情,避免同房并及時(shí)就醫(yī),通過(guò)手術(shù)、藥物及定期復(fù)查等綜合治療手段,有效控制腫瘤發(fā)展,保障身體健康。同時(shí),保持良好的生活習(xí)慣和心態(tài),積極配合治療,有助于提高康復(fù)效果和生活質(zhì)量。