重癥急性胰腺炎起病兇險(xiǎn)，病死率較高。對(duì)重癥急性胰腺炎的早期識(shí)別及早期治療有助于減少器官衰竭、感染等并發(fā)癥的發(fā)生，降低病死率。急性重癥胰腺炎有哪些癥狀?急性重癥胰腺炎有哪些治療方法?下面就是小編給大家整理的急性重癥胰腺炎的癥狀，希望對(duì)您有用!
急性重癥胰腺炎癥狀
1.腹痛：約95%的急性胰腺炎患者因腹痛而就診。SAp患者腹痛時(shí)間可持續(xù)1～2周。發(fā)病3～4周后出現(xiàn)腹痛，需警惕胰腺膿腫的形成。有少數(shù)患者，尤其是老年人或身體虛弱者有時(shí)只有輕微腹痛，甚至無(wú)腹痛，但是容易發(fā)生突然休克或猝死，預(yù)后較差。
2.惡心、嘔吐：在起病后幾乎全部患者有惡心、嘔吐，嘔吐物為食物或膽汁，偶有患者可吐出蛔蟲，嘔吐的程度與疾病的嚴(yán)重程度一致。嘔吐后腹痛常不能緩解。
3.腹脹：SAp患者通常腹脹明顯，出現(xiàn)腸郁張或并發(fā)麻痹性腸梗阻。
4.發(fā)熱：發(fā)病一周內(nèi)發(fā)熱系SIRS反應(yīng)所致，第二周后出現(xiàn)發(fā)熱則常見于壞死胰腺組織的繼發(fā)感染或胰腺膿腫形成。
5.黃疸：一般在病初24小時(shí)內(nèi)不出現(xiàn)黃疸，起病后第2～3日內(nèi)由于胰頭水腫壓迫膽總管可出現(xiàn)阻塞性黃疸，多在幾日內(nèi)消退。如黃疸持續(xù)不退或加深，應(yīng)懷疑合并膽總管結(jié)石。發(fā)病第二周后出現(xiàn)黃疸，應(yīng)考慮由胰腺炎并發(fā)胰腺膿腫或假性囊腫壓迫膽總管所致。
6.休克：SAp患者有時(shí)候會(huì)出現(xiàn)休克現(xiàn)象，表現(xiàn)為煩躁不安、皮膚呈大理石花斑樣紫紺、四肢濕冷、血壓下降、脈搏細(xì)速。暴發(fā)型者可在發(fā)病后短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)猝死。在遇到突然休克的患者，用其他常見原因不能解釋時(shí)，應(yīng)考慮到重癥急性胰腺炎的可能性。
急性重癥胰腺炎的診斷
一、血清酶學(xué)檢查：
血清淀粉酶是診斷急性胰腺炎最簡(jiǎn)單而又敏感的方法，約90%的患者出現(xiàn)血清淀粉酶升高，一般常超過(guò)正常的3～5倍。血淀粉酶的升高水平和胰腺病變嚴(yán)重程度不成比例，有些SAp患者血清淀粉酶可正常。如血清淀粉酶持續(xù)升高超過(guò)10日，則提示有胰管梗阻、胰腺假性囊腫形成或胰腺膿腫等。
二、血清標(biāo)志物：
血清標(biāo)志物不是診斷急性胰腺炎的獨(dú)立指標(biāo)，但是可作為判斷胰腺壞死和疾病嚴(yán)重程度的輔助性指標(biāo)。包括C-反應(yīng)蛋白（CRp）、IL-6、IL-8和TNF。CRp是組織損傷和炎癥的非特異性標(biāo)志物，CRp值的變化與急性胰腺炎的預(yù)后分?jǐn)?shù)呈正相關(guān)，通常認(rèn)為CRp>250mg/L，提示廣泛的胰腺壞死。
三、嚴(yán)重度評(píng)估
重癥急性胰腺炎有很多臨床評(píng)估指標(biāo)，國(guó)內(nèi)外應(yīng)用最多的有Ranson指標(biāo)，近年來(lái)多采用ApACHEⅡ診斷標(biāo)準(zhǔn)。重癥急性胰腺炎需符合Ranson診斷指標(biāo)≥3項(xiàng)，或符合ApACHEⅡ診斷標(biāo)準(zhǔn)≥8分。BalthazarCT嚴(yán)重指數(shù)（CTSI）（表2）≥3分。ApACHEⅡ診斷標(biāo)準(zhǔn)在急性胰腺炎進(jìn)程中的任何時(shí)期都可用來(lái)定量其嚴(yán)重程度，但是過(guò)于繁復(fù)，不便記憶;而Ranson指標(biāo)主要用于酒精相關(guān)性胰腺炎，只適用于發(fā)病后48h內(nèi)。
四、影像學(xué)對(duì)急性胰腺炎的診斷和分期：
動(dòng)態(tài)增強(qiáng)CT掃描是目前急性胰腺炎診斷、分期、嚴(yán)重度分級(jí)及并發(fā)癥診斷最準(zhǔn)確的影像學(xué)方法?？偟拿舾行詾?7%，對(duì)胰腺壞死的發(fā)現(xiàn)率為90%。其他方法如超聲、ERCp等可從不同角度反映胰腺的病變狀態(tài)。CT影像上胰腺炎癥的嚴(yán)重程度分級(jí)為AE級(jí)，利用CT嚴(yán)重指數(shù)（CTSI）可以從形態(tài)學(xué)上準(zhǔn)確劃分急性胰腺炎的嚴(yán)重程度。如果BalthazarCT嚴(yán)重指數(shù)≥3分，臨床上可考慮為重癥急性胰腺炎。
急性重癥胰腺炎的治療
一、非膽源性重癥急性胰腺炎的治療原則
根據(jù)病程的不同時(shí)期，采取不同的治療措施。
（一）早期治療
1、內(nèi)科治療：此期為急性全身炎癥反應(yīng)期（SIRS），治療重點(diǎn)是加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，糾正血液動(dòng)力學(xué)異常，維持水電解質(zhì)平衡，能量支持，防止局部及全身并發(fā)癥的出現(xiàn)。
①監(jiān)護(hù)：嚴(yán)密觀察患者的生命體征與尿量，每日至少2次進(jìn)行認(rèn)真的腹部檢查，了解有無(wú)腹肌緊張、壓痛程度和范圍、有無(wú)腹水以及腹部腫塊形成，每日或不定期檢查血白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血和尿淀粉酶、電解質(zhì)（鉀、鈉、氯、鈣）與血?dú)獾?，需要時(shí)急診腹平片、B超及CT檢查。
②抗休克及糾正水電解質(zhì)平衡紊亂：應(yīng)積極補(bǔ)充體液及電解質(zhì)，維持有效循環(huán)血量。重癥患者常有休克，應(yīng)給予白蛋白、鮮血及血漿代用品，輸液速度及量根據(jù)中心靜脈壓與治療反應(yīng)加以調(diào)整。若循環(huán)衰竭癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)或出現(xiàn)心力衰竭，可加用升壓藥物或強(qiáng)心劑。
③抑制或減少胰液分泌，讓胰腺得到充分休息。
（1）禁食及留置胃管行胃腸減壓
（2）H2受體抑制劑和質(zhì)子泵抑制劑：如法莫替丁、奧美拉唑等，既可抑制胃酸分泌，減少對(duì)胰酶分泌的刺激，又可防止急性胃粘膜病變的發(fā)生。
（3）生長(zhǎng)抑素類藥物：目前臨床上應(yīng)用的有兩種，一是天然生長(zhǎng)抑素施太寧;二是生長(zhǎng)抑素類似物奧曲肽（商品名為善寧）。經(jīng)實(shí)驗(yàn)與臨床研究證實(shí)，生長(zhǎng)抑素或類似物為治療重癥急性胰腺炎效果較好的藥物。奧曲肽的使用方法是：首次100μg靜脈注射，以后用每小時(shí)25μg持續(xù)靜脈滴注，持續(xù)5～7天。這類藥物應(yīng)在禁食、胃腸減壓、補(bǔ)充有效循環(huán)血容量等基礎(chǔ)上盡早使用。
④解痙止痛：可使用阿托品或654-2肌注，其不良反應(yīng)有心動(dòng)過(guò)速、尿潴留與腸麻痹，對(duì)SAp患者慎用。通常止痛采用杜冷?。?0～100mg）肌注，但不宜使用嗎啡。
⑤預(yù)防性使用抗生素：重癥急性胰腺炎患者常存在胰腺壞死組織繼發(fā)感染或并發(fā)胰腺周圍膿腫，故應(yīng)給予足量抗生素治療以防止繼發(fā)感染。由于其致病菌多數(shù)為腸源性革蘭氏陰性桿菌如大腸桿菌、綠膿桿菌、產(chǎn)氣桿菌和厭氧菌等，故應(yīng)選用相應(yīng)的能透過(guò)血胰屏障的廣譜抗生素，如喹諾酮類、亞胺培南（泰能）等，厭氧菌感染選用甲硝唑。有推薦使用泰能500mg，3/日，共2周。關(guān)于急性胰腺炎時(shí)是否考慮預(yù)防性應(yīng)用抗生素，至今尚有爭(zhēng)議。有些研究報(bào)道認(rèn)為預(yù)防性應(yīng)用抗生素?zé)o臨床價(jià)值。目前一般認(rèn)為，在重癥急性胰腺炎應(yīng)預(yù)防性使用抗生素，可以降低胰腺壞死組織的繼發(fā)感染。
⑥抑制胰酶活性：僅適用于重癥急性胰腺炎早期，如加貝酯（Foy）、抑肽酶、5-氟尿嘧啶、鹽酸普魯卡因等，但臨床療效均不理想。
⑦血管活性藥物：如丹參、前列腺素E1可以改善胰腺微循環(huán)，穩(wěn)定血管內(nèi)皮細(xì)胞和肺泡Ⅱ型上皮細(xì)胞。
⑧營(yíng)養(yǎng)支持：重癥急性胰腺炎時(shí)由于機(jī)體高分解狀態(tài)，從病程早期即開始營(yíng)養(yǎng)支持。傳統(tǒng)的觀點(diǎn)SAp應(yīng)予以全胃腸外營(yíng)養(yǎng)TpN，目前更趨向于早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（earlyentericnutrition，EEN）。有報(bào)道重癥急性胰腺炎實(shí)施早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，可以維持和改善腸道黏膜細(xì)胞結(jié)構(gòu)和功能的完整性，防止腸道細(xì)菌易位和腸源性感染。和TpN相比，EEN更安全、簡(jiǎn)便，且降低住院費(fèi)用。通常在發(fā)病第3或4天，經(jīng)內(nèi)鏡或在X線引導(dǎo)下給患者置入鼻空腸管，并給予半量要素飲食。能量密度為4.184J/ml，如能耐受，逐漸增量至全能營(yíng)養(yǎng)配方。
⑨預(yù)防和治療腸道衰竭：急性胰腺炎并發(fā)的感染通?？杉又匾认贀p傷導(dǎo)致的SIRS反應(yīng)和多器官功能障礙綜合征（MODS），即急性胰腺炎的“二次打擊”效應(yīng)，而腸道功能衰竭是觸發(fā)MODS的主要原因。因此預(yù)防和治療腸道衰竭在重癥急性胰腺炎的治療中起重要作用：
（1）盡早恢復(fù)腸道功能，生大黃15g每天3次（或硫酸鎂、乳果糖）口服或胃管內(nèi)灌注，或中藥皮硝500g每天兩次全腹外敷等，促進(jìn)腸道動(dòng)力，減輕腸壁水腫。
（2）調(diào)節(jié)腸道菌群，改善宿主腸道微生態(tài)平衡。補(bǔ)充益生元（probiotics）和益生菌（prebiotics）如雙歧桿菌、乳桿菌、宮入菌等。
（3）選擇性腸道去污（selectivedecontaminationofdigestivetract，SDD）。這是基于清潔灌腸、切除大腸和灌注腸道不吸收抗生素而降低實(shí)驗(yàn)性ANp腸道細(xì)菌移居率所提出的。臨床表明，以硫酸多黏菌素E、兩性霉素B和諾氟沙星為主的SDD方案能顯著降低SAp患者胰腺壞死組織感染發(fā)生率，降低患者死亡率。
（4）盡早實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。
（5）補(bǔ)充外源性生長(zhǎng)因子和代謝必需物質(zhì)。研究證實(shí)生長(zhǎng)激素和谷氨酰胺具有顯著的下調(diào)腸黏膜上皮細(xì)胞凋亡、抑制炎癥因子產(chǎn)生，調(diào)節(jié)腸道局部免疫功能，降低細(xì)菌易位等作用。
⑩并發(fā)癥處理：如急性呼吸窘迫綜合征時(shí)，除腎上腺皮質(zhì)激素外，必要時(shí)氣管切開，并使用呼氣終末正壓（pEEp）人工呼吸機(jī)。
2、對(duì)治療過(guò)程中出現(xiàn)感染者應(yīng)中轉(zhuǎn)手術(shù)
在內(nèi)科保守治療過(guò)程中，若懷疑有感染者，需作CT及CT引導(dǎo)下細(xì)針穿刺術(shù)（FNA），判斷胰腺壞死及胰外侵犯是否有感染。對(duì)臨床上體溫≥38℃，WBC≥20×109/L和腹膜刺激征范圍≥2個(gè)象限者，或CT上出現(xiàn)氣泡征，或細(xì)針穿刺抽吸物涂片找到細(xì)菌者，均可判為壞死感染。凡證實(shí)有感染者，超過(guò)24h正規(guī)內(nèi)科治療病情無(wú)好轉(zhuǎn)，則應(yīng)立即轉(zhuǎn)手術(shù)治療。
手術(shù)方法為胰腺感染壞死組織清除術(shù)和小網(wǎng)膜腹腔引流加灌洗。有胰外腹膜后間隙侵犯者，應(yīng)作腹膜后壞死組織清除及引流，或經(jīng)腰側(cè)作腹膜后引流。有膽道感染者，加作膽總管引流。若壞死感染范圍廣泛且感染嚴(yán)重者，需作胃造瘺及空腸營(yíng)養(yǎng)性造瘺。
（二）中期治療
此期指急性胰腺炎發(fā)病二周之后，主要矛盾轉(zhuǎn)化為壞死胰腺的感染與臟器功能衰竭。此期主要觀察壞死胰腺組織有無(wú)感染，通常認(rèn)為無(wú)菌性壞死不需外科手術(shù)治療，而感染性壞死則需手術(shù)治療，手術(shù)方法見上所述。
（三）后期并發(fā)癥的治療
1、假性囊腫
重癥急性胰腺炎患者通常出現(xiàn)急性液體積聚，其中50%自行吸收消失，另50%發(fā)展為假性囊腫。囊腫直徑小于150px，無(wú)癥狀者，不作處理，隨訪觀察。若出現(xiàn)癥狀，或體積增大可以先行經(jīng)皮穿刺引流術(shù);若繼發(fā)感染則需行外引流術(shù)。囊腫直徑大于150px，作B超、CT、MRI檢查證實(shí)無(wú)感染壞死組織者，可作經(jīng)皮穿刺引流術(shù)。假性囊腫經(jīng)過(guò)6個(gè)月仍不吸收者，作內(nèi)引流術(shù)，術(shù)前行ERCp以明確假性囊腫與主胰管的關(guān)系，如果囊腫與胰管相通，可行胰管支架引流。
2、胰腺膿腫
胰腺膿腫為胰腺周圍包裹性的化膿性病灶，內(nèi)不含或含少量的壞死胰腺組織，經(jīng)臨床及CT檢查證實(shí)有膿腫形成者，應(yīng)立即作手術(shù)引流。
3、瘺
部分重癥急性胰腺炎會(huì)發(fā)生胰管斷裂，其中部分能自行愈合，而胰管破裂持續(xù)存在，可以導(dǎo)致胰液的積聚形成假性囊腫，或胰液滲漏入腹腔形成胰腹水。ERCp能證實(shí)胰管破裂的存在，并且可以置入胰管支架進(jìn)行治療。
重癥急性胰腺炎也可并發(fā)胃腸瘺，常見部位為十二指腸和橫結(jié)腸。十二指腸或空腸瘺可采用持續(xù)雙腔管低壓負(fù)吸引流，有自愈可能。結(jié)腸瘺宜行近端造瘺以減輕胰周病灶的感染，后期行結(jié)腸造瘺還納。
急性胰腺炎的治療需根據(jù)病理分型采取相應(yīng)措施，包括輕癥、中重癥和重癥胰腺炎，治療方式從保守治療到手術(shù)干預(yù)不等。急性胰腺炎的病理分型主要基于炎癥的嚴(yán)重程度和并發(fā)癥情況，分為輕癥、中重癥和重癥三類，分型依據(jù)包括臨床癥狀、影像學(xué)表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。 1、輕癥急性胰腺炎：輕癥胰腺炎以胰腺局部炎癥為主，無(wú)器官功能障礙或局部并發(fā)癥。治療以保守治療為主，包括禁食、補(bǔ)液、鎮(zhèn)痛和抑制胰酶分泌。常用藥物有生長(zhǎng)抑素、奧曲肽和質(zhì)子泵抑制劑。飲食上需逐步恢復(fù)，從流質(zhì)過(guò)渡到低脂飲食，避免高脂肪和高蛋白食物。 2、中重癥急性胰腺炎：中重癥胰腺炎伴有短暫性器官功能障礙或局部并發(fā)癥，如胰腺假性囊腫或感染性壞死。治療需在輕癥基礎(chǔ)上加強(qiáng)支持治療，包括抗生素預(yù)防感染、營(yíng)養(yǎng)支持和內(nèi)鏡或微創(chuàng)引流。常用抗生素有亞胺培南、美羅培南和頭孢曲松。營(yíng)養(yǎng)支持可通過(guò)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)或腸外營(yíng)養(yǎng)實(shí)現(xiàn)，優(yōu)先選擇腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。 3、重癥急性胰腺炎：重癥胰腺炎伴有持續(xù)性器官功能障礙或嚴(yán)重局部并發(fā)癥，如胰腺壞死或膿腫。治療需多學(xué)科協(xié)作，包括重癥監(jiān)護(hù)、手術(shù)清創(chuàng)和器官支持。手術(shù)方式包括開腹清創(chuàng)、腹腔鏡清創(chuàng)和經(jīng)皮穿刺引流。器官支持包括機(jī)械通氣、血液透析和血管活性藥物使用。常用血管活性藥物有多巴胺、去甲腎上腺素和腎上腺素。 急性胰腺炎的病理分型對(duì)治療方案的選擇至關(guān)重要，輕癥以保守治療為主，中重癥需加強(qiáng)支持治療，重癥則需多學(xué)科協(xié)作和手術(shù)干預(yù)。早期識(shí)別分型并采取相應(yīng)措施可顯著改善預(yù)后，患者需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行規(guī)范治療和隨訪。
胰腺炎康復(fù)后不建議飲酒，酒精是胰腺炎的重要誘因之一，繼續(xù)飲酒可能導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)或加重?？祻?fù)后應(yīng)嚴(yán)格遵循低脂飲食，避免高脂肪食物，同時(shí)保持良好的生活習(xí)慣和定期復(fù)查。 1、酒精對(duì)胰腺的損害機(jī)制 酒精會(huì)刺激胰腺分泌大量消化酶，增加胰腺負(fù)擔(dān)。長(zhǎng)期飲酒會(huì)導(dǎo)致胰腺細(xì)胞損傷，引發(fā)炎癥反應(yīng)。酒精代謝過(guò)程中產(chǎn)生的毒性物質(zhì)也會(huì)直接損害胰腺組織。即使是少量飲酒，也可能導(dǎo)致胰腺炎復(fù)發(fā)。 2、胰腺炎康復(fù)后的飲食管理 建議采用低脂、高蛋白、高碳水化合物的飲食結(jié)構(gòu)。避免食用油炸食品、動(dòng)物內(nèi)臟等高脂肪食物?？蛇x擇蒸、煮、燉等烹飪方式。增加新鮮蔬菜和水果的攝入，補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì)。飲食應(yīng)少量多餐，避免暴飲暴食。 3、生活方式調(diào)整與監(jiān)測(cè) 保持規(guī)律作息，避免熬夜和過(guò)度勞累。適當(dāng)進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、游泳等，但避免劇烈運(yùn)動(dòng)。定期監(jiān)測(cè)血糖、血脂等指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常。戒煙限酒，避免接觸其他可能損害胰腺的因素。保持良好的心理狀態(tài)，減輕壓力。 4、替代飲品的選擇 可選擇無(wú)糖茶飲、果汁、牛奶等作為酒精替代品。綠茶、紅茶等含有抗氧化物質(zhì)，對(duì)健康有益。低脂牛奶或酸奶可提供優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。新鮮果汁富含維生素，但需注意控制糖分?jǐn)z入。避免含咖啡因的飲料，以免刺激胰腺。 胰腺炎康復(fù)后嚴(yán)格戒酒是預(yù)防復(fù)發(fā)的關(guān)鍵，同時(shí)需要配合科學(xué)的飲食管理和生活方式調(diào)整。定期復(fù)查和監(jiān)測(cè)有助于早期發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)采取干預(yù)措施。通過(guò)全面的健康管理，可以有效降低胰腺炎復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，維持胰腺功能的長(zhǎng)期穩(wěn)定。
胰腺炎多數(shù)情況下不建議手術(shù)，優(yōu)先采取保守治療。手術(shù)干預(yù)主要適用于重癥胰腺炎合并感染、壞死組織清除困難或并發(fā)癥無(wú)法控制等情況，常規(guī)治療手段包括禁食胃腸減壓、液體復(fù)蘇、鎮(zhèn)痛解痙、抑制胰酶分泌及抗感染等。 1、炎癥急性期： 急性胰腺炎早期手術(shù)可能加重炎癥擴(kuò)散。胰腺組織在炎癥水腫期質(zhì)地脆弱，手術(shù)操作易導(dǎo)致胰瘺、出血等并發(fā)癥，此時(shí)通過(guò)禁食減少胰液分泌、靜脈營(yíng)養(yǎng)支持更有利于炎癥消退。 2、器官功能保護(hù)： 非手術(shù)治療能最大限度保護(hù)胰腺內(nèi)外分泌功能。手術(shù)切除可能破壞胰島細(xì)胞導(dǎo)致糖尿病，或損傷胰管影響消化酶分泌，保守治療可避免不可逆的器官功能損傷。 3、并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)： 手術(shù)可能誘發(fā)腹腔感染和多器官衰竭。胰腺炎患者常合并凝血功能障礙和全身炎癥反應(yīng)，手術(shù)創(chuàng)傷會(huì)加重應(yīng)激狀態(tài)，增加膿毒癥、呼吸衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生概率。 4、病情可逆性： 約80％急性胰腺炎可通過(guò)藥物治愈。輕型胰腺炎具有自限性，規(guī)范內(nèi)科治療1-2周后炎癥多能吸收，僅少數(shù)進(jìn)展為壞死性胰腺炎才需手術(shù)清創(chuàng)。 5、手術(shù)適應(yīng)癥： 手術(shù)僅用于特定危重情況。當(dāng)合并胰腺膿腫、感染性壞死、消化道穿孔或膽道梗阻時(shí)，需通過(guò)內(nèi)鏡引流、腹腔鏡清創(chuàng)等手術(shù)干預(yù)挽救生命。 胰腺炎恢復(fù)期需嚴(yán)格低脂飲食，每日脂肪攝入控制在20克以下，優(yōu)先選擇清蒸魚、嫩豆腐等易消化食物。戒酒至少6個(gè)月，避免暴飲暴食，建議采用少食多餐方式?？蛇M(jìn)行散步、太極等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，但需避免腹部受壓動(dòng)作。定期復(fù)查血淀粉酶和腹部超聲，監(jiān)測(cè)胰腺假性囊腫等遲發(fā)并發(fā)癥。出現(xiàn)持續(xù)腹痛、發(fā)熱等癥狀需立即就醫(yī)。
膽囊結(jié)石引起胰腺炎可通過(guò)藥物溶石、內(nèi)鏡取石、手術(shù)切除膽囊、胰酶替代治療、控制飲食等方式治療。膽囊結(jié)石引發(fā)胰腺炎通常由結(jié)石堵塞膽胰管、膽汁反流、胰管高壓、繼發(fā)感染、代謝紊亂等原因引起。 1、藥物溶石： 膽固醇性膽囊結(jié)石可嘗試熊去氧膽酸等藥物溶解，但需長(zhǎng)期服用且僅對(duì)特定類型有效。合并胰腺炎時(shí)需聯(lián)用生長(zhǎng)抑素類似物抑制胰酶分泌，同時(shí)靜脈輸注抗生素控制感染。藥物溶石期間需定期復(fù)查超聲監(jiān)測(cè)結(jié)石變化。 2、內(nèi)鏡取石： 對(duì)于卡在膽總管下段的結(jié)石，可采用ERCP內(nèi)鏡下取石術(shù)。通過(guò)十二指腸鏡切開十二指腸乳頭取出結(jié)石，可迅速解除膽道梗阻。術(shù)后需放置鼻膽管引流，并預(yù)防性使用抗生素防止逆行感染。 3、膽囊切除： 腹腔鏡膽囊切除術(shù)是根治性治療方案，適用于反復(fù)發(fā)作或合并嚴(yán)重胰腺炎者。手術(shù)可消除結(jié)石來(lái)源，但急性胰腺炎發(fā)作期需先控制炎癥再擇期手術(shù)。術(shù)后早期需低脂飲食避免膽汁分泌過(guò)多。 4、胰酶替代： 慢性胰腺炎患者需補(bǔ)充胰酶制劑如胰酶腸溶膠囊，幫助分解脂肪和蛋白質(zhì)。選擇高活性脂肪酶含量的制劑，餐中服用效果更佳。同時(shí)需監(jiān)測(cè)血糖水平，預(yù)防胰腺內(nèi)分泌功能不全導(dǎo)致的糖尿病。 5、飲食調(diào)控： 急性期需禁食減輕胰腺負(fù)擔(dān)，恢復(fù)期采用低脂高蛋白飲食。每日脂肪攝入控制在20克以下，選擇清蒸魚、雞胸肉等易消化食材。嚴(yán)格戒酒并避免暴飲暴食，烹飪方式以水煮、燉煮為主，禁用油炸食品。 膽囊結(jié)石性胰腺炎患者需長(zhǎng)期保持規(guī)律進(jìn)食習(xí)慣，每日分5-6餐少量進(jìn)食。建議進(jìn)行散步等低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)促進(jìn)膽汁排泄，避免久坐導(dǎo)致膽汁淤積。術(shù)后患者應(yīng)每年復(fù)查腹部超聲，監(jiān)測(cè)膽總管是否有新發(fā)結(jié)石。出現(xiàn)持續(xù)性腹痛或脂肪瀉需及時(shí)檢查胰腺功能，必要時(shí)調(diào)整胰酶補(bǔ)充劑量。日?？蛇m量飲用薄荷茶等利膽飲品，但避免服用可能增加膽汁黏稠度的避孕藥等藥物。
妊娠合并急性胰腺炎可通過(guò)禁食胃腸減壓、液體復(fù)蘇、鎮(zhèn)痛治療、營(yíng)養(yǎng)支持和必要時(shí)終止妊娠等方式處理。該病通常由膽道疾病、高脂血癥、妊娠期激素變化、酒精或藥物刺激、遺傳因素等原因引起。 1、禁食胃腸減壓： 發(fā)病初期需立即禁食以減少胰液分泌，同時(shí)留置胃管進(jìn)行持續(xù)胃腸減壓。胃腸減壓能有效緩解腹脹癥狀，降低消化道壓力，避免胰酶進(jìn)一步激活。該措施需持續(xù)至腹痛緩解、血淀粉酶下降后逐步恢復(fù)飲食。 2、液體復(fù)蘇： 快速靜脈補(bǔ)液是治療關(guān)鍵，每日需維持3000-4000毫升晶體液輸注。液體復(fù)蘇可糾正血液濃縮狀態(tài)，改善胰腺微循環(huán)，預(yù)防腎功能衰竭。治療期間需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)尿量、中心靜脈壓等指標(biāo)，避免液體過(guò)負(fù)荷影響胎兒供氧。 3、鎮(zhèn)痛治療： 推薦使用對(duì)胎兒影響較小的鎮(zhèn)痛藥物如哌替啶緩解腹痛。劇烈腹痛可能誘發(fā)宮縮導(dǎo)致早產(chǎn)，需避免使用嗎啡類可能引起Oddi括約肌痙攣的藥物。鎮(zhèn)痛治療需配合胎心監(jiān)護(hù)，觀察藥物對(duì)胎兒的影響。 4、營(yíng)養(yǎng)支持： 病程超過(guò)5天需啟動(dòng)腸外營(yíng)養(yǎng)，優(yōu)先選擇中長(zhǎng)鏈脂肪乳劑。妊娠期營(yíng)養(yǎng)需求增加，但需控制熱量在25-30千卡/公斤/天，避免高脂血癥加重病情。病情穩(wěn)定后盡早過(guò)渡至空腸營(yíng)養(yǎng)，減少靜脈營(yíng)養(yǎng)相關(guān)并發(fā)癥。 5、終止妊娠： 出現(xiàn)多器官功能衰竭、重癥胰腺炎或胎兒窘迫時(shí)需考慮終止妊娠。孕晚期可選擇剖宮產(chǎn)，孕早中期以治療原發(fā)病為主。決策需多學(xué)科協(xié)作，權(quán)衡母親生命安全與胎兒存活可能性。 妊娠合并急性胰腺炎患者恢復(fù)期需保持低脂飲食，每日脂肪攝入控制在50克以下，優(yōu)先選擇清蒸、燉煮等烹飪方式。建議少量多餐，避免暴飲暴食誘發(fā)胰液大量分泌。可適量進(jìn)食高蛋白食物如魚肉、豆腐幫助組織修復(fù)，同時(shí)補(bǔ)充復(fù)合維生素特別是維生素B族。孕中晚期需每周監(jiān)測(cè)血脂、血糖變化，適度進(jìn)行散步等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)促進(jìn)腸道蠕動(dòng)。出現(xiàn)持續(xù)性上腹痛、胎動(dòng)異常等情況需立即返院復(fù)查。
膽結(jié)石引發(fā)胰腺炎可通過(guò)內(nèi)鏡取石、藥物治療、手術(shù)治療、飲食調(diào)整、并發(fā)癥管理等方式治療。膽結(jié)石引發(fā)胰腺炎通常由膽道梗阻、膽汁反流、胰管高壓、細(xì)菌感染、代謝紊亂等原因引起。 1、內(nèi)鏡取石： 內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)是首選治療方法，通過(guò)十二指腸鏡取出膽總管結(jié)石，解除膽道梗阻。該方法創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，適用于結(jié)石位于膽總管下段的情況。術(shù)后需監(jiān)測(cè)血淀粉酶水平，預(yù)防術(shù)后胰腺炎。 2、藥物治療： 常用藥物包括生長(zhǎng)抑素類似物、蛋白酶抑制劑、抗生素等。生長(zhǎng)抑素類似物可抑制胰液分泌，蛋白酶抑制劑能減輕胰腺自身消化，抗生素用于預(yù)防或治療感染。藥物治療需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，密切觀察療效和不良反應(yīng)。 3、手術(shù)治療： 對(duì)于反復(fù)發(fā)作或合并嚴(yán)重并發(fā)癥的患者，可考慮膽囊切除術(shù)或膽總管探查術(shù)。腹腔鏡膽囊切除術(shù)是治療膽囊結(jié)石的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì)。手術(shù)時(shí)機(jī)需根據(jù)病情嚴(yán)重程度和全身狀況綜合評(píng)估。 4、飲食調(diào)整： 急性期需禁食，通過(guò)靜脈營(yíng)養(yǎng)支持。癥狀緩解后從流質(zhì)飲食逐步過(guò)渡到低脂飲食，避免高脂食物刺激膽汁分泌。長(zhǎng)期飲食管理需限制膽固醇攝入，增加膳食纖維，維持適宜體重。 5、并發(fā)癥管理： 重癥胰腺炎可能并發(fā)胰腺壞死、感染、多器官功能障礙等。需加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，及時(shí)處理并發(fā)癥。胰腺壞死感染需抗生素治療，必要時(shí)行壞死組織清除術(shù)。器官功能支持包括呼吸機(jī)輔助通氣、連續(xù)性腎臟替代治療等。 膽結(jié)石性胰腺炎患者康復(fù)期需建立健康生活方式。飲食上堅(jiān)持低脂、高蛋白原則，每日脂肪攝入控制在40克以下，避免暴飲暴食。適量有氧運(yùn)動(dòng)如散步、游泳有助于改善代謝，但需避免劇烈運(yùn)動(dòng)。定期復(fù)查腹部超聲監(jiān)測(cè)膽道情況，出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱等癥狀及時(shí)就醫(yī)。戒煙限酒，保持規(guī)律作息，控制血脂血糖水平，預(yù)防疾病復(fù)發(fā)。心理調(diào)節(jié)同樣重要，可通過(guò)正念冥想等方式緩解焦慮情緒。
胰腺炎術(shù)后營(yíng)養(yǎng)不良可通過(guò)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、補(bǔ)充胰酶制劑、靜脈營(yíng)養(yǎng)支持、監(jiān)測(cè)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)及心理干預(yù)等方式改善，通常與消化吸收障礙、術(shù)后禁食、代謝紊亂、胰腺功能不全及藥物副作用等因素有關(guān)。 1、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)： 術(shù)后早期需采用低脂流質(zhì)飲食，逐步過(guò)渡到半流質(zhì)和軟食。優(yōu)先選擇優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、雞蛋白，搭配易消化的碳水化合物如米粥、爛面條。每日分5-6次少量進(jìn)食，避免高纖維及刺激性食物。烹飪方式以蒸煮為主，禁用油炸食品。 2、補(bǔ)充胰酶制劑： 胰腺外分泌功能不足時(shí)需長(zhǎng)期補(bǔ)充胰酶，常用藥物包括胰酶腸溶膠囊、復(fù)方胰酶片等。需隨餐服用，劑量根據(jù)糞便性狀調(diào)整。用藥期間需定期檢測(cè)糞便脂肪含量，避免同時(shí)服用抑酸劑影響藥效。 3、靜脈營(yíng)養(yǎng)支持： 嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良者可短期使用全胃腸外營(yíng)養(yǎng)，通過(guò)中心靜脈輸注氨基酸、脂肪乳和葡萄糖。需監(jiān)測(cè)電解質(zhì)和肝功能，待腸功能恢復(fù)后逐步過(guò)渡到腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)粉劑可經(jīng)鼻飼管或空腸造瘺管給予。 4、監(jiān)測(cè)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)： 每周測(cè)量體重、上臂圍，每月檢測(cè)血清前白蛋白和轉(zhuǎn)鐵蛋白。記錄每日進(jìn)食量和排便情況，定期進(jìn)行人體成分分析。出現(xiàn)持續(xù)體重下降或低蛋白血癥時(shí)需調(diào)整營(yíng)養(yǎng)方案。 5、心理干預(yù)： 長(zhǎng)期飲食限制易引發(fā)焦慮抑郁，需進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)知識(shí)教育和心理疏導(dǎo)。鼓勵(lì)家屬參與配餐，建立進(jìn)食日記記錄耐受食物。參加病友互助小組，必要時(shí)尋求專業(yè)心理醫(yī)師指導(dǎo)。 胰腺炎術(shù)后患者應(yīng)建立規(guī)律進(jìn)食習(xí)慣，每日保證1.2-1.5克/公斤體重的蛋白質(zhì)攝入，脂肪控制在40克以下?？蛇m量食用山藥、蓮子等健脾食材，避免酒精和暴飲暴食。逐步增加散步等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)促進(jìn)消化，睡眠保持7-8小時(shí)。術(shù)后3個(gè)月需復(fù)查胰腺CT和營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，持續(xù)存在消化吸收障礙者需考慮慢性胰腺炎可能。注意觀察糞便是否呈油脂狀或未消化食物殘?jiān)龆?，這些均提示需要調(diào)整胰酶補(bǔ)充劑量。
慢性胰腺炎的治療藥物包括胰酶替代劑、止痛藥和抗酸藥，同時(shí)需結(jié)合飲食調(diào)整和生活方式改善。胰酶替代劑如胰酶腸溶膠囊、多酶片和胰酶片，幫助消化食物，緩解消化不良癥狀。止痛藥如對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬和曲馬多，用于緩解腹痛，但需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，避免長(zhǎng)期依賴?？顾崴幦鐘W美拉唑、雷貝拉唑和埃索美拉唑，減少胃酸分泌，保護(hù)胰腺。飲食上應(yīng)避免高脂肪、高糖食物，選擇低脂、高蛋白、易消化的食物，如雞胸肉、魚肉和豆腐。生活方式上需戒煙戒酒，避免暴飲暴食，保持規(guī)律作息。定期復(fù)查，監(jiān)測(cè)病情變化，及時(shí)調(diào)整治療方案。慢性胰腺炎的治療需綜合藥物、飲食和生活方式管理，患者應(yīng)遵醫(yī)囑，積極配合治療，以控制病情，提高生活質(zhì)量。
膽囊炎引起的胰腺炎屬于較嚴(yán)重的并發(fā)癥，可能由膽道梗阻、胰液反流、細(xì)菌感染、代謝紊亂、免疫反應(yīng)等因素共同導(dǎo)致。 1、膽道梗阻：膽囊炎可能導(dǎo)致膽總管結(jié)石嵌頓，造成膽汁和胰液排出受阻。胰管內(nèi)壓力升高會(huì)激活胰酶，引發(fā)胰腺自我消化。需通過(guò)內(nèi)鏡取石或手術(shù)解除梗阻。 2、胰液反流：膽道壓力增高時(shí)，膽汁可能逆流入胰管。混合胰液中的消化酶被異常激活，導(dǎo)致胰腺組織水腫、出血甚至壞死。需禁食并配合胰酶抑制劑治療。 3、細(xì)菌感染：膽囊內(nèi)致病菌通過(guò)膽胰共同通道擴(kuò)散至胰腺。感染會(huì)加重炎癥反應(yīng)，出現(xiàn)發(fā)熱、白細(xì)胞升高等表現(xiàn)。需使用頭孢類或喹諾酮類抗生素控制感染。 4、代謝紊亂：炎癥反應(yīng)釋放大量炎性介質(zhì)，可能引發(fā)全身炎癥反應(yīng)綜合征?；颊呖赡艹霈F(xiàn)低鈣血癥、高血糖等代謝異常。需監(jiān)測(cè)電解質(zhì)并針對(duì)性糾正。 5、免疫反應(yīng)：胰腺組織損傷后釋放抗原物質(zhì)，觸發(fā)過(guò)度免疫應(yīng)答。這種反應(yīng)可能加重器官損傷，需短期使用糖皮質(zhì)激素調(diào)節(jié)免疫。 患者應(yīng)嚴(yán)格禁食直至癥狀緩解，逐步過(guò)渡到低脂流質(zhì)飲食?；謴?fù)期需避免油膩食物及酒精，定期復(fù)查腹部超聲和血淀粉酶。急性期過(guò)后可進(jìn)行適度步行鍛煉，但需避免劇烈運(yùn)動(dòng)。建議每3-6個(gè)月復(fù)查肝膽胰超聲，監(jiān)測(cè)膽囊結(jié)石變化情況。若反復(fù)發(fā)作建議評(píng)估膽囊切除手術(shù)的必要性。
急性胰腺炎主要分為輕癥急性胰腺炎、中度重癥急性胰腺炎和重癥急性胰腺炎三類，分類依據(jù)包括臨床表現(xiàn)、影像學(xué)特征及器官功能狀態(tài)。 1、輕癥急性胰腺炎： 輕癥急性胰腺炎占臨床病例的80％以上，主要表現(xiàn)為上腹持續(xù)性疼痛伴惡心嘔吐，無(wú)器官功能衰竭或局部并發(fā)癥。血液檢查可見血清淀粉酶或脂肪酶升高超過(guò)正常值3倍，影像學(xué)檢查顯示胰腺水腫但無(wú)壞死。治療以禁食、胃腸減壓、靜脈補(bǔ)液等支持療法為主，通常1-2周內(nèi)可康復(fù)。 2、中度重癥急性胰腺炎： 中度重癥急性胰腺炎存在短暫性器官功能衰竭48小時(shí)內(nèi)可恢復(fù)或局部并發(fā)癥如胰腺假性囊腫、胰周積液等。CT檢查可見胰腺部分壞死壞死范圍<30％，可能伴隨全身炎癥反應(yīng)綜合征。除基礎(chǔ)治療外，需針對(duì)并發(fā)癥進(jìn)行干預(yù)，如超聲引導(dǎo)下穿刺引流，必要時(shí)使用蛋白酶抑制劑。 3、重癥急性胰腺炎： 重癥急性胰腺炎以持續(xù)性器官功能衰竭超過(guò)48小時(shí)和廣泛胰腺壞死>30％為特征，可并發(fā)感染性壞死、腹腔間隔室綜合征等危重情況。增強(qiáng)CT顯示胰腺大面積無(wú)灌注區(qū)，實(shí)驗(yàn)室檢查可見嚴(yán)重代謝紊亂。需重癥監(jiān)護(hù)治療，包括連續(xù)性腎臟替代治療、機(jī)械通氣等生命支持，后期可能需壞死組織清除手術(shù)。 4、病因?qū)W分類： 根據(jù)致病因素可分為膽源性胰腺炎占40％-70％、酒精性胰腺炎、高脂血癥性胰腺炎等類型。膽源性多由膽總管結(jié)石引發(fā)，酒精性常見于長(zhǎng)期酗酒者，高三酰甘油血癥>11.3mmol/L也是重要誘因。不同病因類型在治療方案上有差異，如膽源性需早期行內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影取石。 5、病程進(jìn)展分類： 按病程可分為早期1-2周和后期2周后兩個(gè)階段。早期以全身炎癥反應(yīng)和器官功能損害為主，后期以局部并發(fā)癥和感染風(fēng)險(xiǎn)為特征。該分類對(duì)治療時(shí)機(jī)選擇具有指導(dǎo)意義，如壞死組織感染多發(fā)生在病程2-4周，此時(shí)才考慮介入或手術(shù)治療。 急性胰腺炎患者康復(fù)期需嚴(yán)格遵循低脂飲食，每日脂肪攝入控制在20-30克，避免酒精及刺激性食物。建議采用少量多餐方式，優(yōu)先選擇清蒸、水煮等烹飪方法?；謴?fù)期可進(jìn)行散步等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，但應(yīng)避免腹部受壓動(dòng)作。定期復(fù)查胰腺功能和影像學(xué)檢查，膽源性患者需監(jiān)測(cè)膽道情況，高脂血癥患者需持續(xù)調(diào)控血脂水平。
