急性感染性心內(nèi)膜炎如何鑒別
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急性感染性心內(nèi)膜炎如何鑒別
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張玲 河南省腫瘤醫(yī)院 主任醫(yī)師
急性感染性心內(nèi)膜炎涉及全身多臟器，多樣化還缺乏特異性，主要與金黃色葡萄球菌，淋球菌，肺炎球菌和革蘭陰性桿菌敗血癥鑒別，金黃色葡萄球菌敗血癥其血中病原菌多來自呼吸道，臨床起病急，其皮疹呈瘀點，蕁麻疹，膿皰疹及猩紅熱樣皮疹等多種形態(tài)。眼結(jié)膜上出現(xiàn)瘀點具有重要意義。關(guān)節(jié)癥狀比較明顯，有時紅腫，但化膿少見，遷徙性損害可出現(xiàn)在約2/3患者中，最常見的是多發(fā)性肺部浸潤，膿腫及胸膜炎，其次有化膿性腦膜炎，腎膿腫，肝膿腫，心內(nèi)膜炎，骨髓炎及皮下膿腫等。感染性休克較少發(fā)生。革蘭陰性桿菌敗血癥由于不同的病原菌經(jīng)不同途徑入血，可引起復(fù)雜而多樣化的表現(xiàn)，有時這些表現(xiàn)又被原發(fā)疾病的癥狀體征所掩蓋，寒戰(zhàn)，高熱，大汗，且雙峰熱型比較多見，偶有呈三峰熱型者，這一現(xiàn)象在其他病菌所致的敗血癥少見，值得重視。肺炎球菌，淋球菌敗血癥除敗血癥的表現(xiàn)外，還有原發(fā)感染部位的癥狀。
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