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心肺復(fù)蘇后目標(biāo)性體溫管理的概念

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心肺復(fù)蘇后目標(biāo)性體溫管理的概念

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鄭志峰
鄭志峰 臨汾市人民醫(yī)院 副主任醫(yī)師
心肺復(fù)蘇后目標(biāo)性體溫管理是一種通過(guò)控制患者體溫以改善其神經(jīng)功能預(yù)后的醫(yī)療策略。這種方法旨在通過(guò)低溫治療或目標(biāo)體溫管理,減少腦部損傷和促進(jìn)康復(fù)。心肺復(fù)蘇后目標(biāo)性體溫管理的實(shí)施涉及多個(gè)步驟和監(jiān)測(cè)指標(biāo),以確?;颊唧w溫在安全范圍內(nèi)并達(dá)到最佳治療效果。
1、低溫治療:低溫治療是目標(biāo)性體溫管理的核心措施之一,通常將患者體溫控制在32-36℃之間。低溫可以降低腦代謝率,減少氧耗,從而減輕腦損傷。實(shí)施低溫治療時(shí),需使用冰毯、冰帽或靜脈輸注冷液體等方法,同時(shí)密切監(jiān)測(cè)體溫變化,避免體溫過(guò)低導(dǎo)致并發(fā)癥。
2、體溫監(jiān)測(cè):在目標(biāo)性體溫管理過(guò)程中,持續(xù)監(jiān)測(cè)體溫至關(guān)重要。常用的監(jiān)測(cè)方法包括核心體溫測(cè)量如食道、膀胱或肺動(dòng)脈測(cè)溫和體表溫度測(cè)量。通過(guò)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè),醫(yī)護(hù)人員可以及時(shí)調(diào)整治療措施,確保體溫穩(wěn)定在目標(biāo)范圍內(nèi)。
3、神經(jīng)功能評(píng)估:目標(biāo)性體溫管理的最終目的是改善患者的神經(jīng)功能預(yù)后。在治療過(guò)程中,需定期進(jìn)行神經(jīng)功能評(píng)估,包括格拉斯哥昏迷評(píng)分、腦電圖和影像學(xué)檢查等。這些評(píng)估有助于判斷治療效果,并為后續(xù)治療方案的調(diào)整提供依據(jù)。
4、并發(fā)癥預(yù)防:低溫治療可能引發(fā)心律失常、感染和凝血功能障礙等并發(fā)癥。為預(yù)防這些并發(fā)癥,需加強(qiáng)監(jiān)測(cè)和護(hù)理。例如,定期進(jìn)行心電圖檢查、血常規(guī)和凝血功能檢測(cè),及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。同時(shí),注意保暖和皮膚護(hù)理,防止凍傷和壓瘡。
5、康復(fù)支持:目標(biāo)性體溫管理結(jié)束后,患者仍需接受全面的康復(fù)支持。康復(fù)措施包括物理治療、語(yǔ)言治療和心理支持等,以促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)??祻?fù)過(guò)程中,需根據(jù)患者的具體情況制定個(gè)性化方案,逐步提高其生活自理能力和社會(huì)適應(yīng)能力。
在目標(biāo)性體溫管理期間,患者的飲食和運(yùn)動(dòng)也需特別關(guān)注。飲食應(yīng)以高蛋白、高熱量、易消化的食物為主,如雞蛋、牛奶、瘦肉和新鮮蔬菜水果,以提供足夠的營(yíng)養(yǎng)支持。運(yùn)動(dòng)方面,早期以被動(dòng)活動(dòng)為主,如床上翻身、關(guān)節(jié)活動(dòng)等,隨著病情好轉(zhuǎn),可逐漸增加主動(dòng)活動(dòng),如步行訓(xùn)練和平衡訓(xùn)練,以促進(jìn)肌肉力量和協(xié)調(diào)性的恢復(fù)。同時(shí),保持良好的心理狀態(tài)和充足的睡眠,對(duì)康復(fù)也有積極作用。

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肝癌晚期可通過(guò)靶向治療、免疫治療、局部治療、對(duì)癥支持治療和中醫(yī)輔助治療等方式緩解癥狀。肝癌晚期通常與肝炎病毒感染、長(zhǎng)期飲酒、肝硬化、黃曲霉毒素暴露和遺傳因素等有關(guān)。
1、靶向治療:靶向藥物如索拉非尼400mg/次,每日兩次、侖伐替尼8mg/次,每日一次和瑞戈非尼160mg/次,每日一次可通過(guò)抑制腫瘤血管生成和腫瘤細(xì)胞增殖,延緩病情進(jìn)展。這些藥物需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用,注意監(jiān)測(cè)肝功能和不良反應(yīng)。
2、免疫治療:免疫檢查點(diǎn)抑制劑如帕博利珠單抗200mg/次,每三周一次、納武利尤單抗240mg/次,每?jī)芍芤淮魏鸵疗ツ締慰?mg/kg,每三周一次可激活機(jī)體免疫系統(tǒng),增強(qiáng)對(duì)腫瘤細(xì)胞的殺傷作用。治療期間需密切觀察免疫相關(guān)不良反應(yīng)。
3、局部治療:經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈化療栓塞術(shù)TACE和射頻消融術(shù)RFA可用于控制局部腫瘤進(jìn)展。TACE通過(guò)栓塞腫瘤供血?jiǎng)用}并注入化療藥物,RFA利用高溫直接破壞腫瘤組織。這些方法可減輕腫瘤負(fù)荷,緩解癥狀。
4、對(duì)癥支持治療:針對(duì)疼痛、腹水、黃疸等癥狀,可使用鎮(zhèn)痛藥物如嗎啡緩釋片10mg/次,每12小時(shí)一次、利尿劑如呋塞米20mg/次,每日一次和退黃藥物如熊去氧膽酸250mg/次,每日三次。同時(shí),營(yíng)養(yǎng)支持和心理疏導(dǎo)對(duì)改善生活質(zhì)量至關(guān)重要。
5、中醫(yī)輔助治療:中藥如靈芝孢子粉、冬蟲夏草和黃芪可通過(guò)調(diào)節(jié)免疫功能、改善體質(zhì),輔助緩解癥狀。中醫(yī)治療需在專業(yè)中醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行,避免與西藥相互作用。
肝癌晚期患者應(yīng)注意飲食調(diào)理,選擇高蛋白、低脂肪、易消化的食物,如魚類、豆制品和新鮮蔬果。適當(dāng)進(jìn)行輕度運(yùn)動(dòng)如散步、太極,有助于增強(qiáng)體質(zhì)。保持良好的心態(tài),積極配合治療,定期復(fù)查,及時(shí)調(diào)整治療方案,有助于延長(zhǎng)生存期和提高生活質(zhì)量。