黃斑病變?nèi)绾畏诸?/h1>
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黃斑病變?nèi)绾畏诸?/div>
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朱欣佚 東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院 副主任醫(yī)師
黃斑病變可根據(jù)病因、病程及臨床表現(xiàn)進(jìn)行分類，主要包括年齡相關(guān)性黃斑變性、糖尿病性黃斑水腫、黃斑裂孔、黃斑前膜及中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變等類型。
1、年齡相關(guān)性：年齡相關(guān)性黃斑變性分為干性和濕性兩種類型。干性以黃斑區(qū)玻璃膜疣和視網(wǎng)膜色素上皮萎縮為特征，濕性則以脈絡(luò)膜新生血管形成和出血為表現(xiàn)。干性病變?cè)缙诳赏ㄟ^補(bǔ)充葉黃素、玉米黃質(zhì)等抗氧化劑延緩進(jìn)展，濕性病變需抗血管內(nèi)皮生長因子藥物如雷珠單抗、阿柏西普玻璃體腔注射治療。
2、糖尿病性：糖尿病性黃斑水腫由長期高血糖導(dǎo)致視網(wǎng)膜微血管滲漏引起。表現(xiàn)為黃斑區(qū)視網(wǎng)膜增厚，視力下降。治療包括嚴(yán)格控制血糖、抗血管內(nèi)皮生長因子藥物注射及視網(wǎng)膜激光光凝治療。
3、黃斑裂孔：黃斑裂孔分為特發(fā)性和繼發(fā)性。特發(fā)性多見于老年女性，繼發(fā)性可由外傷、高度近視等引起。表現(xiàn)為中心視力下降、視物變形。特發(fā)性裂孔需玻璃體切割手術(shù)聯(lián)合內(nèi)界膜剝除治療。
4、黃斑前膜：黃斑前膜可分為特發(fā)性和繼發(fā)性。特發(fā)性與玻璃體后脫離有關(guān)，繼發(fā)性可由眼內(nèi)炎癥、視網(wǎng)膜脫離等引起。表現(xiàn)為視力下降、視物變形。嚴(yán)重者需玻璃體切割手術(shù)剝除前膜。
5、中心性漿液性：中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變好發(fā)于中青年男性，與精神壓力、激素水平變化有關(guān)。表現(xiàn)為中心視力下降、視物變形。多數(shù)可自愈，嚴(yán)重者需激光光凝或光動(dòng)力療法治療。
黃斑病變患者應(yīng)保持健康的生活方式，避免吸煙、過度飲酒等危險(xiǎn)因素。飲食方面可多攝入富含葉黃素、玉米黃質(zhì)的深綠色蔬菜及黃色水果。適度進(jìn)行戶外活動(dòng)，避免長時(shí)間用眼。定期進(jìn)行眼科檢查，早期發(fā)現(xiàn)和治療黃斑病變，有助于保護(hù)視力，提高生活質(zhì)量。
1、年齡相關(guān)性：年齡相關(guān)性黃斑變性分為干性和濕性兩種類型。干性以黃斑區(qū)玻璃膜疣和視網(wǎng)膜色素上皮萎縮為特征，濕性則以脈絡(luò)膜新生血管形成和出血為表現(xiàn)。干性病變?cè)缙诳赏ㄟ^補(bǔ)充葉黃素、玉米黃質(zhì)等抗氧化劑延緩進(jìn)展，濕性病變需抗血管內(nèi)皮生長因子藥物如雷珠單抗、阿柏西普玻璃體腔注射治療。
2、糖尿病性：糖尿病性黃斑水腫由長期高血糖導(dǎo)致視網(wǎng)膜微血管滲漏引起。表現(xiàn)為黃斑區(qū)視網(wǎng)膜增厚，視力下降。治療包括嚴(yán)格控制血糖、抗血管內(nèi)皮生長因子藥物注射及視網(wǎng)膜激光光凝治療。
3、黃斑裂孔：黃斑裂孔分為特發(fā)性和繼發(fā)性。特發(fā)性多見于老年女性，繼發(fā)性可由外傷、高度近視等引起。表現(xiàn)為中心視力下降、視物變形。特發(fā)性裂孔需玻璃體切割手術(shù)聯(lián)合內(nèi)界膜剝除治療。
4、黃斑前膜：黃斑前膜可分為特發(fā)性和繼發(fā)性。特發(fā)性與玻璃體后脫離有關(guān)，繼發(fā)性可由眼內(nèi)炎癥、視網(wǎng)膜脫離等引起。表現(xiàn)為視力下降、視物變形。嚴(yán)重者需玻璃體切割手術(shù)剝除前膜。
5、中心性漿液性：中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變好發(fā)于中青年男性，與精神壓力、激素水平變化有關(guān)。表現(xiàn)為中心視力下降、視物變形。多數(shù)可自愈，嚴(yán)重者需激光光凝或光動(dòng)力療法治療。
黃斑病變患者應(yīng)保持健康的生活方式，避免吸煙、過度飲酒等危險(xiǎn)因素。飲食方面可多攝入富含葉黃素、玉米黃質(zhì)的深綠色蔬菜及黃色水果。適度進(jìn)行戶外活動(dòng)，避免長時(shí)間用眼。定期進(jìn)行眼科檢查，早期發(fā)現(xiàn)和治療黃斑病變，有助于保護(hù)視力，提高生活質(zhì)量。
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椎管內(nèi)占位可通過椎板切除術(shù)、椎間盤切除術(shù)等方式治療。椎管內(nèi)占位可能與腫瘤、椎間盤突出等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為神經(jīng)根痛、肢體麻木等癥狀。
1、椎板切除術(shù)：椎板切除術(shù)是通過切除椎板來減輕對(duì)脊髓或神經(jīng)根的壓迫。手術(shù)中醫(yī)生會(huì)切除部分椎板，暴露椎管內(nèi)的占位病變，進(jìn)行切除或減壓。術(shù)后患者需臥床休息，逐步恢復(fù)活動(dòng)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)傷口愈合和神經(jīng)功能恢復(fù)。
2、椎間盤切除術(shù)：椎間盤切除術(shù)適用于椎間盤突出引起的椎管內(nèi)占位。手術(shù)中醫(yī)生會(huì)切除突出的椎間盤組織，解除對(duì)神經(jīng)根的壓迫。術(shù)后患者需佩戴腰圍，進(jìn)行適度的康復(fù)訓(xùn)練，避免久坐和負(fù)重，以減少椎間盤再次突出的風(fēng)險(xiǎn)。
3、腫瘤切除術(shù)：椎管內(nèi)腫瘤占位需通過腫瘤切除術(shù)治療。手術(shù)中醫(yī)生會(huì)切除腫瘤組織，必要時(shí)進(jìn)行病理檢查以明確腫瘤性質(zhì)。術(shù)后患者需定期復(fù)查，監(jiān)測(cè)腫瘤是否復(fù)發(fā)，必要時(shí)進(jìn)行放療或化療，以控制腫瘤進(jìn)展。
4、椎管減壓術(shù)：椎管減壓術(shù)是通過擴(kuò)大椎管空間來減輕對(duì)脊髓或神經(jīng)根的壓迫。手術(shù)中醫(yī)生會(huì)切除部分椎板或椎弓根，擴(kuò)大椎管容積。術(shù)后患者需進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，逐步恢復(fù)神經(jīng)功能，避免長時(shí)間保持同一姿勢(shì)，以減少椎管再次受壓的風(fēng)險(xiǎn)。
5、椎體融合術(shù)：椎體融合術(shù)適用于椎體不穩(wěn)或椎體病變引起的椎管內(nèi)占位。手術(shù)中醫(yī)生會(huì)切除病變椎體，進(jìn)行椎體融合以穩(wěn)定脊柱。術(shù)后患者需佩戴支具，進(jìn)行適度的康復(fù)訓(xùn)練，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)椎體融合和脊柱穩(wěn)定。
椎管內(nèi)占位手術(shù)后，患者需注意飲食均衡，多攝入富含蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)的食物，如雞蛋、牛奶、魚類和新鮮蔬菜水果，以促進(jìn)傷口愈合和身體恢復(fù)。適度的運(yùn)動(dòng)如散步、游泳等有助于增強(qiáng)體質(zhì)，改善血液循環(huán)，但需避免劇烈運(yùn)動(dòng)和長時(shí)間負(fù)重。術(shù)后護(hù)理包括定期復(fù)查、遵醫(yī)囑服藥、保持傷口清潔干燥，以及注意休息和保持良好的心態(tài)，以促進(jìn)康復(fù)和預(yù)防并發(fā)癥。
1、椎板切除術(shù)：椎板切除術(shù)是通過切除椎板來減輕對(duì)脊髓或神經(jīng)根的壓迫。手術(shù)中醫(yī)生會(huì)切除部分椎板，暴露椎管內(nèi)的占位病變，進(jìn)行切除或減壓。術(shù)后患者需臥床休息，逐步恢復(fù)活動(dòng)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)傷口愈合和神經(jīng)功能恢復(fù)。
2、椎間盤切除術(shù)：椎間盤切除術(shù)適用于椎間盤突出引起的椎管內(nèi)占位。手術(shù)中醫(yī)生會(huì)切除突出的椎間盤組織，解除對(duì)神經(jīng)根的壓迫。術(shù)后患者需佩戴腰圍，進(jìn)行適度的康復(fù)訓(xùn)練，避免久坐和負(fù)重，以減少椎間盤再次突出的風(fēng)險(xiǎn)。
3、腫瘤切除術(shù)：椎管內(nèi)腫瘤占位需通過腫瘤切除術(shù)治療。手術(shù)中醫(yī)生會(huì)切除腫瘤組織，必要時(shí)進(jìn)行病理檢查以明確腫瘤性質(zhì)。術(shù)后患者需定期復(fù)查，監(jiān)測(cè)腫瘤是否復(fù)發(fā)，必要時(shí)進(jìn)行放療或化療，以控制腫瘤進(jìn)展。
4、椎管減壓術(shù)：椎管減壓術(shù)是通過擴(kuò)大椎管空間來減輕對(duì)脊髓或神經(jīng)根的壓迫。手術(shù)中醫(yī)生會(huì)切除部分椎板或椎弓根，擴(kuò)大椎管容積。術(shù)后患者需進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，逐步恢復(fù)神經(jīng)功能，避免長時(shí)間保持同一姿勢(shì)，以減少椎管再次受壓的風(fēng)險(xiǎn)。
5、椎體融合術(shù)：椎體融合術(shù)適用于椎體不穩(wěn)或椎體病變引起的椎管內(nèi)占位。手術(shù)中醫(yī)生會(huì)切除病變椎體，進(jìn)行椎體融合以穩(wěn)定脊柱。術(shù)后患者需佩戴支具，進(jìn)行適度的康復(fù)訓(xùn)練，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)椎體融合和脊柱穩(wěn)定。
椎管內(nèi)占位手術(shù)后，患者需注意飲食均衡，多攝入富含蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)的食物，如雞蛋、牛奶、魚類和新鮮蔬菜水果，以促進(jìn)傷口愈合和身體恢復(fù)。適度的運(yùn)動(dòng)如散步、游泳等有助于增強(qiáng)體質(zhì)，改善血液循環(huán)，但需避免劇烈運(yùn)動(dòng)和長時(shí)間負(fù)重。術(shù)后護(hù)理包括定期復(fù)查、遵醫(yī)囑服藥、保持傷口清潔干燥，以及注意休息和保持良好的心態(tài)，以促進(jìn)康復(fù)和預(yù)防并發(fā)癥。
