腎積水患者進行B超檢查通常不需要空腹。B超檢查腎臟時是否需要空腹主要取決于檢查部位、檢查目的、檢查方式、患者個體差異以及醫(yī)生具體要求等因素。 常規(guī)腎臟B超檢查無須空腹，進食不會影響腎臟形態(tài)和積水的觀察。腎臟屬于腹膜后器官，位置相對固定，胃腸內(nèi)容物對其顯像干擾較小。檢查前適量飲水反而有助于充盈膀胱，提高輸尿管下段和膀胱的顯示效果。但若需同時檢查肝膽胰脾等上腹部器官，則需空腹8小時以上以避免胃腸氣體干擾。 少數(shù)特殊情況需空腹檢查，如患者合并嚴重胃腸脹氣可能影響圖像質(zhì)量時，醫(yī)生會建議短暫禁食。對于需要測量腎動脈血流速度等特殊項目，部分醫(yī)療機構(gòu)可能要求空腹以保證數(shù)據(jù)準確性。急診腎積水患者通常不受空腹限制，需優(yōu)先明確病情。 建議檢查前咨詢醫(yī)生具體要求，穿著寬松衣物便于暴露檢查部位。檢查過程中需配合呼吸調(diào)整體位，必要時可能需憋尿或排尿后復(fù)查。若既往有造影劑過敏史或腎功能異常，應(yīng)提前告知腎積水患者除影像學檢查外，還需結(jié)合尿常規(guī)、腎功能等實驗室指標綜合評估。

腎積水合并腎結(jié)石是否嚴重需根據(jù)病情程度判斷，輕度患者可能無明顯癥狀，重度患者可能出現(xiàn)腎功能損害。腎積水通常由尿路梗阻引起，腎結(jié)石則與代謝異常、感染等因素有關(guān)，兩者并存時可能加重泌尿系統(tǒng)負擔。 腎積水早期可能僅表現(xiàn)為腰部隱痛或排尿不適，結(jié)石較小且未造成梗阻時，可通過增加飲水量、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)促進排出。此時腎功能多未受明顯影響，定期復(fù)查超聲監(jiān)測病情變化即可。若結(jié)石成分為尿酸或胱氨酸，堿化尿液配合枸櫞酸氫鉀鈉顆粒、別嘌醇片等藥物可幫助溶解。 當結(jié)石直徑超過6毫米引發(fā)尿路完全梗阻時，會出現(xiàn)劇烈腎絞痛伴血尿，腎盂內(nèi)壓力持續(xù)升高可導致腎實質(zhì)變薄。這種情況需緊急解除梗阻，可采用體外沖擊波碎石術(shù)或輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療。長期未處理的嚴重腎積水會使腎小球濾過率下降，甚至進展為尿毒癥。 預(yù)防腎積水腎結(jié)石加重需保持每日2000毫升以上飲水量，限制高草酸食物如菠菜、濃茶攝入。出現(xiàn)持續(xù)腰痛、發(fā)熱或尿量減少時應(yīng)立即就醫(yī)，避免自行服用排石藥物。定期進行尿常規(guī)和泌尿系超聲檢查有助于早期發(fā)現(xiàn)病情變化。

腎積水可能由泌尿系統(tǒng)結(jié)石、尿路梗阻、泌尿系統(tǒng)感染、先天性尿路畸形、腫瘤壓迫等原因引起。腎積水是指尿液排出受阻導致腎盂和腎盞擴張，可通過解除梗阻、控制感染、手術(shù)矯正等方式治療。 1、泌尿系統(tǒng)結(jié)石 腎結(jié)石或輸尿管結(jié)石阻塞尿路是常見誘因。結(jié)石移動時可能劃傷尿路黏膜，引發(fā)血尿和劇烈腰痛。典型表現(xiàn)為突發(fā)性腰部絞痛并向會陰放射，可能伴有惡心嘔吐。治療需根據(jù)結(jié)石大小選擇體外沖擊波碎石或輸尿管鏡取石，常用藥物包括排石顆粒、枸櫞酸氫鉀鈉顆粒等。 2、尿路梗阻 前列腺增生、尿道狹窄等導致的下尿路梗阻會使膀胱殘余尿量增加，尿液反流至腎臟。老年男性多見排尿困難、尿線變細等癥狀。需通過導尿緩解急性尿潴留，長期治療可采用α受體阻滯劑如坦索羅辛，嚴重者需行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)。 3、泌尿系統(tǒng)感染 反復(fù)尿路感染可能引起輸尿管黏膜水腫和纖維化。常見尿頻尿急等膀胱刺激征，嚴重時出現(xiàn)發(fā)熱寒戰(zhàn)。治療需足療程使用抗生素如左氧氟沙星，同時進行尿培養(yǎng)指導用藥。慢性感染者需排查是否存在泌尿系統(tǒng)結(jié)構(gòu)異常。 4、先天性尿路畸形 兒童腎積水多與輸尿管腎盂連接部狹窄、膀胱輸尿管反流等先天異常有關(guān)。部分患兒表現(xiàn)為腹部包塊或生長發(fā)育遲緩。輕度病例可定期超聲監(jiān)測，重度需行腎盂成形術(shù)等矯正手術(shù)，術(shù)后需預(yù)防尿路感染。 5、腫瘤壓迫 盆腔腫瘤或腹膜后纖維化可能從外部壓迫輸尿管。典型表現(xiàn)為無痛性進行性加重的腎積水，可能伴體重下降。需通過CT或MRI明確占位性質(zhì)，惡性腫瘤引起的需聯(lián)合腫瘤切除和輸尿管支架置入，必要時行腎造瘺。 預(yù)防腎積水需保持每日2000毫升以上飲水量，避免長時間憋尿。出現(xiàn)腰痛、排尿異常等癥狀應(yīng)及時就醫(yī)，通過超聲等檢查明確病因。飲食上限制高草酸食物如菠菜，適當補充柑橘類水果幫助尿液堿化。術(shù)后患者需定期復(fù)查腎功能和泌尿系統(tǒng)超聲，避免劇烈運動防止支架管移位。

腎積水是指尿液排出受阻導致腎盂和腎盞擴張的疾病，其嚴重程度取決于病因和梗阻時間。輕度腎積水可能無明顯癥狀，長期嚴重梗阻可能導致腎功能損傷。 1、病因分析 尿路結(jié)石是常見病因，結(jié)石卡在輸尿管時會引起突發(fā)性腰痛和血尿。前列腺增生多見于老年男性，表現(xiàn)為排尿困難合并尿頻。先天性輸尿管狹窄多見于兒童，可能伴隨反復(fù)尿路感染。妊娠期子宮壓迫輸尿管屬于生理性因素，分娩后多可緩解。泌尿系統(tǒng)腫瘤如膀胱癌可能通過浸潤輸尿管引發(fā)積水。 2、癥狀表現(xiàn) 早期可能僅表現(xiàn)為腰部酸脹感，活動后加重。急性梗阻時出現(xiàn)腎絞痛，疼痛向會陰部放射。合并感染會出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)等全身癥狀。長期積水可能導致高血壓和貧血等腎功能不全表現(xiàn)。雙側(cè)嚴重積水可能引起少尿或無尿等尿毒癥癥狀。 3、診斷方法 超聲檢查是首選篩查手段，能明確積水程度和位置。靜脈尿路造影可顯示梗阻部位和腎功能狀態(tài)。CT尿路成像能清晰顯示結(jié)石或腫瘤等占位病變。放射性核素腎圖可評估分腎功能。膀胱鏡檢查可直接觀察下尿路病變。 4、治療措施 輸尿管支架置入能快速解除梗阻，適用于急性病例。經(jīng)皮腎造瘺適用于感染性積水需引流的情況。輸尿管鏡碎石術(shù)可處理結(jié)石引起的梗阻。腎盂成形術(shù)用于先天性狹窄的矯正治療。腫瘤根治性手術(shù)適用于惡性病變導致的積水。 5、預(yù)后管理 解除梗阻后需定期復(fù)查腎功能和超聲。每日飲水量建議保持在2000毫升以上。存在結(jié)石病史者應(yīng)限制高草酸食物攝入。糖尿病患者需嚴格控制血糖預(yù)防神經(jīng)源性膀胱。育齡期女性懷孕前應(yīng)評估泌尿系統(tǒng)狀況。 建議腎積水患者避免憋尿和過度勞累，注意觀察尿量和顏色變化。出現(xiàn)發(fā)熱或腰痛加劇應(yīng)及時就醫(yī)。長期積水患者應(yīng)每3-6個月復(fù)查腎功能和泌尿系統(tǒng)超聲。保持適度運動有助于預(yù)防結(jié)石形成，但應(yīng)避免劇烈運動導致結(jié)石移位。飲食上注意均衡營養(yǎng)，限制高鹽高蛋白飲食減輕腎臟負擔。

孕37周右腎積水可通過多飲水、調(diào)整睡姿、藥物治療、物理治療、手術(shù)治療等方式緩解。右腎積水可能與子宮壓迫、尿路結(jié)石、泌尿系統(tǒng)感染、先天性尿路畸形、妊娠期高血壓等因素有關(guān)。 1、多飲水 每日保持足夠飲水量有助于稀釋尿液，減少結(jié)晶沉積，促進尿液排出。建議選擇溫開水，少量多次飲用，避免一次性大量飲水增加腎臟負擔。適當增加排尿頻率，避免長時間憋尿。 2、調(diào)整睡姿 采取左側(cè)臥位可減輕增大的子宮對右側(cè)輸尿管的壓迫，改善尿液引流。睡眠時用孕婦枕支撐腹部和腰部，避免平躺導致子宮直接壓迫泌尿系統(tǒng)。日?；顒訒r避免久站久坐，每小時變換體位。 3、藥物治療 在醫(yī)生指導下可使用頭孢克肟分散片、阿莫西林膠囊等抗生素控制感染，或鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊緩解輸尿管痙攣。用藥期間需嚴格遵醫(yī)囑，不可自行調(diào)整劑量。定期復(fù)查尿常規(guī)和腎功能指標。 4、物理治療 局部熱敷腰部可促進血液循環(huán)，緩解輸尿管平滑肌痙攣。專業(yè)醫(yī)師操作的輸尿管按摩有助于改善輕度積水。避免劇烈運動或腹部受壓動作，可選擇孕婦瑜伽等溫和運動。 5、手術(shù)治療 嚴重積水伴腎功能損害時，可能需行輸尿管支架置入術(shù)或經(jīng)皮腎造瘺術(shù)。手術(shù)需由產(chǎn)科和泌尿外科醫(yī)師共同評估，選擇對胎兒影響最小的麻醉方式和手術(shù)時機。術(shù)后需加強胎兒監(jiān)護。 妊娠期右腎積水患者應(yīng)保持低鹽飲食，限制每日鈉攝入量，避免腌制食品。適量補充維生素B族和優(yōu)質(zhì)蛋白，如雞蛋、魚肉等。監(jiān)測每日尿量和體重變化，記錄排尿時有無疼痛或灼熱感。出現(xiàn)發(fā)熱、血尿或腰腹部劇痛時需立即就醫(yī)。定期進行產(chǎn)科檢查和泌尿系統(tǒng)超聲監(jiān)測，與主治醫(yī)生保持溝通，根據(jù)積水程度調(diào)整處理方案。保持良好心態(tài)，避免焦慮情緒影響病情。

小兒腎積水可能出現(xiàn)腰部疼痛、排尿異常、腹部腫塊、生長發(fā)育遲緩和反復(fù)尿路感染等癥狀。腎積水主要由泌尿系統(tǒng)梗阻引起，如先天性輸尿管狹窄、膀胱輸尿管反流、神經(jīng)源性膀胱、尿道瓣膜或結(jié)石等。癥狀嚴重程度與積水程度及病程相關(guān)，輕度可能無癥狀，重度可導致腎功能損害。 1、腰部疼痛 單側(cè)或雙側(cè)腰部鈍痛是常見表現(xiàn)，嬰幼兒可能表現(xiàn)為哭鬧不安或拒按腹部。疼痛與腎盂內(nèi)壓力增高有關(guān)，活動后可能加重。部分患兒會伴隨惡心嘔吐等消化道癥狀。需與胃腸炎或闌尾炎鑒別，超聲檢查可明確診斷。 2、排尿異常 可能出現(xiàn)尿頻、尿急、尿流變細或排尿困難。新生兒可表現(xiàn)為排尿哭鬧、尿線中斷。膀胱出口梗阻時會出現(xiàn)排尿躊躇、尿滴瀝。長期排尿異?？赡軐е履蜾罅艋蚰蚴Ы璞O(jiān)測殘余尿量評估梗阻程度。 3、腹部腫塊 重度積水時可在側(cè)腹部觸及光滑囊性包塊，新生兒更易被發(fā)現(xiàn)。腫塊大小隨尿量變化，晨起較明顯。觸診需注意與腸系膜囊腫或腫瘤鑒別，靜脈腎盂造影能顯示擴張的腎盂腎盞。 4、生長發(fā)育遲緩 慢性腎積水可能影響營養(yǎng)吸收和代謝，導致體重增長緩慢、身高低于同齡標準。與腎功能減退引起的貧血、酸中毒有關(guān)。需定期監(jiān)測身高體重曲線和血肌酐值，嚴重者需營養(yǎng)支持治療。 5、反復(fù)尿路感染 尿流不暢易滋生細菌，表現(xiàn)為發(fā)熱、尿濁、尿臭味加重。嬰幼兒可能僅有不明原因發(fā)熱。常見病原體包括大腸埃希菌、變形桿菌等。感染會加速腎功能惡化，需及時進行尿培養(yǎng)和藥敏試驗。 家長發(fā)現(xiàn)上述癥狀應(yīng)及時就醫(yī)，通過超聲、CT尿路造影或核素掃描評估積水程度。輕度積水可能只需定期隨訪，中重度需解除梗阻原因。日常需保證適量飲水，避免憋尿，注意會陰清潔。術(shù)后患兒要遵醫(yī)囑復(fù)查腎功能，限制劇烈運動防止傷口裂開。母乳喂養(yǎng)的嬰兒建議繼續(xù)哺乳，幼兒可適當增加優(yōu)質(zhì)蛋白攝入促進恢復(fù)。

腎積水的治療需根據(jù)病因和嚴重程度采取相應(yīng)措施，包括藥物治療、手術(shù)治療和生活方式調(diào)整。腎積水通常由尿路梗阻、結(jié)石、腫瘤或先天性異常引起，需及時就醫(yī)明確病因。 1、藥物治療：針對感染或炎癥引起的腎積水，可使用抗生素如頭孢類、青霉素類或喹諾酮類藥物控制感染；對于疼痛癥狀，可服用非甾體抗炎藥如布洛芬或?qū)σ阴０被泳徑獠贿m；若存在結(jié)石，可使用α受體阻滯劑如坦索羅辛幫助排石。 2、手術(shù)治療：對于嚴重梗阻或結(jié)石無法自行排出的情況，可采用經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)、輸尿管鏡取石術(shù)或腹腔鏡手術(shù)解除梗阻；若為腫瘤壓迫導致，需進行腫瘤切除手術(shù)；先天性尿路畸形如腎盂輸尿管連接部狹窄，可通過腎盂成形術(shù)修復(fù)。 3、生活方式調(diào)整：多飲水有助于稀釋尿液，減少結(jié)石形成風險；避免高鹽、高蛋白飲食，減少腎臟負擔；適度運動如散步、游泳可促進血液循環(huán)，改善腎臟功能；戒煙限酒，避免加重腎臟損傷。 4、定期復(fù)查：腎積水患者需定期進行超聲、CT或腎功能檢查，監(jiān)測病情變化；若出現(xiàn)腰痛、血尿、發(fā)熱等癥狀，應(yīng)及時就醫(yī)，避免病情惡化。 腎積水的治療需結(jié)合病因和個體情況制定個性化方案，早期發(fā)現(xiàn)和干預(yù)是改善預(yù)后的關(guān)鍵。通過藥物、手術(shù)和生活方式調(diào)整，大多數(shù)患者可有效緩解癥狀，保護腎功能。

18周胎兒腎積水多數(shù)屬于生理性積水，可能隨著胎兒發(fā)育自行緩解。少數(shù)情況下可能與泌尿系統(tǒng)梗阻、染色體異常、膀胱輸尿管反流、多囊腎發(fā)育不良、先天性巨輸尿管等因素有關(guān)。建議通過超聲動態(tài)監(jiān)測積水變化，必要時進行羊水穿刺或遺傳學檢查。 1. 生理性積水 妊娠中期約百分之二十的胎兒可能出現(xiàn)輕度腎盂分離，通常與胎兒憋尿或母體激素影響有關(guān)。超聲顯示腎盂前后徑在5-10毫米之間，無腎盞擴張。此類情況建議每4周復(fù)查一次超聲，觀察積水是否隨孕周增加而減輕。多數(shù)胎兒出生后排尿功能正常，無須特殊干預(yù)。 2. 泌尿系統(tǒng)梗阻 輸尿管狹窄或腎盂輸尿管連接部梗阻可能導致進行性腎積水，超聲可見腎盂擴張超過10毫米伴腎盞變形。需監(jiān)測羊水量變化，嚴重梗阻可能需胎兒期膀胱羊膜腔分流術(shù)。產(chǎn)后需進行利尿性腎圖評估分腎功能，必要時行離斷式腎盂成形術(shù)。 3. 染色體異常 18三體綜合征、21三體綜合征等可能合并胎兒腎積水，尤其伴有其他超聲軟指標時風險增加。建議進行無創(chuàng)DNA檢測或羊水染色體核型分析。此類胎兒可能同時存在心臟畸形、十二指腸閉鎖等結(jié)構(gòu)異常，需多學科聯(lián)合評估預(yù)后。 4. 膀胱輸尿管反流 原發(fā)性輸尿管開口發(fā)育異?？蓪е履蛞悍戳髦聊I臟，超聲表現(xiàn)為間歇性腎盂擴張。產(chǎn)后需進行排尿性膀胱尿道造影確診，輕度反流可通過預(yù)防性抗生素控制感染，重度反流可能需要輸尿管再植術(shù)。反流有家族遺傳傾向，建議篩查一級親屬。 5. 多囊腎發(fā)育不良 常染色體隱性多囊腎可表現(xiàn)為雙側(cè)腎積水伴皮質(zhì)囊腫，超聲可見腎臟增大伴回聲增強。需排查父母基因攜帶情況，嚴重者可能合并肺發(fā)育不良。單側(cè)多囊腎發(fā)育不良對腎功能影響較小，但需監(jiān)測血壓及尿常規(guī)變化。 孕婦發(fā)現(xiàn)胎兒腎積水后應(yīng)保持規(guī)律產(chǎn)檢，避免過度焦慮。每日飲水1500-2000毫升有助于維持羊水量，限制高鹽飲食可減輕胎兒腎臟負擔。超聲復(fù)查建議選擇固定醫(yī)院以保持檢查標準一致，產(chǎn)后新生兒需在48小時內(nèi)完成首次排尿觀察。哺乳期母親可適當增加維生素B族攝入，促進胎兒泌尿系統(tǒng)發(fā)育。若需進行侵入性產(chǎn)前診斷，建議在18-22周間完成操作。

腫瘤引起的腎積水可通過解除梗阻、引流尿液、抗感染治療、手術(shù)切除腫瘤、放化療等方式治療。腎積水通常由泌尿系統(tǒng)腫瘤壓迫、轉(zhuǎn)移性腫瘤浸潤、輸尿管狹窄、神經(jīng)源性膀胱、先天性畸形等原因引起。 1、解除梗阻 泌尿系統(tǒng)腫瘤壓迫輸尿管是導致腎積水的常見原因。通過輸尿管支架置入或經(jīng)皮腎造瘺術(shù)可快速解除梗阻，緩解腎盂內(nèi)壓力。輸尿管支架能在體內(nèi)留置較長時間，適合惡性腫瘤患者。操作時需注意避免損傷輸尿管黏膜，術(shù)后需定期復(fù)查支架通暢性。 2、引流尿液 對于急性重度腎積水伴腎功能損害者，需立即行腎盂穿刺引流?？刹捎肂超引導下經(jīng)皮腎穿刺造瘺，留置引流管持續(xù)引流尿液。引流后需監(jiān)測尿量變化及腎功能恢復(fù)情況，保持引流管通暢，預(yù)防感染。長期引流患者需定期更換引流裝置。 3、抗感染治療 腎積水易繼發(fā)尿路感染，嚴重時可導致膿毒血癥。根據(jù)尿培養(yǎng)結(jié)果選用敏感抗生素，常用藥物包括左氧氟沙星、頭孢曲松、阿米卡星等。對于復(fù)雜感染需聯(lián)合用藥，療程需足夠。治療期間監(jiān)測體溫、尿常規(guī)及血常規(guī)變化，必要時行血培養(yǎng)檢查。 4、手術(shù)切除腫瘤 對局限性泌尿系統(tǒng)腫瘤可行根治性切除術(shù)。腎盂癌需行腎輸尿管全長切除，膀胱癌需根據(jù)分期選擇經(jīng)尿道切除或根治性膀胱切除。術(shù)前需評估腫瘤分期及患者全身狀況，術(shù)后需定期膀胱灌注化療或全身化療預(yù)防復(fù)發(fā)。 5、放化療 對無法手術(shù)的晚期腫瘤患者，可采用放射治療緩解梗阻癥狀?；煼桨父鶕?jù)腫瘤類型選擇，腎細胞癌可用舒尼替尼，尿路上皮癌常用吉西他濱聯(lián)合順鉑。治療期間需監(jiān)測血常規(guī)及肝腎功能，及時處理骨髓抑制等不良反應(yīng)。 腫瘤引起的腎積水患者需保持每日尿量在2000毫升以上，適當限制鈉鹽攝入以減輕水腫。避免使用腎毒性藥物，定期復(fù)查腎功能及泌尿系統(tǒng)超聲。對于留置引流管患者，需保持局部清潔干燥，觀察引流液性狀變化。適度運動有助于改善全身狀況，但需避免劇烈活動導致引流管移位。出現(xiàn)發(fā)熱、腰痛加重或尿量突然減少時應(yīng)及時就醫(yī)。

腎積水手術(shù)后一般7-14天拔管，實際時間受手術(shù)方式、引流液性狀、腎功能恢復(fù)情況、是否存在感染、患者個體差異等因素影響。 腎積水手術(shù)后拔管時間需根據(jù)具體手術(shù)類型判斷。開放性手術(shù)或復(fù)雜病例可能需保留引流管10-14天，確保吻合口愈合及尿液引流通暢。微創(chuàng)手術(shù)如經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，若無并發(fā)癥通常7-10天可拔管。每日需觀察引流液顏色和量，若由血性轉(zhuǎn)為清亮且24小時引流量少于50毫升，提示可評估拔管時機。 術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱、引流液渾濁等感染征象時需延長置管時間，配合抗生素治療直至感染控制。存在尿漏或吻合口愈合不良者，需持續(xù)引流直至造影檢查確認無滲漏。兒童患者因組織修復(fù)能力強，拔管時間可能適當縮短。糖尿病患者或腎功能不全者，愈合速度較慢，需酌情延長3-5天。 拔管前需通過影像學檢查確認尿路通暢性，如超聲或造影。術(shù)后應(yīng)保持引流管周圍皮膚清潔，避免牽拉打折。飲食宜清淡高蛋白，每日飲水量建議2000毫升以上以沖刷尿路?；謴?fù)期避免劇烈運動，定期復(fù)查腎功能及泌尿系超聲，發(fā)現(xiàn)腰痛、發(fā)熱等癥狀需及時復(fù)診。長期留置導管者需每2-3周更換導管防止結(jié)石形成。