心臟病(heartdisease)是心臟疾病的總稱，包括風(fēng)濕性心臟病、先天性心臟病、限制型心臟病、慢性肺源性心臟病、高血壓性心肌病、甲亢性心臟病、糖尿病心臟病、高原性心臟病、冠心病、心肌病等各種心臟病。
1)疼痛心肌不能獲得足夠的血液和氧(稱為心肌缺血)以及過(guò)多代謝產(chǎn)物堆積都能導(dǎo)致痙攣常說(shuō)的心絞痛就是由于心肌不能獲得足夠的血液供應(yīng)而產(chǎn)生的一種胸部緊縮感或壓榨感。2)氣促氣促是心力衰竭的常見(jiàn)癥狀，是液體滲出到肺臟中肺泡間質(zhì)的結(jié)果，稱為肺充血或肺水腫，類似于溺水。在心力衰竭的早期，氣促只出現(xiàn)在體力活動(dòng)時(shí)。隨著心衰的加重，輕微活動(dòng)時(shí)也發(fā)生氣促，直至靜息狀態(tài)下都出現(xiàn)氣促。臥位時(shí)液體滲到整個(gè)肺臟，而站立位時(shí)由于重力作用液體主要分布在雙肺底部，故心衰病人臥位時(shí)發(fā)生氣促或加重而站立位時(shí)癥狀減輕。夜間陣發(fā)性呼吸困難是病人夜間平臥時(shí)發(fā)生的氣促，站立后可減輕。3)乏力當(dāng)心臟泵血能力下降時(shí)，活動(dòng)期間流向肌肉的血液不足以滿足需要，此時(shí)患者常感到疲乏與倦怠。但這些癥狀常難以捉摸，不易引起患者的重視?；颊叱Ｍㄟ^(guò)逐漸減少活動(dòng)量來(lái)適應(yīng)或歸咎于衰老的表現(xiàn)。4)心悸通常情況下，人們對(duì)自己的心跳沒(méi)有感覺(jué)。但在某些情況下，如劇烈活動(dòng)后，甚至正常人亦會(huì)察覺(jué)到自己的心跳非常有力、快速或不整齊。通過(guò)脈搏觸診或心臟聽(tīng)診，醫(yī)生可以證實(shí)這些癥狀。5)頭暈和暈厥由于心率異常、節(jié)律紊亂或泵血功能衰竭導(dǎo)致的心輸出量減少可引起頭暈和暈厥。這些癥狀也可由大腦或脊髓疾病引起，甚或沒(méi)有嚴(yán)重的病因。常見(jiàn)的心臟病表現(xiàn)：一、先天性心臟?。赫邿o(wú)癥狀，查體時(shí)發(fā)現(xiàn)，蹲踞體征、杵狀指(趾)、肺動(dòng)脈高壓、年長(zhǎng)兒可有生長(zhǎng)發(fā)育遲緩?；純好嫔n白，憋氣，呼吸困難和心動(dòng)過(guò)速，在鼻尖、口唇、指(趾)甲床明顯紫紺。患兒往往發(fā)育不正常，表現(xiàn)為瘦弱、營(yíng)養(yǎng)不良、發(fā)育遲緩等。部分有胸痛、暈厥。部分排汗量異常。二、冠心?。喊Y狀表現(xiàn)胸腔中央發(fā)生一種壓榨性的疼痛，并可遷延至頸、頷、手臂、后背及胃部。發(fā)作的其他可能癥狀有眩暈、氣促、出汗、寒顫、惡心及昏厥。嚴(yán)重患者可能因?yàn)樾牧λソ叨劳?。三、風(fēng)濕性心臟病：患病初期常常無(wú)明顯癥狀，后期則表現(xiàn)為心慌氣短、乏力、咳嗽、肢體水腫、咳粉紅色泡沫痰，直至心力衰竭而死亡。四、肺性心臟?。翰〕搪L(zhǎng)，基礎(chǔ)病變不同，病情輕重不一，又往往伴有多種疾病，使其癥狀不典型，常被掩蓋或與其他疾病混淆，易造成誤診或漏診。本病發(fā)展緩慢，臨床上除原有肺、胸疾病的各種癥狀和體征外，主要是逐步出現(xiàn)肺、心功能衰竭以及其他器官損害的征象。患者常突感呼吸困難、明顯發(fā)紺、窒息、心悸、劇烈咳嗽和咯血。多有中等程度發(fā)熱。嚴(yán)重者常致猝死，或因心力衰竭、休克、心臟停搏或心室纖顫而死亡。肺大塊梗塞區(qū)域叩診濁音，呼吸音減弱或伴有濕啰音。如病變累及胸膜可出現(xiàn)胸膜摩擦音或胸腔積液的體征。五、心肌?。喊l(fā)癥狀通常是活動(dòng)后氣促以及易于疲乏等，當(dāng)心肌病是由感染引起時(shí)，患者的首發(fā)癥狀可以是突然發(fā)熱和類流感樣癥狀?；颊叩男穆试隹欤瑫r(shí)伴有血壓下降或正常、在大腿和腹部有液體潴留以及肺中液體淤積。借助于聽(tīng)診器常能聞及心臟雜音。六、腫瘤性心臟?。嚎捎行赝?、昏厥、充血性左心和(或)右心衰竭、瓣膜狹窄或關(guān)閉不全、心律失常、傳導(dǎo)障礙、心內(nèi)分流、縮窄性心包炎、血性心包積液或心包填塞?？僧a(chǎn)生廣泛的非心臟性全身表現(xiàn)：發(fā)熱、惡液質(zhì)、全身不適、關(guān)節(jié)痛、雷諾現(xiàn)象、皮疹、杵狀指、發(fā)作性古怪行為、全身及肺栓塞。由于心臟表現(xiàn)常呈非特異性，并且可能很輕微、甚至缺乏，以致心臟腫瘤的全身表現(xiàn)有時(shí)可誤診為結(jié)締組織血管病變、感染、或非心臟性惡性腫瘤。七、其他疾病導(dǎo)致的心臟?。涸谛墓δ艽鷥斊?，病人可無(wú)明顯自覺(jué)癥狀，在心功能失代償期，則逐漸出現(xiàn)左心衰竭的癥狀，開(kāi)始時(shí)僅在勞累、飽食或說(shuō)話過(guò)多時(shí)感心悸、氣喘、咳嗽，以后癥狀逐漸加重，上述癥狀呈陣發(fā)性發(fā)作，多表現(xiàn)為夜間陣發(fā)性呼吸困難并痰中帶血，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生急性肺水腫。甲亢時(shí)心律失常最常見(jiàn)，包括竇性心動(dòng)過(guò)速、房性期前收縮、陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速、心室撲動(dòng)、心房纖顫，其中最常見(jiàn)者為房顫。久而未治的甲亢可引起突出的心臟形狀改變，包括心房或心室擴(kuò)大、心臟重量增加、心肌細(xì)胞肥大、心肌纖維間隙增寬，這些改變?cè)诩谞钕俟δ芑謴?fù)正常后可以改善或逆轉(zhuǎn)。甲亢患者充血性心衰的發(fā)生率大約6%，年齡大于60歲，病程長(zhǎng)者更易發(fā)生。糖尿病早期心率常有增快傾向。無(wú)痛性心肌梗死的發(fā)病率較高，可達(dá)24%～42%，病人僅有惡心、嘔吐、充血性心力衰竭，或表現(xiàn)為心律不齊，心源性休克，有些僅出現(xiàn)疲乏無(wú)力、頭暈等癥狀，無(wú)明顯心前區(qū)疼痛，故易于漏診與誤診。直立性低血壓，常伴頭暈、軟弱、心悸、大汗、視力障礙、昏厥，甚至休克。八、地區(qū)性心臟病小兒與成人高心病的臨床表現(xiàn)有所不同，小兒發(fā)病較早，病程進(jìn)展快，而成人起病緩慢，出現(xiàn)癥狀較晚。小兒早期癥狀為煩躁不安、夜啼不眠、食欲不振、咳嗽、口唇發(fā)紺、多汗，繼而出現(xiàn)精神萎靡、呼吸急促、心率加快、發(fā)紺加重、水腫、尿少、消化道功能紊亂;若有呼吸道感染，則體溫升高，咳嗽劇增，最終發(fā)展為右心衰竭。成人發(fā)病緩慢，癥狀逐漸加重，早期僅有慢性高原反應(yīng)及輕度肺動(dòng)脈高壓的表現(xiàn)，如頭痛、疲乏無(wú)力、睡眠紊亂、食欲不振等。隨著病情的進(jìn)一步發(fā)展，出現(xiàn)心悸、胸悶、呼吸困難、頸靜脈充盈、肝臟腫大、下肢水腫等右心功能不全的表現(xiàn)。發(fā)生在熱帶，青壯年常見(jiàn)，病變可局限于左心室，右心室或雙心室同時(shí)受累。由于病變部位不同，而有不同的臨床表現(xiàn)。右心室病變所致癥狀：起病緩慢、腹脹、腹水、腹痛、勞力性呼吸困難及陣發(fā)性夜間呼吸困難;左心室病變所致癥狀：心慌、氣短、肺動(dòng)脈高壓的表現(xiàn);雙側(cè)心室病變所致癥狀：主要表現(xiàn)右心室病變的癥狀，少數(shù)患者突出表現(xiàn)為心律失常，多為房性心律失常，可導(dǎo)致右心房極度擴(kuò)大，甚致虛脫、死亡。診斷：根據(jù)臨床的表現(xiàn)和體征，結(jié)合內(nèi)科檢查、血壓、心電圖、血脂、血糖、肝腎功能、血常規(guī)等可確診。
膽固醇膽固醇過(guò)高，患心臟疾病的機(jī)會(huì)比普通人多三倍，因?yàn)轶w內(nèi)過(guò)多的膽固醇會(huì)積聚在血管內(nèi)，使血管日漸狹窄，妨礙血液流通。吸煙：吸煙人士比普通人的機(jī)會(huì)多兩倍半，原因是香煙中的尼古丁或煙草化學(xué)物質(zhì)會(huì)損害心臟血管,若血管出現(xiàn)裂痕，膽固醇便會(huì)積聚起來(lái)。血壓血壓高，比常人的機(jī)會(huì)多兩倍半，血壓高會(huì)使到血管收縮。糖尿病糖尿病女性患者有心臟病的機(jī)會(huì)比一般人多一倍,男性多百分之五十。肥胖過(guò)分肥胖，因?yàn)榉逝忠卵獕焊?，血脂肪過(guò)高,糖尿病,而這些疾病又會(huì)誘發(fā)心臟病。情緒生活緊張，神經(jīng)緊張令心律失常,內(nèi)分泌失調(diào)，影響心跳,刺激心臟病發(fā)，正常的心臟比拳頭大一點(diǎn)，透過(guò)循環(huán)系統(tǒng)不停泵送血液。心臟每天平均跳十萬(wàn)次，泵送約二千加侖的血液來(lái)回體內(nèi)。若以七十歲的壽命來(lái)計(jì)算，心跳可達(dá)二十五億次。
預(yù)防措施第一、減肥。肥胖者患心臟病的比例遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于正常體重的人，特別是“蘋(píng)果形”身材(腰臀肥胖)的人更危險(xiǎn)。只要老人減肥3—5公斤，心臟狀況就會(huì)有很大改善。同時(shí)，專家告誡較胖的老人，不要指望自己一下子變成超級(jí)模特，要通過(guò)平衡飲食和鍛煉逐漸達(dá)到減肥的目的。第二、少吃蛋黃。一個(gè)普通大小的蛋黃約含膽固醇200毫克。老人膽固醇較高的話，一周最多只能吃兩個(gè)蛋黃。第三、多運(yùn)動(dòng)。每天適度運(yùn)動(dòng)20分鐘，可使患心臟病的幾率減少30%，快走的效果最好。第四、戒煙。吸煙者患心臟病的比例是不吸煙者的兩倍。研究發(fā)現(xiàn)，戒煙2—3年后，患心臟病的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)降至與不吸煙者一樣的水平。第五、注意飲食。平時(shí)生活中堅(jiān)持吃低脂肪食品，如瘦肉和低脂乳制品等。第六、適量飲酒。
1周喝3—9杯酒為適量，對(duì)心臟有好處。但要注意別貪杯，因?yàn)轱嬀七^(guò)度會(huì)引發(fā)心臟病。第七、當(dāng)心糖尿病。有糖尿病的人患心臟病的比例是其他人的4倍。因此，老人要定期體檢，對(duì)糖尿病“早發(fā)現(xiàn)，早治療”。第八、控制情緒。脾氣暴躁，遇到突發(fā)事件不能控制自己，也容易誘發(fā)心臟病。下列人群要特別注意：1、年齡大于45歲的男性、大于55歲的女性。2、吸煙者，肥胖者。3、高血壓患者，糖尿病患者，甲亢患者，高膽固醇血癥患者。4、有家族遺傳病史者，缺乏運(yùn)動(dòng)或工作緊張者。5、在懷孕早期(3個(gè)月之前)盡量別在電腦前、微波爐等磁場(chǎng)強(qiáng)的地方坐太長(zhǎng)時(shí)間。生活中出現(xiàn)下列現(xiàn)象時(shí)，建議做一次心臟檢查，以便早期發(fā)現(xiàn)心臟病，從而采取有效的防治措施：出現(xiàn)下列表現(xiàn)時(shí)候可懷疑為心臟?。?.體力活動(dòng)、公共場(chǎng)所時(shí)有心悸、疲勞、氣急等不適，或產(chǎn)生呼吸困難感;勞累或緊張時(shí)，突然出現(xiàn)胸骨后疼痛或胸悶壓迫感;左胸部疼痛伴有出汗，或疼痛放射到肩、手臂及頸部;兒童的活動(dòng)能力比同齡差，活動(dòng)時(shí)感覺(jué)心悸、氣急、乏力、口唇青紫;2.出現(xiàn)脈搏過(guò)速、過(guò)慢、短促或不規(guī)則;出現(xiàn)下肢浮腫;手指或足趾末端出現(xiàn)肥大、變形;臉、口唇和指甲出現(xiàn)青紫、暗紅等異常顏色;3.熟睡或做惡夢(mèng)過(guò)程中突然驚醒，感到心悸、胸悶、呼吸不暢，需要坐起來(lái)一會(huì)兒才好轉(zhuǎn);晚間睡覺(jué)枕頭低時(shí)感到呼吸困難，需要高枕而睡飽餐、寒冷、吸煙、看情節(jié)緊張的電影或電視時(shí)，感到心悸、胸悶或胸痛;突然出現(xiàn)一陣心悸、頭暈、眼前發(fā)黑，有要跌倒的感覺(jué);4.感冒后輕微勞動(dòng)也感到心悸、疲乏，或走路稍快就覺(jué)氣急;妊娠期出現(xiàn)心悸、頭暈、氣急或浮腫;靜息時(shí)自覺(jué)心跳有異常聲音，或手掌握觸前胸壁心臟部位時(shí)有震顫感。
心臟病西醫(yī)治療一.冠心病1.藥物治療硝酸酯類，如硝酸甘油，消心痛，欣康，長(zhǎng)效心痛治。他汀類降血脂藥，如立普妥，舒降之，洛伐他丁，可延緩或阻止動(dòng)脈硬化進(jìn)展。抗血小板制劑，阿司匹林每日100-300mg，終生服用。過(guò)敏時(shí)可服用抵克立得或波立維。β-受體阻滯劑，常用的有倍他樂(lè)克，阿替樂(lè)爾，康可。鈣通道阻滯劑，冠狀動(dòng)脈痙攣的病人首選，如合心爽，拜心同。2.手術(shù)治療(冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù))：冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)是從患者自身其他部位取一段血管，然后將其分別接在狹窄或堵塞了的冠狀動(dòng)脈的兩端，使血流可以通過(guò)“橋”繞道而行，從而使缺血的心肌得到氧供，而緩解心肌缺血的癥狀。3.介入治療(經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)：支架術(shù))：介入治療不是外科手術(shù)而一種心臟導(dǎo)管技術(shù)，具體來(lái)講是通過(guò)大腿根部的股動(dòng)脈或手腕上的橈動(dòng)脈，經(jīng)過(guò)血管穿刺把支架或其它器械放入冠狀動(dòng)脈里面，達(dá)到解除冠狀動(dòng)脈狹窄的目的。4.其他治療運(yùn)動(dòng)鍛煉療法：謹(jǐn)慎安排進(jìn)度適宜的運(yùn)動(dòng)鍛煉有助于促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的發(fā)展，提高體力活動(dòng)的耐受量而改善癥狀。二.風(fēng)濕性二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄的有效治療方法是施行外科手術(shù)，擴(kuò)大狹窄的瓣口，解除或減輕血流從左心房進(jìn)入左心室的機(jī)械性梗阻，改善心臟和肺循環(huán)的血流動(dòng)力學(xué)，或切除損壞嚴(yán)重的二尖瓣，替換以人工二尖瓣。但手術(shù)未能消除風(fēng)濕感染病因，大多數(shù)病人術(shù)后心房顫動(dòng)也未能消失。三.二尖瓣關(guān)閉不全1.藥物治療(1)左心室代償期：①主要防治風(fēng)濕活動(dòng)、感染性心內(nèi)膜炎及呼吸道感染。在牙科、器械操作和手術(shù)前需應(yīng)用抗生素治療。②限制體育運(yùn)動(dòng)及體力勞動(dòng)，低鹽飲食，使心功能在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)保持在代償期，以延緩病情發(fā)展。(2)左心室衰竭期：①慢性肺阻性充血：A.降低后負(fù)荷：減少體循環(huán)阻力，增加心排血量和減少反流量。常應(yīng)用ACE抑制藥，如卡托普利(captopril)、依那普利(enalapril)、貝那普利(benazepril)、賴諾普利(lisinopril)、培垛普利(perindopril)等，注意首劑低血壓反應(yīng)，初次用小劑量，后漸增至治療量長(zhǎng)期應(yīng)用。其他α受體阻滯藥哌唑嗪1mg，2～3次/d。B.降低前負(fù)荷：降低回心血量，減輕肺淤血。常用單硝異山梨醇50mg，1/次d，口服。C.強(qiáng)心、利尿：可應(yīng)用地高辛、氫氯噻嗪(雙氫克尿噻)。如合并快速房顫，可用毛花苷C(西地蘭)0.4mg加10%葡萄糖10ml，靜脈注射，待心率下降后，改用地高辛維持。(3)抗心律失常：二尖瓣關(guān)閉不全時(shí)出現(xiàn)的頻發(fā)或呈聯(lián)律的房性或室性期前收縮，由于二尖瓣反流，使主動(dòng)脈瓣未及時(shí)開(kāi)放，故可不產(chǎn)生射血作用;晚期可有心房顫動(dòng)。故應(yīng)及時(shí)糾正期前收縮及其他心律失常。(4)病因治療：如系感染性心內(nèi)膜炎所致二尖瓣關(guān)閉不全，應(yīng)早期選用足量、具有殺菌作用的抗生素，需靜脈用藥和應(yīng)用長(zhǎng)療程(不少于4～6周)。
在炎癥控制后3～6個(gè)月手術(shù)。因急性心肌梗死引起的乳頭肌、腱索斷裂或室間隔穿孔，待病情穩(wěn)定后，需同時(shí)作冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)及二尖瓣成形術(shù)。2.外科治療當(dāng)出現(xiàn)肺淤血和心排血量降低時(shí)，需考慮瓣膜手術(shù)治療。目前認(rèn)為當(dāng)左室功能尚未嚴(yán)重受損和不可逆改變之前行手術(shù)治療，可降低手術(shù)死亡率和并發(fā)癥。慢性二尖瓣關(guān)閉不全手術(shù)病例選擇參考：①臨床心功能為NYHA3～4級(jí)/Ⅵ，3級(jí)為理想手術(shù)指征，4級(jí)手術(shù)死亡率高，預(yù)后亦差;對(duì)缺乏癥狀的慢性二尖瓣關(guān)閉不全，當(dāng)EF>50%，心排血指數(shù)>2.0L/(min·m2)，左室舒張末壓100次/分)者;C.以右心衰竭為主要表現(xiàn)而無(wú)明顯急性感染的病人;D.合并急性左心衰竭者。其用藥原則是選用小劑量(常規(guī)劑量的1/2～1/3)、作用快、排泄快的強(qiáng)心劑，常用西地蘭0.2～0.4mg或毒毛旋子甙K0.125～0.25mg加入葡萄糖液20ml內(nèi)緩慢靜脈注射。應(yīng)注意糾正低氧和低鉀血癥，不宜依據(jù)心率快慢作為觀察療效。因?yàn)榈脱鹾偷外浹Y可引起心率增快③血管擴(kuò)張劑：血管擴(kuò)張劑可使肺動(dòng)脈擴(kuò)張，降低肺動(dòng)脈高壓，以減輕右心負(fù)荷，改善心功能。但也應(yīng)注意，許多血管擴(kuò)張劑在降低肺動(dòng)脈壓的同時(shí)可能引起體循環(huán)血壓下降，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈血流減少和右心室功能更加惡化，以及肺血管擴(kuò)張后?？捎绊懛蝺?nèi)通氣/血流的比例，加重低氧血癥因此在使用時(shí)應(yīng)掌握適當(dāng)?shù)膭┝?，同時(shí)適當(dāng)應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑改善肺泡通氣。目前常用擴(kuò)張血管藥物有硝酸甘油、酚妥拉明、硝苯地平(硝苯吡啶)、卡托普利和依那普利等。(5)心律失常的治療：一般的心律失常經(jīng)過(guò)控制呼吸道感染，糾正缺氧、二氧化碳潴留.酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂可自行消失，如持續(xù)存在，可根據(jù)心律失常的類型選用藥物。(6)護(hù)理：肺心病患者在急性加重期常并發(fā)多功能臟器衰竭，全面正確的評(píng)估病情，制定詳盡的護(hù)理措施，并正確有效的實(shí)施是配合搶救成功的關(guān)鍵。加強(qiáng)心理護(hù)理，提高病人對(duì)治療的信心，配合醫(yī)療十分重要。2.緩解期(1)呼吸鍛煉：呼吸鍛煉是為了增強(qiáng)膈肌的活動(dòng)，提高潮氣量，減少呼吸頻率，變淺速為深慢的呼吸。(2)增強(qiáng)機(jī)體免疫力：肺心病患者機(jī)體免疫力大多是降低的，其中以細(xì)胞免疫功能的降低尤為明顯。心臟病中醫(yī)治療1、利濕化瘀湯【辨證】濕阻血瘀。【治法】利濕除痰，活血化瘀?！窘M成】制半夏、枳實(shí)、茯苓、丹參、川芎、赤芍、沙參、麥冬、五味子?！居梅ā克宸咳?劑，重癥每日2劑，30劑為1療程。2、益氣活血養(yǎng)心湯【辨證】心氣不足，血脈瘀滯?！局畏ā恳鏆饣钛?，助陽(yáng)通脈。【組成】炙黃芪、淮小麥、毛冬青、丹參、益母草、全當(dāng)歸、川芎、桃仁、桂枝、炙甘草?！居梅ā克宸?，每日1劑，日服2次。
1.少量多餐心臟病病人不宜吃得過(guò)多，每日總熱能分4～5次攝入，以減少餐后胃腸過(guò)度充盈及橫膈抬高，避免心臟工作量增加。晚飯應(yīng)早些吃，宜清淡，晚飯后不進(jìn)或少進(jìn)任何食品和水分。2.適當(dāng)限制蛋白質(zhì)和熱能的攝入心力衰竭時(shí)，每日蛋白質(zhì)可控制在25～30克，熱能600千卡;2～3日后，蛋白質(zhì)可加至40～50克，熱能1000～1500千卡。病情好轉(zhuǎn)后漸增蛋白質(zhì)和熱能，但不宜太高，以免增加心臟的負(fù)荷。3.應(yīng)吃易于消化的食物心臟病病人由于血液循環(huán)功能減退，胃腸道瘀血、水腫，影響食物的消化、吸收。因此，所進(jìn)食物應(yīng)易于消化。開(kāi)始可用流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，然后改用軟飯。4.應(yīng)供給充足的維生素和適量的無(wú)機(jī)鹽如維生素B1及維生素C，以保護(hù)心肌，供給適量的鈣，以維持正常的心肌活動(dòng)。鉀對(duì)心臟有保護(hù)作用，不足時(shí)引起心律失常。用利尿藥時(shí)，除補(bǔ)鉀外，還應(yīng)注意鎂、鋅的供給。食療保健(1)紅花三七蒸乳鴿原料：三七5克，紅花6克，乳鴿1只，料酒10克，精鹽3克，蔥10克，姜5克，醬油10克，紅糖5克，菜膽100克。做法：1.把紅花摘去雜質(zhì);三七研成粉末;乳鴿宰殺后去毛、內(nèi)臟及爪，洗干凈;姜切絲，蔥切段;菜膽切成4厘米長(zhǎng)的段。2.把乳鴿放入蒸杯內(nèi)，，加入料酒、醬油、紅塘、姜、蔥、精鹽腌30分鐘，再放入三七、紅花、菜膽。3.把蒸杯置于蒸籠內(nèi)，用武火大氣蒸約50分鐘即成。功效：活血化瘀，滋補(bǔ)氣血。適合于瘀阻心絡(luò)型冠心病患者食用。用法：每日一次，佐餐或單食。(2)紅花三七蒸鴿蛋原料：三七粉10克，紅花6克，鴿蛋5個(gè)，精鹽3克，雞湯200毫升。
做法：1.紅花去雜質(zhì)，鴿蛋煮熟去殼。2.將雞湯放入燉鍋內(nèi)，放入三七粉、紅花、精鹽、熟鴿蛋，同煮25分鐘即成。功效：補(bǔ)氣血、化瘀阻。適于心絞痛型冠心病患者食用。食法：每日一次。宜忌：孕婦忌食。3.蜜餞山楂生山楂500克，蜂蜜250克。將生山楂洗凈，去果柄、果核，然后將山楂放入鋁鍋內(nèi)，加水適量，煎煮至七成熟爛，水將干時(shí)加入蜂蜜，再用小火煮透收汁即可。冷卻后，放入瓶中貯存?zhèn)溆谩?.玉米粉粥玉米粉、大米各適量。將玉米粉加適量冷水調(diào)勻，待大米粥煮沸后入玉米粉同煮為粥。5.綠豆粥綠豆適量、大米100克。先將綠豆洗凈，用溫水浸泡2小時(shí)，然后與大米同入砂鍋內(nèi)，加水1000毫升，煮至豆?fàn)€米開(kāi)湯稠。脾胃虛寒，腹瀉者不宜食用，冬季不宜食用。6.山楂燉牛肉山楂15克，紅花6克，紅棗10枚，熟地6克，牛肉200克，胡蘿卜200克、紹酒、蔥、姜、鹽各適量。把山楂洗凈、去核;紅花洗凈去雜質(zhì);紅棗去核;熟地切片;牛肉洗凈，用沸水焯一下，切成4厘米見(jiàn)方的塊，姜拍松，蔥切段。把牛肉、紹酒、鹽、蔥、姜放入燉鍋中，加水1000毫升，用中火煮20分鐘后，再加入上湯1000毫升，煮沸，下入胡蘿卜、山楂、紅花、熟地，用文火燉50分鐘即可。7.陳皮黃芪煲豬心陳皮3克，黨參15克，黃芪15克，豬心1個(gè)，胡蘿卜100克，紹酒、食鹽、油適量。把陳皮、黨參、黃芪洗凈，陳皮切3厘米見(jiàn)方的塊;豬心洗凈，切成3厘米見(jiàn)方的塊。把鍋置中火上燒熱，倒入油，油熱時(shí)，加入豬心、胡蘿卜、紹酒、鹽、黨參、陳皮、黃芪，加雞湯300毫升，煮沸，再用文火煮至濃稠。
1.少食就是限制進(jìn)食的數(shù)量和種類。心臟病人多半體重超重，因此應(yīng)有意識(shí)地控制每日熱量攝取量，減輕體重。建議每次進(jìn)食不宜過(guò)飽，以免加重胃腸負(fù)擔(dān)，引發(fā)心臟病發(fā)作。此外還應(yīng)少食辛辣刺激性食物及過(guò)涼過(guò)熱的食物，以減輕胃腸刺激。2.少脂盡量少食用高脂肪和高膽固醇食物，如油類、肥肉類食品，動(dòng)物內(nèi)臟等。過(guò)多的脂肪可以造成肥胖、高血脂，長(zhǎng)期高血脂是引起動(dòng)脈硬化的主要因素，因此，要控制脂肪的攝入量。膽固醇含量多少直接影響人體健康，過(guò)高會(huì)發(fā)生冠心病、脂肪肝、高脂血癥等病，應(yīng)適當(dāng)加以控制。
在飲食方面，應(yīng)避免動(dòng)物性食品，少吃肥肉、奶油、黃油等脂肪類食物，少吃動(dòng)物肝臟、腦、魚(yú)子、墨斗魚(yú)等含膽固醇高的食物;應(yīng)多選用豆類食品，因黃豆中含有卵磷脂及無(wú)機(jī)鹽，對(duì)防治冠心病十分有利。3.少鹽吃鹽過(guò)多，會(huì)導(dǎo)致鈉水潴留，增加血容量，加重心臟負(fù)擔(dān)，對(duì)預(yù)防心臟病不利，因此每日食鹽量最好不要超過(guò)6克。4.戒刺激性食飲和興奮性藥物辣椒、生姜、胡椒、煙、酒和大量飲濃茶，服咖啡因、苯丙胺等興奮藥對(duì)心臟也會(huì)帶來(lái)負(fù)擔(dān)，在風(fēng)心病患者心功能不佳時(shí)，尤當(dāng)注意。5.緩進(jìn)飲料一次喝大量的水、茶、湯、果子汁、汽水或其他飲料時(shí)，會(huì)迅速增加血容量，進(jìn)而增加心臟負(fù)擔(dān)。因此進(jìn)食飲料不要太多，最好一次不超過(guò)500毫升。需要多喝水時(shí)，分成幾次喝，每次少一點(diǎn)，相隔時(shí)間長(zhǎng)一些。
心臟病引起的水腫可通過(guò)利尿劑治療、限鹽飲食、抬高下肢、控制液體攝入及改善心臟功能等方式緩解。水腫通常由心功能不全、靜脈回流受阻、鈉水潴留、低蛋白血癥及藥物副作用等原因引起。 1、利尿劑治療： 呋塞米、氫氯噻嗪等利尿劑能促進(jìn)鈉水排泄，減輕心臟負(fù)荷。需注意監(jiān)測(cè)電解質(zhì)平衡，避免長(zhǎng)期使用導(dǎo)致低鉀血癥。嚴(yán)重水腫可考慮靜脈注射托拉塞米，但需在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整劑量。 2、限鹽飲食： 每日食鹽攝入控制在3克以內(nèi)，避免腌制食品及加工食品。高鹽飲食會(huì)加重鈉水潴留，限制鈉鹽可減少組織間液積聚。建議使用香料替代食鹽調(diào)味，烹飪時(shí)采用蒸煮等少鹽方式。 3、抬高下肢： 臥位時(shí)將雙下肢墊高15-30度，利用重力促進(jìn)靜脈回流。每日抬高3-4次，每次30分鐘。配合踝泵運(yùn)動(dòng)可增強(qiáng)肌肉泵作用，減輕足踝部凹陷性水腫。避免長(zhǎng)時(shí)間站立或下垂體位。 4、控制液體攝入： 心功能III-IV級(jí)患者每日飲水量不超過(guò)1500毫升。記錄出入量，保持負(fù)平衡300-500毫升。過(guò)量飲水會(huì)增加循環(huán)血量，加重心臟負(fù)擔(dān)?？珊鶋K緩解口渴感。 5、改善心臟功能： 地高辛可增強(qiáng)心肌收縮力，沙庫(kù)巴曲纈沙坦能改善心室重構(gòu)。通過(guò)冠脈介入或搭橋手術(shù)解決缺血病因。房顫患者需控制心室率，嚴(yán)重瓣膜病變需考慮瓣膜置換術(shù)。 建議每日監(jiān)測(cè)體重變化，3天內(nèi)體重增加2公斤以上需就醫(yī)。選擇低脂高蛋白飲食如魚(yú)肉、豆制品，補(bǔ)充維生素B1預(yù)防腳氣性心臟病。進(jìn)行散步、太極等有氧運(yùn)動(dòng)時(shí)需監(jiān)測(cè)心率，避免超過(guò)靶心率的80％。睡眠時(shí)采用半臥位，使用彈力襪預(yù)防下肢靜脈淤血。定期復(fù)查心電圖和BNP指標(biāo)，及時(shí)調(diào)整治療方案。
先天性心臟病最佳手術(shù)時(shí)間通常在出生后1歲以內(nèi)，具體時(shí)機(jī)需根據(jù)心臟畸形類型、患兒發(fā)育狀況及并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)綜合評(píng)估。主要影響因素包括室間隔缺損程度、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉狀態(tài)、法洛四聯(lián)癥缺氧發(fā)作頻率等。 1、室間隔缺損： 小型缺損若無(wú)癥狀可觀察至3-6個(gè)月，中型缺損伴反復(fù)肺炎或生長(zhǎng)遲緩需在6-12個(gè)月手術(shù)，大型缺損合并肺動(dòng)脈高壓應(yīng)在3個(gè)月內(nèi)干預(yù)。手術(shù)方式包括經(jīng)導(dǎo)管封堵和直視修補(bǔ)，術(shù)后需監(jiān)測(cè)傳導(dǎo)阻滯和殘余分流。 2、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉： 早產(chǎn)兒藥物無(wú)效時(shí)需在出生后2-4周結(jié)扎，足月兒伴心力衰竭應(yīng)在1-3個(gè)月手術(shù)。極細(xì)導(dǎo)管可延遲至2歲前處理，但合并感染性心內(nèi)膜炎需急診手術(shù)。術(shù)后注意聲帶麻痹和乳糜胸并發(fā)癥。 3、法洛四聯(lián)癥： 頻繁缺氧發(fā)作或血氧飽和度持續(xù)低于75％者需在3-6個(gè)月行根治術(shù)，肺動(dòng)脈發(fā)育極差者先做體肺分流。根治術(shù)需重建右室流出道，術(shù)后可能出現(xiàn)低心排綜合征和心律失常。 4、完全性大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位： 必須在出生后2周內(nèi)完成動(dòng)脈調(diào)轉(zhuǎn)手術(shù)，超過(guò)1個(gè)月將因左心室退化喪失手術(shù)機(jī)會(huì)。術(shù)前需用前列腺素維持動(dòng)脈導(dǎo)管開(kāi)放，術(shù)后重點(diǎn)防治冠狀動(dòng)脈扭曲和肺動(dòng)脈狹窄。 5、房室間隔缺損： 部分型缺損可延遲至1-2歲手術(shù)，完全型缺損伴重度二尖瓣反流需在3-6個(gè)月矯正。手術(shù)需重建房室瓣并修補(bǔ)心內(nèi)缺損，術(shù)后易發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯和瓣膜功能障礙。 術(shù)后護(hù)理需保證每日2500-3000毫升液體攝入，3個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)。母乳喂養(yǎng)者母親應(yīng)補(bǔ)充維生素K，人工喂養(yǎng)選用低滲透壓配方奶。定期復(fù)查心臟超聲和心電圖，疫苗接種需推遲至術(shù)后3個(gè)月。保持切口清潔干燥，發(fā)現(xiàn)心率增快或尿量減少立即就診。
多數(shù)先天性心臟病可通過(guò)手術(shù)或介入治療獲得良好預(yù)后，治療效果與缺損類型、嚴(yán)重程度及治療時(shí)機(jī)密切相關(guān)。主要干預(yù)方式包括介入封堵術(shù)、外科修補(bǔ)術(shù)、藥物控制并發(fā)癥、定期心臟功能評(píng)估以及長(zhǎng)期康復(fù)管理。 1、介入封堵術(shù)： 適用于房間隔缺損、室間隔缺損等簡(jiǎn)單先心病。通過(guò)導(dǎo)管將封堵器送至心臟缺損處，創(chuàng)傷小且恢復(fù)快。術(shù)后需監(jiān)測(cè)封堵器位置及有無(wú)殘余分流，3個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)。 2、外科修補(bǔ)術(shù)： 針對(duì)法洛四聯(lián)癥等復(fù)雜畸形，需開(kāi)胸進(jìn)行解剖結(jié)構(gòu)重建。手術(shù)最佳時(shí)機(jī)為3-6月齡，術(shù)后需在重癥監(jiān)護(hù)室觀察心肺功能，1年內(nèi)需預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎。 3、藥物控制： 地高辛可改善心功能不全，呋塞米緩解水腫癥狀，普萘洛爾用于預(yù)防缺氧發(fā)作。藥物需根據(jù)心超結(jié)果調(diào)整劑量，不可自行停藥。 4、功能評(píng)估： 術(shù)后每半年需進(jìn)行心臟超聲、心電圖和運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)，監(jiān)測(cè)有無(wú)心律失?；蚍蝿?dòng)脈高壓。兒童患者需額外評(píng)估生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)。 5、康復(fù)管理： 建立包含心外科醫(yī)生、康復(fù)師和營(yíng)養(yǎng)師的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，制定個(gè)性化運(yùn)動(dòng)方案。學(xué)齡期兒童可參與低強(qiáng)度游泳或自行車活動(dòng)，避免競(jìng)技性體育項(xiàng)目。 患者日常需保持均衡飲食，適當(dāng)增加高蛋白食物如魚(yú)肉、豆制品，控制每日鈉鹽攝入低于3克。規(guī)律進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)有助于改善心肺耐力，但需避免屏氣動(dòng)作。建議每季度進(jìn)行牙科檢查預(yù)防感染，接種流感疫苗和肺炎疫苗。育齡期女性患者妊娠前需接受專業(yè)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，孕期需加強(qiáng)心功能監(jiān)測(cè)。
心臟病患者用藥需嚴(yán)格遵循醫(yī)囑，避免自行調(diào)整劑量或停藥，同時(shí)注意藥物相互作用和副作用。治療心臟病的關(guān)鍵在于規(guī)范用藥，結(jié)合生活方式調(diào)整，如低鹽低脂飲食、適量運(yùn)動(dòng)等，以控制病情發(fā)展。心臟病患者用藥需注意藥物種類、劑量、服用時(shí)間及可能的副作用，同時(shí)定期復(fù)查，監(jiān)測(cè)病情變化。 1、規(guī)范用藥是心臟病治療的核心?；颊咝鑷?yán)格按照醫(yī)生的處方服藥，不可隨意增減劑量或停藥。常見(jiàn)的藥物包括抗血小板藥物如阿司匹林、β受體阻滯劑如美托洛爾、ACE抑制劑如依那普利等。這些藥物通過(guò)不同機(jī)制改善心臟功能，降低心血管事件風(fēng)險(xiǎn)。 2、注意藥物相互作用。心臟病患者常需同時(shí)服用多種藥物，需警惕藥物之間的相互作用。例如，抗血小板藥物與非甾體抗炎藥如布洛芬合用可能增加出血風(fēng)險(xiǎn)；β受體阻滯劑與鈣通道阻滯劑合用可能導(dǎo)致心率過(guò)緩。服藥前應(yīng)咨詢醫(yī)生或藥師，確保藥物安全。 3、監(jiān)測(cè)藥物副作用。心臟病藥物可能引發(fā)副作用，如β受體阻滯劑可能導(dǎo)致乏力、頭暈，ACE抑制劑可能引起干咳。患者需留意身體變化，若出現(xiàn)不適及時(shí)就醫(yī)。醫(yī)生會(huì)根據(jù)情況調(diào)整藥物或采取其他措施緩解副作用。 4、定期復(fù)查與病情監(jiān)測(cè)。心臟病患者需定期進(jìn)行心電圖、心臟超聲等檢查，評(píng)估病情進(jìn)展和藥物療效。醫(yī)生會(huì)根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整治療方案，確保病情得到有效控制?；颊邞?yīng)積極配合，按時(shí)復(fù)查，及時(shí)反饋用藥情況。 5、生活方式調(diào)整輔助治療。心臟病患者需結(jié)合健康的生活方式，如低鹽低脂飲食、戒煙限酒、適量運(yùn)動(dòng)等，以增強(qiáng)藥物療效，改善整體健康狀況。飲食上可多攝入富含纖維的食物如全谷物、蔬菜，運(yùn)動(dòng)可選擇散步、游泳等有氧活動(dòng)，每周至少150分鐘。 心臟病患者用藥需嚴(yán)格遵循醫(yī)囑，注意藥物相互作用和副作用，同時(shí)結(jié)合生活方式調(diào)整，定期復(fù)查，確保病情得到有效控制。通過(guò)規(guī)范用藥和健康管理，患者可以更好地管理心臟病，提高生活質(zhì)量，降低心血管事件風(fēng)險(xiǎn)。
慢性肺源性心臟病的預(yù)防需從控制原發(fā)病、改善生活方式等多方面入手，主要包括戒煙、防治呼吸道感染、加強(qiáng)呼吸功能鍛煉、避免高原缺氧環(huán)境、定期監(jiān)測(cè)心肺功能。 1、戒煙： 煙草煙霧中的有害物質(zhì)會(huì)直接損傷氣道黏膜，導(dǎo)致慢性阻塞性肺疾病發(fā)生發(fā)展。長(zhǎng)期吸煙者肺功能下降速度是不吸煙者的3倍，而慢性阻塞性肺疾病是肺心病最主要的原發(fā)病。建議通過(guò)尼古丁替代療法、行為干預(yù)等方式徹底戒煙，同時(shí)需避免二手煙暴露。 2、防治呼吸道感染： 反復(fù)呼吸道感染會(huì)加速肺功能惡化，誘發(fā)肺動(dòng)脈高壓。建議每年接種流感疫苗和肺炎球菌疫苗，在流感高發(fā)季節(jié)避免前往人群密集場(chǎng)所。出現(xiàn)咳嗽咳痰加重等感染征象時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行痰培養(yǎng)檢查并規(guī)范使用抗菌藥物。 3、呼吸功能鍛煉： 腹式呼吸、縮唇呼吸等鍛煉能增強(qiáng)膈肌力量，改善通氣效率。建議每天進(jìn)行2次、每次15分鐘的呼吸操練習(xí)，可配合使用呼吸訓(xùn)練器。長(zhǎng)期堅(jiān)持能延緩肺功能減退，維持血氧飽和度在正常范圍。 4、避免高原缺氧： 海拔3000米以上地區(qū)大氣氧分壓顯著降低，可能誘發(fā)肺動(dòng)脈收縮。已有慢性肺部疾病者應(yīng)謹(jǐn)慎前往高原地區(qū)，必須前往時(shí)可提前進(jìn)行低氧預(yù)適應(yīng)訓(xùn)練，必要時(shí)攜帶便攜式制氧設(shè)備。 5、定期心肺監(jiān)測(cè)： 建議慢性呼吸道疾病患者每6個(gè)月進(jìn)行肺功能檢查和動(dòng)脈血?dú)夥治?，每年完成心臟超聲評(píng)估肺動(dòng)脈壓力。出現(xiàn)活動(dòng)后氣促加重、下肢水腫等表現(xiàn)時(shí)，需立即檢查心電圖和腦鈉肽水平。 日常需保持低鹽高蛋白飲食，適量補(bǔ)充維生素D和鈣質(zhì)有助于維持呼吸肌功能。建議選擇游泳、太極拳等有氧運(yùn)動(dòng)，每周鍛煉3-5次，每次以輕微出汗為宜。冬季注意保暖防寒，室內(nèi)濕度維持在40％-60％，使用空氣凈化器減少粉塵刺激。睡眠時(shí)采取半臥位可減輕夜間呼吸困難，必要時(shí)進(jìn)行長(zhǎng)期家庭氧療。
慢性肺源性心臟病的診斷需結(jié)合臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)綜合判斷，主要依據(jù)肺動(dòng)脈高壓、右心室肥大及慢性肺部疾病史。 1、肺動(dòng)脈高壓： 靜息狀態(tài)下肺動(dòng)脈平均壓≥25毫米汞柱是核心診斷標(biāo)準(zhǔn)，可通過(guò)右心導(dǎo)管檢查確診。典型表現(xiàn)包括活動(dòng)后氣促、胸骨左緣抬舉性搏動(dòng)，晚期可能出現(xiàn)頸靜脈怒張。超聲心動(dòng)圖顯示肺動(dòng)脈收縮壓≥40毫米汞柱時(shí)需高度懷疑。 2、右心室肥大： 心電圖顯示電軸右偏、V1導(dǎo)聯(lián)R/S≥1，結(jié)合胸片見(jiàn)肺動(dòng)脈段突出或右下肺動(dòng)脈干橫徑≥15毫米可輔助診斷。心臟磁共振能準(zhǔn)確評(píng)估右心室壁厚度及收縮功能，右心室游離壁厚度＞5毫米具有診斷價(jià)值。 3、慢性肺部疾病史： 需存在慢性阻塞性肺疾病、間質(zhì)性肺病等基礎(chǔ)病變，病程通常超過(guò)5年。肺功能檢查顯示持續(xù)性通氣功能障礙，動(dòng)脈血?dú)夥治龀Ｒ?jiàn)低氧血癥伴或不伴高碳酸血癥。 4、排除性診斷： 需鑒別左心疾病、先天性心臟病等其他導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓的病因。血漿腦鈉肽水平＞100皮克/毫升支持右心功能不全，但需排除左心衰竭因素。睡眠呼吸暫停綜合征等繼發(fā)因素需通過(guò)多導(dǎo)睡眠圖排除。 5、功能分級(jí)評(píng)估： 參照WHO肺動(dòng)脈高壓功能分級(jí)，日常活動(dòng)明顯受限Ⅲ級(jí)或靜息狀態(tài)下出現(xiàn)癥狀Ⅳ級(jí)提示病情進(jìn)展。六分鐘步行試驗(yàn)距離＜300米或血氧飽和度下降＞10％具有預(yù)后判斷價(jià)值。 確診患者需嚴(yán)格戒煙并避免呼吸道感染，低鹽飲食控制液體負(fù)荷，在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行縮唇呼吸訓(xùn)練。氧療維持血氧飽和度≥90％，冬季注意保暖防寒。定期監(jiān)測(cè)體重變化，下肢水腫加重時(shí)及時(shí)就診調(diào)整利尿方案。穩(wěn)定期可進(jìn)行平地步行、太極拳等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)攜帶便攜式氧氣設(shè)備。
風(fēng)濕性心臟病咳嗽不會(huì)傳染。風(fēng)濕性心臟病屬于非傳染性慢性疾病，咳嗽癥狀主要由心臟功能異常引發(fā)肺淤血所致，與病原體感染無(wú)關(guān)。 1、病因機(jī)制： 風(fēng)濕性心臟病咳嗽源于二尖瓣或主動(dòng)脈瓣病變導(dǎo)致的心功能不全，肺部靜脈壓力升高引發(fā)肺淤血，刺激支氣管黏膜產(chǎn)生咳嗽反射。此類咳嗽與病毒、細(xì)菌等傳染源無(wú)關(guān)，不存在傳播途徑。 2、癥狀特點(diǎn)： 患者咳嗽多表現(xiàn)為夜間平臥加重、活動(dòng)后氣促伴咳痰，痰液常為白色泡沫狀。與傳染性咳嗽不同，不會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、膿痰等感染征象，血常規(guī)檢查通常無(wú)白細(xì)胞升高。 3、鑒別診斷： 需與呼吸道感染引起的咳嗽區(qū)分。傳染性咳嗽多由流感病毒、結(jié)核桿菌等病原體引起，可通過(guò)飛沫傳播，常伴隨咽痛、鼻塞等上呼吸道癥狀，而心臟性咳嗽具有體位相關(guān)性。 4、治療方向： 主要針對(duì)心臟原發(fā)病進(jìn)行治療，包括利尿劑減輕肺淤血、強(qiáng)心藥物改善心功能。若合并呼吸道感染需使用抗生素，但單純心臟性咳嗽無(wú)需抗感染治療。 5、日常管理： 建議采取半臥位睡眠減少回心血量，限制鈉鹽攝入控制體液潴留。可進(jìn)行低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)如太極拳改善心肺功能，但需避免劇烈活動(dòng)加重心臟負(fù)荷。定期監(jiān)測(cè)體重變化，發(fā)現(xiàn)下肢水腫或咳嗽加重應(yīng)及時(shí)復(fù)診調(diào)整用藥方案。 風(fēng)濕性心臟病患者需注意保暖防寒，避免呼吸道感染誘發(fā)心功能惡化。飲食宜選擇高蛋白、易消化食物，分次少量進(jìn)食減輕心臟負(fù)擔(dān)。保持環(huán)境空氣流通但避免直接吹風(fēng)，合并咳嗽時(shí)可適當(dāng)飲用溫蜂蜜水緩解咽喉刺激。建議每3-6個(gè)月進(jìn)行心臟超聲復(fù)查，評(píng)估瓣膜病變進(jìn)展情況。
妊娠合并心臟病最常見(jiàn)類型包括先天性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、妊娠期高血壓性心臟病、圍產(chǎn)期心肌病和心律失常。 1、先天性心臟病： 先天性心臟病是妊娠期最常見(jiàn)的心臟病類型之一，主要由心臟結(jié)構(gòu)發(fā)育異常引起。常見(jiàn)類型包括房間隔缺損、室間隔缺損和動(dòng)脈導(dǎo)管未閉。這類患者在妊娠期可能因血容量增加而加重心臟負(fù)擔(dān)，需密切監(jiān)測(cè)心功能變化。 2、風(fēng)濕性心臟?。? 風(fēng)濕性心臟病多由鏈球菌感染引發(fā)的風(fēng)濕熱導(dǎo)致，以二尖瓣狹窄最為常見(jiàn)。妊娠期血流動(dòng)力學(xué)改變可能加重瓣膜病變，患者可能出現(xiàn)呼吸困難、乏力等癥狀。這類患者妊娠前需進(jìn)行專業(yè)評(píng)估。 3、妊娠期高血壓性心臟?。? 妊娠期高血壓疾病可能引發(fā)心臟結(jié)構(gòu)和功能改變，主要表現(xiàn)為左心室肥厚和舒張功能減退。這種情況通常在妊娠20周后出現(xiàn)，與血壓控制不良密切相關(guān)，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致心力衰竭。 4、圍產(chǎn)期心肌?。? 圍產(chǎn)期心肌病是一種特發(fā)性心肌疾病，多發(fā)生在妊娠最后一個(gè)月至產(chǎn)后5個(gè)月內(nèi)。臨床表現(xiàn)為心室收縮功能明顯下降，病因尚不明確，可能與病毒感染、自身免疫等因素有關(guān)。 5、心律失常： 妊娠期激素水平變化和血流動(dòng)力學(xué)改變可能誘發(fā)或加重心律失常，包括室上性心動(dòng)過(guò)速、房顫等。多數(shù)為良性過(guò)程，但嚴(yán)重心律失?？赡苡绊懩柑グ踩?。 妊娠合并心臟病患者需特別注意生活方式管理。建議保持低鹽飲食，每日鈉攝入量控制在3-5克；適當(dāng)進(jìn)行散步等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，避免劇烈活動(dòng)；保證充足睡眠，采取左側(cè)臥位改善循環(huán)；定期監(jiān)測(cè)血壓和體重變化；保持情緒穩(wěn)定，避免精神緊張。出現(xiàn)心悸、氣促加重或下肢水腫時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。產(chǎn)檢時(shí)應(yīng)主動(dòng)告知心臟病史，由產(chǎn)科和心內(nèi)科醫(yī)生共同制定個(gè)體化管理方案。
先天性心臟病產(chǎn)前篩查方法主要有超聲心動(dòng)圖檢查、胎兒心臟磁共振成像、血清學(xué)篩查、無(wú)創(chuàng)產(chǎn)前基因檢測(cè)以及家族史評(píng)估。 1、超聲心動(dòng)圖： 超聲心動(dòng)圖是產(chǎn)前篩查先天性心臟病的首選方法，通過(guò)高頻聲波成像可清晰顯示胎兒心臟結(jié)構(gòu)。最佳檢查時(shí)間為妊娠18-24周，能檢出室間隔缺損、法洛四聯(lián)癥等常見(jiàn)畸形。檢查安全無(wú)輻射，但對(duì)操作者技術(shù)要求較高，需由經(jīng)驗(yàn)豐富的超聲醫(yī)師完成。 2、磁共振成像： 胎兒心臟磁共振成像適用于超聲檢查結(jié)果不明確的情況，能提供更精細(xì)的心臟解剖圖像。該技術(shù)對(duì)胎兒無(wú)電離輻射傷害，可輔助診斷復(fù)雜心臟畸形如大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位。檢查需在專業(yè)胎兒醫(yī)學(xué)中心進(jìn)行，通常作為超聲檢查的補(bǔ)充手段。 3、血清學(xué)篩查： 孕中期血清學(xué)篩查通過(guò)檢測(cè)母血中特定生物標(biāo)志物，間接評(píng)估胎兒染色體異常風(fēng)險(xiǎn)。雖然不能直接診斷心臟病，但21三體等染色體異常常合并心臟畸形。篩查結(jié)果異常時(shí)需結(jié)合影像學(xué)檢查進(jìn)一步確認(rèn)。 4、無(wú)創(chuàng)基因檢測(cè)： 無(wú)創(chuàng)產(chǎn)前基因檢測(cè)通過(guò)分析母體外周血中的胎兒游離DNA，能早期發(fā)現(xiàn)染色體異常相關(guān)的心臟病風(fēng)險(xiǎn)。該技術(shù)對(duì)13、18、21三體綜合征的檢出率較高，陽(yáng)性結(jié)果需經(jīng)羊水穿刺確診。適用于高齡孕婦等高風(fēng)險(xiǎn)人群。 5、家族史評(píng)估： 詳細(xì)采集夫婦雙方家族心臟病史是重要的篩查環(huán)節(jié)。有先心病家族史、父母患糖尿病或服用致畸藥物的孕婦屬高風(fēng)險(xiǎn)人群。遺傳咨詢可評(píng)估再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，指導(dǎo)后續(xù)產(chǎn)前診斷方案制定。 建議孕婦在孕早期建立規(guī)范的產(chǎn)檢檔案，均衡攝入葉酸等營(yíng)養(yǎng)素，避免接觸放射線和致畸藥物。適度運(yùn)動(dòng)如孕婦瑜伽可改善血液循環(huán)，定期監(jiān)測(cè)血壓血糖有助于降低胎兒發(fā)育異常風(fēng)險(xiǎn)。發(fā)現(xiàn)篩查異常時(shí)應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)診至胎兒心臟病?？七M(jìn)行多學(xué)科會(huì)診，制定個(gè)體化的產(chǎn)前管理和分娩方案。
妊娠合并心臟病需及時(shí)就醫(yī)，通過(guò)藥物、手術(shù)和生活方式調(diào)整進(jìn)行治療，避免對(duì)母嬰健康造成嚴(yán)重威脅。妊娠合并心臟病可能由遺傳、環(huán)境、生理等多種因素引起，需根據(jù)具體病因采取針對(duì)性措施。 1、遺傳因素是妊娠合并心臟病的重要原因之一。某些先天性心臟病或家族性心臟病可能在妊娠期間加重，導(dǎo)致心臟負(fù)擔(dān)增加。建議有家族病史的孕婦在孕前進(jìn)行心臟功能評(píng)估，必要時(shí)進(jìn)行遺傳咨詢，以降低風(fēng)險(xiǎn)。 2、環(huán)境因素如感染、環(huán)境污染或不良生活習(xí)慣也可能誘發(fā)或加重心臟病。孕婦應(yīng)避免接觸有害物質(zhì)，保持良好衛(wèi)生習(xí)慣，減少感染風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，戒煙限酒、避免過(guò)度勞累，有助于維護(hù)心臟健康。 3、生理因素如妊娠期血容量增加、心率加快等，會(huì)使心臟負(fù)荷加重。對(duì)于已有心臟病的孕婦，需密切監(jiān)測(cè)心功能，必要時(shí)調(diào)整藥物劑量或治療方案。妊娠期間定期進(jìn)行心臟檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并處理。 4、外傷或手術(shù)史可能對(duì)心臟功能產(chǎn)生影響。有相關(guān)病史的孕婦應(yīng)在妊娠前進(jìn)行全面評(píng)估，確保心臟功能穩(wěn)定。妊娠期間避免劇烈運(yùn)動(dòng)或意外傷害，減少心臟負(fù)擔(dān)。 5、病理因素如高血壓、糖尿病等慢性疾病可能加重心臟負(fù)擔(dān)，增加妊娠合并心臟病的風(fēng)險(xiǎn)。孕婦需積極控制基礎(chǔ)疾病，遵醫(yī)囑用藥，保持血壓、血糖穩(wěn)定，減少并發(fā)癥發(fā)生。 藥物治療是妊娠合并心臟病的重要治療手段。常用藥物包括β受體阻滯劑、利尿劑和抗凝藥物，需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，避免對(duì)胎兒造成不良影響。手術(shù)治療如心臟瓣膜修復(fù)或置換術(shù)，適用于嚴(yán)重病例，需在妊娠中期或產(chǎn)后進(jìn)行，確保母嬰安全。生活方式調(diào)整包括合理飲食、適量運(yùn)動(dòng)和充足休息。飲食上應(yīng)低鹽低脂，多攝入富含蛋白質(zhì)和維生素的食物；運(yùn)動(dòng)以輕度有氧運(yùn)動(dòng)為主，如散步、瑜伽，避免劇烈活動(dòng)；保持良好心態(tài)，減少心理壓力。 妊娠合并心臟病對(duì)母嬰健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅，需高度重視。通過(guò)早期篩查、規(guī)范治療和科學(xué)管理，可有效降低風(fēng)險(xiǎn)，確保妊娠安全。孕婦應(yīng)積極配合定期檢查，調(diào)整生活方式，為母嬰健康保駕護(hù)航。
