克隆氏癥（Crohn'sdisease），又稱克羅恩病、克隆氏癥候群或局部性腸炎，是一種發(fā)炎性腸道疾病，可能影響腸胃道從口腔至肛門的任何部分。癥狀通常包含：腹痛、腹瀉（如果發(fā)炎嚴(yán)重可能會呈血性）、發(fā)燒和體重減輕。其他合并癥可能發(fā)生于腸胃道之外且包括：貧血、皮疹、關(guān)節(jié)炎、眼睛感染和倦怠?？赡軙驗楦腥境霈F(xiàn)皮疹、壞疽性膿皮癥或結(jié)節(jié)性紅斑。腸阻塞也常發(fā)生，那些具有此疾病的人罹患腸癌的風(fēng)險更大?？寺∈习Y是由環(huán)境、免疫和細菌等因素在遺傳易感個體上的組合所引起的。它會導(dǎo)致慢性發(fā)炎疾病，其中身體的免疫系統(tǒng)可能針對腸胃道的微生物抗原進行攻擊。雖然克隆氏癥是一種免疫相關(guān)疾病，但它不會以自體免疫疾病的形式表現(xiàn)（免疫系統(tǒng)不被身體本身所觸發(fā)）。確切的潛在性免疫問題尚未明確；然而它可能是免疫缺陷的狀態(tài)。整體風(fēng)險中約有一半和超過70個的基因相關(guān)。吸煙者罹患克隆氏癥的機率是沒吸煙者的兩倍。它也時常發(fā)生于腸胃炎后。診斷是基于許多發(fā)現(xiàn)結(jié)果包括：組織切片和腸壁外觀、醫(yī)學(xué)影像和疾病描述?？梢猿尸F(xiàn)其他的類似病癥包含：腸躁癥和貝賽特氏癥。目前并無任何藥物治療和手術(shù)能根治克隆氏癥。治療選項的目的在于改善癥狀，使病情緩解以及預(yù)防復(fù)發(fā)。新診斷為克隆氏癥的病人通常會接受短暫的類固醇治療，使病情有顯著的改善，之后并合并滅殺除癌錠或硫嘌呤等藥物防止復(fù)發(fā)。對于有煙癮的病患來說，在治療過程中最重要的一部分就是戒煙。患有克隆氏癥的病患中，每五位就有一位需要每年定期回醫(yī)院復(fù)診，其中約有一半的病患在發(fā)病后十年左右需要接受手術(shù)治療。雖然手術(shù)并非必要的治療方式，但適用于膿瘍、某些情況下的腸阻塞以及癌癥。同時也建議患者在發(fā)病的八年后，需要隔幾年接受大腸鏡，以檢查是否有罹患大腸癌。在歐洲以及北美等地區(qū)，克隆氏癥的盛行率約為每1000人中有3.2人罹患克隆氏癥[14]。在亞州以及非洲等地區(qū)較為罕見。就歷史的發(fā)展情形來說，克隆氏癥在發(fā)達國家較為常見。但罹患克隆氏癥的人口比例自1970年以來，在發(fā)展中國家已經(jīng)不斷竄升。發(fā)炎性腸道疾病在2010年造成35000例死亡案例，而罹患克隆氏癥的病患的預(yù)期壽命有輕微的減少?？寺∈习Y好發(fā)的年齡層位于十多歲至二十多歲，但依然會在各種年齡層中出現(xiàn)。且不因性別有所不同?？寺∈习Y的名稱是用來紀(jì)念BurrillBernardCrohn，這位腸胃科醫(yī)師和另外兩位同事在1932年于紐約西乃山醫(yī)院描述許多在回腸末端以及小腸等容易受感染的部分有發(fā)炎狀況，病患的病情。治療克隆氏癥的方法有二：!利用TNF-α的抗體!利用可調(diào)節(jié)T細胞過敏反應(yīng)的interleukin-10。
1.克羅恩病在早期的時候僅表現(xiàn)為腹痛、腹瀉，等到嚴(yán)重時，就會發(fā)生腸梗阻、腸穿孔、腹腔膿腫、瘺管形成。對一部分病人來說，炎癥還會侵蝕腹壁、盆底肌肉，大便甚至?xí)母贡?、陰道等部位溢出?/p>
2.近年來，我國克羅恩病的發(fā)病率有明顯上升趨勢。在國外，這種疾病是一種比較常見的腸道疾病，發(fā)病率為十萬分之六，而我國大概為十萬分之二，這樣算下來，每年我國就新增1萬病例。
3.克羅恩病起初發(fā)病在消化道，常常與其他腸道疾病有相似之處。在一些小細節(jié)上克羅恩病會有所不同，比如右下腹或肚臍周圍隱痛，排便次數(shù)多，還會有腹部包塊、腸梗阻等現(xiàn)象。但是，由于克羅恩氏病臨床表現(xiàn)多，在臨床上誤診率較高。有時會被誤診為闌尾炎、腸息肉等。
4.目前還沒有克羅恩病的診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，在臨床上多數(shù)都是先排除其他疾病，然后在大便培養(yǎng)、內(nèi)鏡檢查、組織活檢等輔助檢查之后，綜合分析才能下一個診斷。而很多醫(yī)生對此病不了解，故克羅恩病在臨床上的確有易被誤診的問題存在。
5.關(guān)于引起克羅恩病的特殊病因，有人認(rèn)為是病毒、有人認(rèn)為是細菌，但最終專家們也沒有能夠揪出元兇。目前普遍的觀點認(rèn)為，這個奇怪的疾病可能是綜合因素的結(jié)果，比如遺傳、免疫系統(tǒng)紊亂、飲食等。
6.在西方這個疾病就比較常見，其發(fā)病率比中國高6倍左右，有家族史的人比其他人患病率更高，他們在飲食中常常喜歡那些含有大量糖、人工合成脂肪的食物，卻只吃少量的水果和蔬菜等。因此，要預(yù)防的話，可能在飲食上尤為注意，偶爾吃素倒是不錯的選擇。
臨床表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、腹塊、瘺管形成和腸梗阻，可伴有發(fā)熱、貧血、營養(yǎng)障礙及關(guān)節(jié)、皮膚、眼、口腔黏膜、肝臟等腸外損害。本病可反復(fù)發(fā)作，遷延不愈。
1.消化系統(tǒng)表現(xiàn)
(1)腹痛
位于右下腹或臍周，呈痙攣性疼痛，間歇性發(fā)作，伴腸鳴，餐后加重，便后緩解。如果腹痛持續(xù)，壓痛明顯，提示炎癥波及腹膜或腹腔內(nèi)，形成膿腫。全腹劇痛和腹肌緊張可能是病變腸段急性穿孔所致。
(2)腹瀉
由病變腸段炎癥滲出、蠕動增加及繼發(fā)性吸收不良引起。開始為間歇發(fā)作，后期為持續(xù)性糊狀便，無膿血或黏液。病變涉及結(jié)腸下段或直腸者，可有黏液血便及里急后重感。
(3)腹部包塊
以右下腹與臍周為多見，是由腸粘連、腸壁與腸系膜增厚、腸系膜淋巴結(jié)腫大、內(nèi)瘺或局部膿腫形成所致。
(4)瘺管形成
是Crohn病臨床特征之一。由透壁性炎性病變穿透腸壁全層至腸外組織或器官，形成瘺管。內(nèi)瘺可通向其他腸段、腸系膜、膀胱、輸尿管、陰道腹膜后等處。外瘺則通向腹壁或肛周皮膚。
(5)肛門直腸周圍病變
少數(shù)病人有肛門、直腸周圍瘺管、膿腫形成，肛裂等病變。
2.全身表現(xiàn)
(1)發(fā)熱
發(fā)熱系由于腸道炎癥活動或繼發(fā)感染引起，常為間歇性低熱或中等度發(fā)熱，少數(shù)呈弛張熱，可伴毒血癥。
(2)營養(yǎng)障礙
因食欲減退、慢性腹瀉及慢性消耗疾病所致消瘦、貧血、低蛋白血癥、維生素缺乏、缺鈣、骨質(zhì)疏松等癥。
(3)急性發(fā)作期
有水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂。
3.腸外表現(xiàn)
部分病人有虹膜睫狀體炎、葡萄膜炎、杵狀指、關(guān)節(jié)炎、結(jié)節(jié)性紅斑壞疽性膿皮病、口腔黏膜潰瘍、慢性肝炎、小膽管周圍炎、硬化性膽管炎等，偶見淀粉樣變性或血栓栓塞性疾病。
本病腸外表現(xiàn)與潰瘍性結(jié)腸炎的腸外表現(xiàn)相似，但發(fā)生率較高，常見的有：①皮膚、粘膜表現(xiàn)結(jié)節(jié)性紅斑、多型紅斑、口瘡性潰瘍、壞疽性膿皮病等。②眼損害：可有結(jié)膜炎、虹膜炎、眼色素層炎等。③一過性游走性關(guān)節(jié)痛：偶爾有強直性脊椎炎。④肝?。褐靖?、慢性活動性肝炎、膽管周圍炎、硬化性膽管炎等。⑤血液系的表現(xiàn)：可有貧血、血栓性栓塞現(xiàn)象。⑥腎病變：腎盂腎炎和腎石病在本病中發(fā)生較多。⑦生長和發(fā)育：兒童患者可受影響。
在發(fā)生克羅恩病后，身體會出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等胃腸道疾病癥狀，大家此時都會以胃腸道炎癥疾病去進行治療，這樣往往治療的最后結(jié)果反而背道而馳，其實這屬于罕見的克羅恩病。
1.潰瘍
早期淺小潰瘍，后成縱行或橫行的潰瘍，深入腸壁的縱行潰瘍即形成較為典型的裂溝，沿腸系膜側(cè)分布，腸壁可有膿腫。
2.卵石狀結(jié)節(jié)
由于黏膜下層水腫和細胞浸潤形成的小島突起，加上潰瘍愈合后纖維化和瘢痕的收縮，使黏膜表面似卵石狀。
3.肉芽腫
無干酪樣變，有別于結(jié)核病。
4.瘺管和膿腫
腸壁的裂溝實質(zhì)上是貫穿性潰瘍，使腸管與腸管、腸管與臟器或組織(如膀胱、陰道、腸系膜或腹膜后組織等)之間發(fā)生粘連和膿腫，并形成內(nèi)瘺管。如病變穿透腸壁，經(jīng)腹壁或肛門周圍組織而通向體外，即形成外瘺管。
5、感染。本病的病理變化和臨床表現(xiàn)與一些潰瘍性結(jié)腸感染性疾病比較相似，因而認(rèn)為感染是本病的病因。目前的研究表明在細菌、真菌和病毒等多種因素中，病毒的可能性比較大。
6、神經(jīng)精神因素。我們都知道，心情不好的話會引起很對疾病，那么有人認(rèn)為精神因素與此病也有一定的關(guān)系，心身疾病證明心理因素在疾病的發(fā)生或病程中起重要作用，對于生活中重大事件的心理承受能力和適應(yīng)性差的人，有可能會引起此類疾病的發(fā)生。
7、自身免疫反應(yīng)。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為本病屬于自身免疫性疾病。因為本病并發(fā)自身免疫病者較多，在部分患者的血清中可查到抗結(jié)腸上皮細胞抗體，所以認(rèn)為本病的發(fā)生可能與自身免疫反應(yīng)有關(guān)。
研究表明，在環(huán)境因素中，吸煙與克羅恩病的發(fā)病關(guān)系密切相關(guān)，克羅恩病吸煙者臨床表現(xiàn)及預(yù)后較非吸煙者差。因此，積極戒煙是預(yù)防克羅恩病發(fā)病的有效途徑之一。
口服避孕藥者患克羅恩病的危險性增高，與用藥時間呈正比。因此，避免服用避孕藥也是預(yù)防克羅恩病發(fā)病的途徑。
有研究顯示，克羅恩病的發(fā)生與副結(jié)核分歧桿菌和麻疹病毒有關(guān)，為防止細菌和病毒的感染，我們應(yīng)該提倡使用公筷或分餐制，牛奶及乳制品消毒后飲用，瓜果蔬菜應(yīng)該徹底洗干凈，對克羅恩病病人的糞便要消毒處理。
在免疫因素方面，與克羅恩病發(fā)病緊密關(guān)聯(lián)的是一種稱為T淋巴細胞的免疫細胞。因此，增強免疫力也可預(yù)防克羅恩病。生活中，增強免疫力最簡單有效的方法為運動?？梢愿鶕?jù)自己的愛好、時間、身體狀況選擇適合自己的運動方式，如跑步、跳舞、游泳、籃球、足球、中國傳統(tǒng)武術(shù)等等。
一、未病前的預(yù)防
中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病是由于脾腎虛弱、感受外邪、情志內(nèi)傷、飲食勞倦等因素導(dǎo)致的?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為克隆病的發(fā)病原因不明確，可能與病毒感染、免疫、遺傳因素有密切關(guān)系。結(jié)合中西觀點，可從生活起居、飲食、精神調(diào)養(yǎng)、增強體質(zhì)等幾個方面進行預(yù)防。
1.生活起居要有規(guī)律;
2.禁食生冷不潔食物;
3.精神調(diào)養(yǎng);
4.適當(dāng)進行體育鍛煉;
二、已病后的預(yù)防
本病為一慢性反復(fù)發(fā)作的疾病。由于病因不明，尚無根本的治愈方法。許多病人在其病程中都會出現(xiàn)一次以上的并發(fā)癥需要手術(shù)治療，而手術(shù)治療的復(fù)發(fā)率甚高，有報道可達90%。本病的復(fù)發(fā)率與病充數(shù)范圍和病癥侵襲的強弱等因素有關(guān)。所幸死亡率還不高。此外，本病隨病程的延長和年齡的增長，復(fù)發(fā)率逐漸降低而健康者的比率升高。近年來采用各種治療措施對多數(shù)病人是有效的，可幫助患者度過病情活動期的難關(guān)。
1.原則
本病尚無特殊治療方法。無并發(fā)癥時，支持療法和對癥治療十分重要，可緩解有關(guān)癥狀?；顒悠谝伺P床休息，高營養(yǎng)、低渣飲食。嚴(yán)重病例宜暫禁食，糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，采用腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)支持。貧血者可補充維生素B12、葉酸或輸血。低蛋白血癥可輸白蛋白或血漿。水楊酸偶氮磺胺吡啶、腎上腺皮質(zhì)激素或6-巰基嘌呤等藥控制活動期癥狀有效。解痙、止痛、止瀉和控制繼發(fā)感染等也有助于癥狀緩解。補充多種維生素、礦物質(zhì)可促進體內(nèi)酶類和蛋白質(zhì)的合成，同時具有保護細胞膜作用。
2.藥物治療
(1)水楊酸類
柳氮磺胺吡啶和5-氨基水楊酸(5-ASA)適用于慢性期和輕、中度活動期病人。一般認(rèn)為SASP不能預(yù)防克羅恩病復(fù)發(fā)。對不能耐受SASP或過敏者可改用5-ASA。對直腸和乙狀、降結(jié)腸病變可采用SASP或5-ASA制劑灌腸，經(jīng)肛門用藥。嚴(yán)重肝、腎疾患、嬰幼兒、出血性體質(zhì)以及對水楊酸制劑過敏者不宜應(yīng)用SASP及5-ASA制劑。
(2)腎上腺皮質(zhì)激素
常用于中、重癥或暴發(fā)型患者，對不能耐受口服者，可靜滴氫化可的松或甲基強的松龍或ACTH，14天后改口服潑尼松維持。通常在急性發(fā)作控制后盡快停用，也可采用隔日口服潑尼松或合用SASP或s-ASa作為維持治療。對直、乙結(jié)、降結(jié)腸病變可采用藥物保留灌腸，如氫化可的松唬珀酸鹽、0.5%普魯卡因，加生理鹽水，緩慢直腸滴入，也可與SASP,s-ASA或錫類散等藥物合并使用，妊娠期也可應(yīng)用。
(3)抗生素：甲硝唑、環(huán)丙沙星或利福昔明對活動性克羅恩病病情緩解有效，尤其是克羅恩病繼發(fā)有感染(如膿腫形成、瘺管內(nèi)感染、貯袋炎)和腸內(nèi)細菌過度生長，并能促使肛周瘺管閉合。但因長期使用引起胃腸道不適和其他副作用，許多患者不能長期堅持。
(4)其他藥物對腎上腺皮質(zhì)激素或磺胺藥治療無效者，可改用或加用硫唑嘌呤、6-琉嘌呤(6MP)、環(huán)孢素、FK506等其他免疫抑制劑，也可合用左旋咪唑、干擾素、轉(zhuǎn)移因子、卡介苗及免疫球蛋白等免疫增強劑。此外，甲硝唑(滅滴靈)、廣譜抗生素和單克隆抗體等也可應(yīng)用。
3.外科手術(shù)
手術(shù)治療用于完全性腸梗阻、腸瘺與膿腫形成、急性穿孔或不能控制的大出血，以及難以排除癌腫的患者。對腸梗阻要區(qū)分炎癥活動引起的功能性痙攣與纖維狹窄引起的機械梗阻，前者經(jīng)禁食、積極內(nèi)科治療多可緩解而不需手術(shù)，對沒有合并膿腫形成的瘺管，積極內(nèi)科保守治療有時亦可閉合，合并膿腫形成或內(nèi)科治療失敗的瘺管才是手術(shù)的指征。手術(shù)方式主要是病變腸段的切除，手術(shù)切除包括病變及距離病變遠、近側(cè)10cm的腸段及其系膜和淋巴結(jié)。如局部粘連嚴(yán)重或膿腫形成，不能切除，可作短路或曠置術(shù)，根據(jù)情況再作二期病變腸管切除術(shù)。如為腹腔內(nèi)膿腫則切開引流。對多處病變的病例，只切除有并發(fā)癥的病變腸管，避免因過度切除發(fā)生短腸綜合征。因誤診為闌尾炎等而在手術(shù)中發(fā)現(xiàn)為此病時，如無腸梗阻、穿孔等并發(fā)癥，不必做腸切除術(shù)。本病手術(shù)治療后多在腸吻合口附近復(fù)發(fā)。推薦的預(yù)防性用藥在術(shù)后2周開始，持續(xù)時間不少于3年。術(shù)后復(fù)發(fā)率高，應(yīng)隨訪。
1.日常飲食
由于CD的發(fā)生本身與飲食關(guān)系密切，同時，CD又主要累及消化道，尤其是主要在累及小腸時，CD患者飲食的攝入、消化及吸收均會受到明顯的影響。此外，治療CD的藥物對飲食的攝入、消化及吸收也會產(chǎn)生不良的作用。因此，CD患者的飲食與CD病情關(guān)系極其密切，正確處理兩者的關(guān)系，將會產(chǎn)生良性循環(huán)，否則，會導(dǎo)致惡性循環(huán)。所以，對CD患者應(yīng)高度重視其日常飲食。
一、適宜的飲食
(一)低脂肪、適量蛋白
由于高脂肪、高蛋白食物改變了腸道菌群、較多的抗原易于誘導(dǎo)免疫反應(yīng)，從而參與了CD的發(fā)生和發(fā)展，因此，日常飲食應(yīng)避免高脂肪、高蛋白食物，采用低脂肪和適量優(yōu)質(zhì)蛋白食物。適量的優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入有利于病變組織的修復(fù)。
(二)高膳食纖維
高膳食纖維飲食有利于恢復(fù)腸道正常的菌群，保持大便通暢，減少了大便中不良成分對消化道黏膜的不良刺激。但是，當(dāng)CD處于活動期，尤其是有明顯的腹瀉及膿血便時，應(yīng)以清淡易消化食物為主，不應(yīng)進食過多的膳食纖維，甚至可以暫停一段時間。
(三)高維生素
CD的發(fā)生與維生素的缺乏，尤其是VD的缺乏相關(guān)，而補充維生素則有利于CD的緩解。因此，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，適量補充足夠的維生素。
(四)開胃、清淡、易消化
由于CD主要累及全消化道，同時還由于藥物的影響，CD患者的飲食攝入、消化及吸收均受到不同程度的影響。為保證CD患者的營養(yǎng)均衡，并減少飲食對消化道的不良刺激，應(yīng)給予開胃、清淡及易消化的食物。
早期優(yōu)化治療方案是指臨床已確診的活動期CD患者，尤其是初發(fā)的CD患者，在未出現(xiàn)消化道結(jié)構(gòu)和功能障礙時，立即使用IFX聯(lián)合免疫抑制劑治療。
CD的病程是一個慢性、進行性、破壞性的過程。早期以腸道炎癥病變?yōu)橹?，出現(xiàn)臨床癥狀伴隨生物學(xué)、內(nèi)鏡下、組織學(xué)等炎癥表現(xiàn)，結(jié)構(gòu)和功能的改變是可恢復(fù)的。隨著疾病進展，黏膜炎癥反復(fù)發(fā)作并逐漸加重，導(dǎo)致消化道出現(xiàn)狹窄性、穿透性病變等并發(fā)癥，腸道結(jié)構(gòu)和功能出現(xiàn)不可逆的改變，最終導(dǎo)致腸道結(jié)構(gòu)損害和功能喪失(圖11-2、11-3)。因此，目前主流的觀點是盡可能實施早期優(yōu)化治療方案。
具體操作如下：
(1)主食宜精細，用富強粉、上等好大米等。禁用粗制糧食，如玉米面、小米、全麥粉制成的食品，以免增加腸道負(fù)擔(dān)和損害。
(2)副食可選用瘦肉、魚、雞、肝、蛋等作為提供蛋白質(zhì)的主要來源，活動期要限制牛乳。不吃脹氣食物，如黃豆、蔥頭等，蔬菜可選用土豆、山藥、胡蘿卜等含粗纖維少的塊根類食物。
(3)為糾正體內(nèi)缺鉀及貧血狀況，可供給各種菜汁、果汁、去油肉湯、棗湯、肝湯等，以補充維生素B、C及無機鹽鉀、鐵等。
(4)為了增加營養(yǎng)，又不增加腸道負(fù)擔(dān)，應(yīng)盡可能壓縮食物體積，選擇單位量營養(yǎng)價值較高的食品，如飲料代替飲水。亦可用兩種以上原料合制一份飲食，如肝湯菜汁蒸雞蛋、煮雞湯掛面、果汁沖藕粉、雞蛋和面制成面條、餛鈍皮等。
(5)食物要易于消化，各種食品均應(yīng)切碎制軟，禁用油煎炸食品，烹調(diào)多以燴、蒸、煮、燉為宜。禁用各種濃烈刺激的調(diào)味品，如辣椒、大料、酒類等，避免對腸粘膜的刺激。
(一)粗糙食物
由于CD患者消化道存在不同程度的損傷，粗糙的飲食不利于消化及吸收，并且會因為粗糙的飲食本身及繼發(fā)的腹瀉加重消化道黏膜的損傷。
(二)海鮮和牛奶
海鮮和牛奶，尤其是生的海鮮和牛奶含有大量的蛋白質(zhì)，這些蛋白質(zhì)作為抗原可誘導(dǎo)變態(tài)反應(yīng)，從而誘發(fā)或加重CD患者消化道黏膜損傷。同時，還由于中國人對海鮮和牛奶等生蛋白較西方人更不耐受，海鮮和牛奶性的飲食更容易導(dǎo)致CD的復(fù)發(fā)或病情加重。
(三)刺激性食物
辛辣等刺激性的食物會直接損傷消化道黏膜，尤其是已受傷的消化道黏膜，同時還刺激腸蠕動和黏膜分泌，誘發(fā)或加重腹瀉，從而誘發(fā)或加重CD病情。
(四)油膩食物
由于CD患者消化道結(jié)構(gòu)和功能有不同程度的損傷，進食油膩的食物將會導(dǎo)致CD患者消化及吸收不良。因此，CD患者不能耐受油膩食物。
CD的發(fā)生與維生素的缺乏，尤其是VD的缺乏相關(guān)，而補充維生素則有利于CD的緩解。因此，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，適量補充足夠的維生素。
(四)開胃、清淡、易消化
由于CD主要累及全消化道，同時還由于藥物的影響，CD患者的飲食攝入、消化及吸收均受到不同程度的影響。為保證CD患者的營養(yǎng)均衡，并減少飲食對消化道的不良刺激，應(yīng)給予開胃、清淡及易消化的食物。
克羅恩病患者可以存活30年甚至更長時間?？肆_恩病是一種慢性炎癥性腸病，雖然無法根治，但通過規(guī)范治療和科學(xué)管理，患者能夠長期控制病情并維持較好的生活質(zhì)量。影響生存時間的因素主要有疾病活動度、并發(fā)癥控制、治療依從性、營養(yǎng)狀況和心理狀態(tài)。 克羅恩病的長期生存與疾病活動度密切相關(guān)。輕度活動期患者通過藥物控制可長期穩(wěn)定，常用藥物包括美沙拉嗪、硫唑嘌呤等免疫調(diào)節(jié)劑。中重度患者需使用生物制劑如英夫利昔單抗進行誘導(dǎo)緩解，同時配合糖皮質(zhì)激素短期控制急性發(fā)作。定期內(nèi)鏡復(fù)查有助于評估黏膜愈合情況，這是預(yù)測長期預(yù)后的關(guān)鍵指標(biāo)。避免吸煙和應(yīng)激因素也能減少復(fù)發(fā)概率。 并發(fā)癥是影響生存時間的重要因素。腸梗阻、瘺管形成等需及時手術(shù)干預(yù)，但反復(fù)手術(shù)可能導(dǎo)致短腸綜合征。合并機會性感染時需調(diào)整免疫抑制劑用量。骨質(zhì)疏松、貧血等腸外表現(xiàn)需同步治療。營養(yǎng)支持對改善預(yù)后至關(guān)重要，嚴(yán)重營養(yǎng)不良患者需通過腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)糾正。心理干預(yù)可幫助患者建立治療信心，提高用藥依從性。 克羅恩病患者應(yīng)建立規(guī)律隨訪計劃，每3-6個月復(fù)查炎癥指標(biāo)和營養(yǎng)指標(biāo)。飲食選擇低渣、高蛋白食物，避免辛辣刺激。適當(dāng)補充維生素D和鈣劑預(yù)防骨質(zhì)疏松。保持適度運動增強體質(zhì)，但避免劇烈運動誘發(fā)腹痛。加入患者互助組織獲取社會支持，學(xué)習(xí)疾病自我管理技巧。出現(xiàn)持續(xù)腹痛、便血、體重下降等癥狀時及時就醫(yī)調(diào)整治療方案。
克羅恩病可通過藥物治療、營養(yǎng)支持、手術(shù)治療、心理干預(yù)、中醫(yī)調(diào)理等方式治療?？肆_恩病通常由遺傳因素、免疫異常、腸道菌群失調(diào)、環(huán)境刺激、感染等因素引起。 1、藥物治療 克羅恩病的藥物治療主要包括氨基水楊酸制劑、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、生物制劑、抗生素等。氨基水楊酸制劑如柳氮磺吡啶腸溶片適用于輕中度活動期患者，可抑制腸道炎癥反應(yīng)。糖皮質(zhì)激素如醋酸潑尼松片能快速控制急性期癥狀，但不宜長期使用。免疫抑制劑如硫唑嘌呤片通過調(diào)節(jié)免疫功能減少復(fù)發(fā)。生物制劑如注射用英夫利西單抗針對腫瘤壞死因子起效，適用于中重度患者?？股厝缂紫踹蚱糜诤喜⒏腥緯r輔助治療。 2、營養(yǎng)支持 營養(yǎng)支持是克羅恩病基礎(chǔ)治療手段，包括腸內(nèi)營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)兩種形式。腸內(nèi)營養(yǎng)采用要素飲食或半要素飲食，通過鼻飼管或口服補充全面營養(yǎng)素，有助于腸道黏膜修復(fù)。腸外營養(yǎng)適用于腸梗阻或腸瘺患者，通過靜脈輸注營養(yǎng)液維持機體需求。營養(yǎng)支持能改善患者營養(yǎng)不良狀態(tài)，降低疾病活動度，減少激素用量。建議采用高蛋白、低渣、低脂飲食，避免刺激性食物。 3、手術(shù)治療 手術(shù)治療適用于藥物控制無效、出現(xiàn)并發(fā)癥或癌變的情況。常見術(shù)式包括腸段切除術(shù)、狹窄成形術(shù)、腸造口術(shù)等。腸段切除術(shù)切除病變腸段后行端端吻合，適用于局限性病變。狹窄成形術(shù)通過縱切橫縫解除腸腔狹窄，保留腸管長度。腸造口術(shù)用于腸穿孔、大出血等急癥，待病情穩(wěn)定后可還納。術(shù)后需繼續(xù)藥物維持治療，預(yù)防復(fù)發(fā)。 4、心理干預(yù) 心理干預(yù)對克羅恩病患者尤為重要，包括認(rèn)知行為療法、放松訓(xùn)練、團體支持等形式。認(rèn)知行為療法幫助患者糾正對疾病的錯誤認(rèn)知，建立積極應(yīng)對方式。放松訓(xùn)練如腹式呼吸可緩解焦慮情緒，減輕應(yīng)激反應(yīng)。團體支持通過病友交流減少孤獨感，提升治療依從性。長期疾病困擾易導(dǎo)致抑郁焦慮，專業(yè)心理疏導(dǎo)能顯著改善生活質(zhì)量。 5、中醫(yī)調(diào)理 中醫(yī)將克羅恩病歸為腸澼范疇，治療以健脾益氣、清熱化濕為主。常用方劑如參苓白術(shù)散加減調(diào)理脾胃功能，葛根芩連湯清利腸道濕熱。針灸選取足三里、天樞等穴位調(diào)節(jié)胃腸蠕動，艾灸神闕穴溫補脾腎。中藥灌腸可使藥物直接作用于病變部位，減輕黏膜炎癥。中醫(yī)調(diào)理需辨證施治，配合西醫(yī)治療可減少復(fù)發(fā)概率。 克羅恩病患者需建立長期管理意識，定期復(fù)查腸鏡評估病情。日常飲食選擇易消化、營養(yǎng)豐富的食物，少量多餐避免腸道負(fù)擔(dān)。適當(dāng)進行散步、瑜伽等低強度運動，增強體質(zhì)的同時減少腸道刺激。戒煙戒酒，保持規(guī)律作息，避免過度勞累。出現(xiàn)腹痛加重、持續(xù)發(fā)熱、便血等癥狀時及時就醫(yī)。通過規(guī)范治療和科學(xué)護理，多數(shù)患者可獲得良好預(yù)后。
克羅恩病復(fù)發(fā)可能由擅自停藥、飲食刺激、感染因素、藥物失效、精神壓力等原因引起，可通過規(guī)范用藥、飲食管理、抗感染治療、藥物調(diào)整、心理干預(yù)等方式控制。 1、擅自停藥 部分患者癥狀緩解后自行減藥或停藥，導(dǎo)致腸道炎癥再次活動?？肆_恩病需長期維持治療，即使無癥狀也需遵醫(yī)囑服用氨基水楊酸制劑如美沙拉嗪、免疫抑制劑如硫唑嘌呤等。突然停藥可能誘發(fā)黏膜潰瘍、腹痛腹瀉復(fù)發(fā)，需重新誘導(dǎo)緩解。 2、飲食刺激 攝入辛辣食物、酒精或高纖維食物可能刺激病變腸段?？肆_恩病活動期應(yīng)選擇低渣飲食，避免堅果、生冷食物。緩解期也需限制乳糖和油膩食物，推薦補充腸內(nèi)營養(yǎng)粉劑如短肽型配方，減少腸道機械性刺激。 3、感染因素 腸道菌群紊亂或病原體感染可激活免疫反應(yīng)。常見如艱難梭菌感染會加重腹瀉，需檢測糞便毒素并使用萬古霉素。日常需注意飲食衛(wèi)生，必要時預(yù)防性使用益生菌調(diào)節(jié)微生態(tài)平衡。 4、藥物失效 長期使用生物制劑如英夫利昔單抗可能產(chǎn)生抗藥物抗體。表現(xiàn)為原有劑量療效下降，需監(jiān)測血藥濃度并調(diào)整方案，可換用阿達木單抗或烏司奴單抗等不同機制藥物。 5、精神壓力 焦慮抑郁通過腦腸軸加重腸道炎癥?；颊呖赡艹霈F(xiàn)腹痛伴排便習(xí)慣改變，心理評估后可采用認(rèn)知行為療法，必要時聯(lián)合帕羅西汀等抗抑郁藥物。 克羅恩病復(fù)發(fā)期間需記錄癥狀變化和飲食日志，每日保證足夠熱量和優(yōu)質(zhì)蛋白攝入如蒸蛋羹、龍利魚等低脂食材。避免劇烈運動但可進行散步、瑜伽等舒緩活動，睡眠時間建議維持7小時以上。定期復(fù)查炎癥指標(biāo)和腸鏡，與醫(yī)生保持溝通調(diào)整治療方案。外出就餐選擇清淡菜品，隨身攜帶應(yīng)急藥物以備不時之需。
克羅恩病目前無法完全治愈，但通過規(guī)范治療可以有效控制癥狀并維持長期緩解。治療方案主要有藥物治療、營養(yǎng)支持、手術(shù)治療、心理干預(yù)、定期隨訪等?；颊咝柙谙瘍?nèi)科醫(yī)生指導(dǎo)下制定個體化治療計劃。 1、藥物治療 氨基水楊酸制劑適用于輕度活動期患者，可減輕腸道炎癥反應(yīng)。糖皮質(zhì)激素用于中重度活動期誘導(dǎo)緩解，需注意骨質(zhì)疏松等副作用。免疫抑制劑如硫唑嘌呤可用于維持緩解，需定期監(jiān)測血常規(guī)。生物制劑靶向抑制腫瘤壞死因子，對難治性病例效果顯著?？股丶紫踹蚩捎糜诤喜⒏刂懿∽兊幕颊?。 2、營養(yǎng)支持 腸內(nèi)營養(yǎng)可作為兒童患者的一線治療方式。低渣飲食有助于減輕腸道負(fù)擔(dān)，急性期可采用要素飲食。補充維生素D和鈣劑預(yù)防骨質(zhì)疏松，貧血患者需補充鐵劑。嚴(yán)重營養(yǎng)不良者需進行腸外營養(yǎng)支持，必要時留置中心靜脈導(dǎo)管。 3、手術(shù)治療 腸梗阻患者需進行狹窄成形術(shù)或腸段切除術(shù)。腹腔膿腫需行引流術(shù)聯(lián)合抗生素治療。難治性肛瘺可考慮掛線療法或推移瓣手術(shù)。術(shù)后仍需堅持藥物治療預(yù)防復(fù)發(fā)，手術(shù)不能根治疾病。擇期手術(shù)需在病情穩(wěn)定期進行。 4、心理干預(yù) 認(rèn)知行為療法可改善患者焦慮抑郁情緒。加入病友互助組織有助于獲得社會支持。放松訓(xùn)練如正念冥想可緩解壓力相關(guān)癥狀。必要時可短期使用抗焦慮藥物，但需警惕依賴風(fēng)險。家屬應(yīng)參與心理疏導(dǎo)過程。 5、定期隨訪 每3-6個月復(fù)查腸鏡評估黏膜愈合情況。監(jiān)測C反應(yīng)蛋白等炎癥指標(biāo)變化。兒童患者需定期評估生長發(fā)育狀況。育齡期女性需進行孕前咨詢。疫苗接種前需評估免疫狀態(tài)，避免使用活疫苗。 克羅恩病患者應(yīng)保持規(guī)律作息，避免過度勞累。飲食需記錄食物日記，排除誘發(fā)癥狀的食物。戒煙可顯著降低復(fù)發(fā)概率，酒精攝入需嚴(yán)格控制。適度進行低強度運動如散步、瑜伽等。出現(xiàn)腹痛加重、持續(xù)發(fā)熱等癥狀需及時就醫(yī)。建立長期隨訪檔案，與主治醫(yī)生保持良好溝通。通過多學(xué)科團隊協(xié)作管理，多數(shù)患者可獲得良好生活質(zhì)量。
克羅恩病患者的預(yù)期壽命與健康人群相近，規(guī)范治療下多數(shù)可達到正常壽命。生存期主要受疾病活動度、并發(fā)癥管理、治療依從性、營養(yǎng)狀態(tài)及心理健康五大因素影響。 1、疾病活動度： 輕度患者通過藥物控制炎癥反應(yīng)，腸道損傷程度較輕，對壽命影響較小。中重度患者若反復(fù)發(fā)作可能導(dǎo)致腸梗阻、穿孔等急癥，需通過生物制劑或免疫調(diào)節(jié)劑強化治療。定期監(jiān)測C反應(yīng)蛋白、糞鈣衛(wèi)蛋白等指標(biāo)有助于評估疾病活躍性。 2、并發(fā)癥管理： 腸瘺、膿腫等局部并發(fā)癥及時引流可避免感染擴散。長期未控制的炎癥可能誘發(fā)腸癌，建議每1-2年進行結(jié)腸鏡監(jiān)測。合并原發(fā)性硬化性膽管炎者需聯(lián)合肝膽?？齐S訪，肝功能異?？赡苡绊戭A(yù)后。 3、治療依從性： 持續(xù)使用氨基水楊酸制劑、硫唑嘌呤等維持治療可降低復(fù)發(fā)率。生物制劑如英夫利昔單抗需規(guī)律輸注，自行停藥可能導(dǎo)致抗體形成。合并肛周病變者需配合局部注射免疫抑制劑控制進展。 4、營養(yǎng)狀態(tài)： 小腸廣泛受累易導(dǎo)致維生素B12、鐵蛋白缺乏，需定期皮下補充。低渣飲食配合腸內(nèi)營養(yǎng)粉可減少腸道負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重營養(yǎng)不良者需短期腸外營養(yǎng)支持。維持BMI＞18.5能顯著降低感染風(fēng)險。 5、心理健康： 抑郁焦慮可能加重腹痛癥狀，認(rèn)知行為療法可改善治療配合度。加入病友互助組織有助于建立積極心態(tài)，配偶共同參與護理能提高生活質(zhì)量評分。 建議每日記錄排便性狀與腹痛評分，每周稱量體重變化。烹飪方式以蒸煮為主，避免辣椒、酒精等刺激物。太極拳等低強度運動可改善腸道蠕動，但急性期需臥床休息。出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱、便血或體重驟降時需24小時內(nèi)就診。長期隨訪中需特別注意骨密度檢測與疫苗接種，流感疫苗與肺炎球菌疫苗應(yīng)優(yōu)先接種。保持治療信心與良好醫(yī)患溝通是延長生存期的關(guān)鍵因素。
小兒克羅恩病的治療主要通過藥物控制炎癥、緩解癥狀，并輔以營養(yǎng)支持和生活方式調(diào)整。常用藥物包括氨基水楊酸制劑、皮質(zhì)類固醇、免疫抑制劑和生物制劑。具體治療方案需根據(jù)病情嚴(yán)重程度和個體差異制定，嚴(yán)重病例可能需要手術(shù)治療。 1、藥物治療是克羅恩病的主要治療手段。氨基水楊酸制劑如柳氮磺吡啶常用于輕中度病例，能有效控制腸道炎癥。皮質(zhì)類固醇如潑尼松適用于急性發(fā)作期，可快速緩解癥狀，但長期使用需謹(jǐn)慎。免疫抑制劑如硫唑嘌呤和甲氨蝶呤用于維持緩解，減少復(fù)發(fā)。生物制劑如英夫利昔單抗通過靶向抑制炎癥因子，對中重度病例效果顯著。 2、營養(yǎng)支持在克羅恩病治療中至關(guān)重要?；純撼Ｒ蚰c道吸收不良導(dǎo)致營養(yǎng)不良，需通過腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)補充。腸內(nèi)營養(yǎng)如要素飲食或半要素飲食，能提供全面營養(yǎng)，同時減少腸道負(fù)擔(dān)。腸外營養(yǎng)適用于嚴(yán)重營養(yǎng)不良或腸梗阻患兒，通過靜脈輸注營養(yǎng)液維持身體需求。 3、生活方式調(diào)整有助于改善患兒生活質(zhì)量。避免高纖維、高脂肪食物，選擇易消化、低渣飲食，減少腸道刺激。適量運動如散步、游泳，能增強體質(zhì)，促進腸道蠕動。心理支持同樣重要，家長應(yīng)關(guān)注患兒情緒變化，必要時尋求專業(yè)心理咨詢。 4、手術(shù)治療適用于藥物難以控制的嚴(yán)重病例或出現(xiàn)并發(fā)癥如腸梗阻、穿孔等。手術(shù)方式包括腸段切除術(shù)、狹窄成形術(shù)等，旨在切除病變腸段，恢復(fù)腸道功能。術(shù)后需繼續(xù)藥物治療和營養(yǎng)支持，預(yù)防復(fù)發(fā)。 小兒克羅恩病的治療需要綜合藥物、營養(yǎng)、生活方式和手術(shù)等多種手段，制定個體化治療方案，長期管理，定期隨訪，確保病情穩(wěn)定，提高患兒生活質(zhì)量。家長應(yīng)積極配合醫(yī)生治療，關(guān)注患兒身心變化，及時調(diào)整治療方案，共同應(yīng)對疾病挑戰(zhàn)。
克羅恩病常見并發(fā)癥包括腸梗阻、腸瘺、肛周病變、營養(yǎng)不良和腸外表現(xiàn)。這些并發(fā)癥可能由炎癥反復(fù)發(fā)作、組織纖維化、免疫異常等因素引起。 1、腸梗阻： 克羅恩病長期炎癥可導(dǎo)致腸壁增厚和纖維化，引發(fā)腸腔狹窄?；颊呖赡艹霈F(xiàn)腹痛、腹脹、嘔吐等機械性梗阻癥狀。輕度狹窄可通過腸內(nèi)營養(yǎng)支持緩解，嚴(yán)重者需行狹窄成形術(shù)或腸段切除術(shù)。 2、腸瘺： 穿透性炎癥可能形成異常通道，常見回腸-膀胱瘺或腸-皮膚瘺。瘺管易繼發(fā)感染，表現(xiàn)為反復(fù)尿路感染或皮膚滲液。治療需控制活動期炎癥，復(fù)雜瘺管需外科清創(chuàng)和引流。 3、肛周病變： 約30％患者會出現(xiàn)肛裂、肛瘺或肛周膿腫。病變常伴隨排便疼痛和分泌物。除抗炎治療外，需保持局部清潔，膿腫需切開引流，復(fù)雜肛瘺可能需掛線治療。 4、營養(yǎng)不良： 慢性腹瀉和吸收障礙可導(dǎo)致蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良、維生素B12缺乏等。需定期監(jiān)測營養(yǎng)指標(biāo)，通過高蛋白飲食、腸內(nèi)營養(yǎng)補充糾正。嚴(yán)重貧血患者可能需要鐵劑或維生素注射治療。 5、腸外表現(xiàn)： 約25％患者伴有關(guān)節(jié)炎、結(jié)節(jié)性紅斑或葡萄膜炎等。這些癥狀與免疫異常相關(guān)，需協(xié)同風(fēng)濕免疫科或眼科治療。關(guān)節(jié)癥狀通常在腸道炎癥控制后緩解。 克羅恩病患者需保持均衡飲食，優(yōu)先選擇低渣、高熱量食物，避免辛辣刺激。適度進行游泳、瑜伽等低強度運動有助于維持腸道蠕動。定期監(jiān)測體重和營養(yǎng)指標(biāo)，出現(xiàn)持續(xù)腹痛、發(fā)熱或排便習(xí)慣改變應(yīng)及時復(fù)診。心理疏導(dǎo)對緩解疾病焦慮尤為重要，可參與患者互助小組獲取支持。
克羅恩病患者的飲食應(yīng)以低纖維、低脂、易消化為主，推薦食譜包括白粥、蒸蛋羹、軟爛面條等。飲食調(diào)整需結(jié)合個體耐受性，避免刺激性食物，主要原則有避免粗纖維、補充優(yōu)質(zhì)蛋白、少食多餐、控制乳糖攝入、注意維生素補充。 1、避免粗纖維： 粗纖維食物可能加重腸道負(fù)擔(dān)，患者應(yīng)避免全麥面包、芹菜等富含不可溶性纖維的食物?？蛇x擇去皮蘋果、香蕉等低纖維水果，蔬菜建議煮熟后食用。急性發(fā)作期需采用無渣飲食，緩解期逐漸嘗試少量纖維。 2、補充優(yōu)質(zhì)蛋白： 由于腸道吸收功能受損，患者易出現(xiàn)蛋白質(zhì)缺乏。推薦選擇魚肉、雞胸肉等低脂高蛋白食材，烹飪方式以清蒸、水煮為主。雞蛋和豆腐也是優(yōu)質(zhì)蛋白來源，但需觀察個體耐受情況。 3、少食多餐： 每日5-6次少量進食可減輕腸道壓力。每餐控制在200-300克，避免暴飲暴食。正餐間可補充營養(yǎng)配方粉或自制米糊，保證每日熱量攝入不低于1800千卡。 4、控制乳糖攝入： 約60％患者存在乳糖不耐受，應(yīng)限制牛奶、冰淇淋等乳制品。可選用無乳糖配方奶或酸奶替代，鈣質(zhì)補充可通過骨湯、綠葉菜等實現(xiàn)。乳制品嘗試需從小劑量開始觀察反應(yīng)。 5、注意維生素補充： 長期腹瀉易導(dǎo)致維生素B12、維生素D等缺乏。除食用動物肝臟、深海魚外，可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用復(fù)合維生素制劑。葉酸缺乏者需增加菠菜、蘆筍等深色蔬菜攝入。 克羅恩病患者需建立飲食日記記錄食物反應(yīng)，急性期推薦低渣流質(zhì)飲食如米湯、藕粉，緩解期可嘗試引入煮軟的胡蘿卜、南瓜等低纖維蔬菜。烹飪時避免油炸、燒烤等高溫方式，多用燉煮、清蒸保留營養(yǎng)。每日飲水不少于1500毫升，運動選擇散步等低強度活動，餐后保持30分鐘坐位助消化。定期監(jiān)測體重和營養(yǎng)指標(biāo)，必要時在營養(yǎng)師指導(dǎo)下使用腸內(nèi)營養(yǎng)制劑。
克羅恩病和潰瘍性結(jié)腸炎是兩種不同的炎癥性腸病，主要區(qū)別在于病變部位、病理特征和臨床表現(xiàn)?？肆_恩病可累及消化道任何部位，病變呈節(jié)段性分布，常伴透壁性炎癥；潰瘍性結(jié)腸炎僅累及結(jié)腸和直腸，病變連續(xù)且局限于黏膜層。 1、病變范圍： 克羅恩病可發(fā)生在從口腔到肛門的任何消化道部位，最常見于末端回腸和結(jié)腸，病變呈跳躍式分布。潰瘍性結(jié)腸炎病變僅累及結(jié)腸和直腸，從直腸開始連續(xù)向近端延伸，不會出現(xiàn)節(jié)段性正常黏膜。 2、病理特征： 克羅恩病表現(xiàn)為透壁性炎癥，可能形成瘺管、膿腫和腸壁增厚，顯微鏡下可見非干酪樣肉芽腫。潰瘍性結(jié)腸炎炎癥局限于黏膜和黏膜下層，可見隱窩膿腫和淺潰瘍，無肉芽腫形成。 3、臨床表現(xiàn)： 克羅恩病常見腹痛、腹瀉、體重下降，可能伴有肛周病變?nèi)绺亓选⒏丿?。潰瘍性結(jié)腸炎以血便、黏液膿血便和里急后重為主要表現(xiàn)，腹痛多位于左下腹。 4、并發(fā)癥： 克羅恩病易并發(fā)腸梗阻、腸穿孔、瘺管形成和營養(yǎng)不良。潰瘍性結(jié)腸炎主要并發(fā)癥為中毒性巨結(jié)腸、大出血和癌變風(fēng)險增加。 5、影像學(xué)表現(xiàn)： 克羅恩病在CT或MRI上可見腸壁增厚、腸系膜脂肪增生和跳躍性病變。潰瘍性結(jié)腸炎結(jié)腸鏡檢查顯示黏膜充血水腫、糜爛潰瘍，病變從直腸向近端連續(xù)延伸。 飲食上建議采用低渣、高蛋白、高熱量飲食，避免辛辣刺激食物。急性期可考慮腸內(nèi)營養(yǎng)支持。保持規(guī)律作息，適度運動有助于改善腸道功能。定期隨訪結(jié)腸鏡檢查對監(jiān)測病情變化至關(guān)重要，尤其潰瘍性結(jié)腸炎患者需重視癌變篩查。心理疏導(dǎo)可幫助緩解疾病帶來的焦慮情緒，必要時可尋求專業(yè)心理支持。
克羅恩病與潰瘍性結(jié)腸炎可通過病變范圍、癥狀特征、內(nèi)鏡表現(xiàn)、病理特點及并發(fā)癥五方面區(qū)分。兩者雖同屬炎癥性腸病，但克羅恩病可累及全消化道，潰瘍性結(jié)腸炎僅局限于結(jié)腸和直腸。 1、病變范圍： 克羅恩病可發(fā)生于從口腔至肛門的任何消化道部位，呈節(jié)段性分布，病變腸段與正常腸段交替出現(xiàn)。潰瘍性結(jié)腸炎病變連續(xù)，始于直腸并向近端結(jié)腸延伸，不會累及小腸或上消化道。 2、癥狀特征： 克羅恩病常見右下腹痛、腹瀉、體重下降，可能伴有肛周病變?nèi)绺丿洝冃越Y(jié)腸炎以左下腹痛、黏液膿血便、里急后重感為主，較少出現(xiàn)肛周并發(fā)癥。 3、內(nèi)鏡表現(xiàn)： 克羅恩病內(nèi)鏡下可見縱行潰瘍、鵝卵石樣改變、腸壁增厚及狹窄。潰瘍性結(jié)腸炎表現(xiàn)為彌漫性黏膜充血水腫、淺表潰瘍、假性息肉形成，血管紋理消失。 4、病理特點： 克羅恩病病理可見透壁性炎癥、非干酪樣肉芽腫。潰瘍性結(jié)腸炎病理改變局限于黏膜層，可見隱窩膿腫、杯狀細胞減少，無肉芽腫形成。 5、并發(fā)癥： 克羅恩病易并發(fā)腸梗阻、腸瘺、腹腔膿腫。潰瘍性結(jié)腸炎主要并發(fā)癥為中毒性巨結(jié)腸、大出血、癌變風(fēng)險增高。 日常需注意低渣飲食，避免乳制品及高纖維食物刺激腸道。規(guī)律監(jiān)測營養(yǎng)狀況，補充鐵劑、維生素B12等營養(yǎng)素。適度進行步行、瑜伽等低強度運動，避免劇烈活動加重腹痛。保持良好作息與情緒管理，定期復(fù)查腸鏡與影像學(xué)檢查。出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱、劇烈腹痛或便血增多時需立即就醫(yī)。
