糖尿病對關節(jié)病的影響
糖尿病對關節(jié)病的影響是存在的,但是有多么強烈的關聯(lián)很難說,而有些關節(jié)疾病當做骨關節(jié)炎長期治療后無效,現(xiàn)在我已經(jīng)開始意識到血糖水平對關節(jié)液的影響,并且有幾例病人抽取關節(jié)液后檢查其中的葡萄糖含量也高于正常值。至于血糖值和關節(jié)液內(nèi)的葡萄糖值有無關聯(lián)就不得而知了。
最早的兩個病例引起了我注意這兩者關聯(lián)的是肩關節(jié)。其中一例診斷就是普通的肩袖退變,予口服藥、外用藥無效后,關節(jié)內(nèi)注射復方倍他米松一支后,疼痛稍有緩解,但不像多數(shù)正常人注射激素后立刻疼痛消失。此后又注射兩支后,疼痛仍然沒有減輕,核磁檢查和X線檢查沒有發(fā)現(xiàn)結構上的改變和損傷。這時候和病人多次聊天后病人有多飲、多食、多尿的癥狀。
于是復查血糖,結果是II型糖尿病!!(后來看報紙才得知我國目前有1.3億糖尿病人,而且有很多處于隱匿狀態(tài),自己尚且不知情。)這例病人只不過是肩關節(jié)疼痛在特定年齡發(fā)病,一般骨科醫(yī)生在時間不充裕的情況下不會將這種疼痛和內(nèi)分泌因素聯(lián)系在一起。
后來看生理書,血糖中葡萄糖水平高,很多液體包括關節(jié)液中的葡萄糖含量也會高,但關節(jié)液中葡萄糖的含量目前沒有正常參考值,機理上清楚,檢測上沒有依據(jù)。
以前面對滑膜炎的分析,過高的糖,是否和關節(jié)液中過高的尿酸一樣刺激導致關節(jié)腫脹樣子需要進一步研究。但起碼我從臨床診斷上對于關節(jié)腫的原因應多一種考慮,糖尿病或者糖耐量異常。最近的一例病例,一年前我就因為腫進行過膝關節(jié)鏡檢術,未發(fā)現(xiàn)異常。但術前檢查有輕度的血尿酸升高。
于是想當然診斷為通風,但按照痛風治療半年,關節(jié)仍然不定期發(fā)作腫,于是在實驗室主任的建議下抽取了一次關節(jié)液去檢測尿酸在關節(jié)內(nèi)含量,結果尿酸水平不高,糖的含量卻很高。病人的空腹血糖一直正常,于是進行糖耐量的檢查,結果提示血糖異常,糖尿病的前期!證明我前面的診斷可能有誤,下一步控制血糖看看關節(jié)的情況。但畢竟這是一個發(fā)現(xiàn),需要進一步研究!
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