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你知道什么是梨狀肌綜合征嗎

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梨狀肌是臀部深層的一條肌肉,其體表投影是
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2018-06-04 11:01 閱讀:1.3萬(wàn)

這些年治療了很多的梨狀肌綜合征,也有一些模糊的概念。中醫(yī)、西醫(yī)的辦法都嘗試過(guò),覺(jué)得這個(gè)病的診斷是很困難的、模糊的。梨狀肌是臀部深層的一條肌肉,其體表投影是一個(gè)三角形,底邊是髂后上棘到尾骨尖這條連線(xiàn)的中1/3,頂點(diǎn)是大粗隆,梨狀肌是髖關(guān)節(jié)外旋肌肉中的一條,其特點(diǎn)是坐骨神經(jīng)與其的各種解剖變異關(guān)系。

坐骨神經(jīng)可能穿過(guò)其中,也可能騎跨其上,專(zhuān)門(mén)有解剖學(xué)者研究梨狀肌周?chē)巧窠?jīng)的變異種類(lèi),這種變異如果不切開(kāi)我們永遠(yuǎn)不能知道。

梨狀肌綜合征(piriform syndrome)在我們上學(xué)時(shí)的解釋是:外力或扭傷使梨狀肌產(chǎn)生充血、水腫,刺激鄰近的坐骨神經(jīng)引發(fā)臀部疼痛和下肢放射痛,類(lèi)似腰椎間盤(pán)突出癥的臨床表現(xiàn)。但查體時(shí)梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)和下肢疼痛弧試驗(yàn)陽(yáng)性為其特征性檢查,但是我在臨床上觀(guān)察,由于坐骨神經(jīng)的變異,這兩個(gè)檢查有時(shí)也不準(zhǔn)確。

臨床上由于其與腰椎間盤(pán)突出癥臨床表現(xiàn)類(lèi)似,會(huì)產(chǎn)生兩種現(xiàn)象:一種情況醫(yī)生顧及局部,不查腰椎;另一種情況醫(yī)生想當(dāng)然是L5-S1椎間盤(pán)突出導(dǎo)致的癥狀,按照腰椎間盤(pán)治療。去年治療一例極特殊的病例,男性,中年,臀部疼痛十年,診斷就是梨狀肌綜合征,腰椎、頸椎均排查過(guò),各種藥物治療、針灸、封閉、沖擊波,走遍北方數(shù)十家醫(yī)院治療均無(wú)效,有醫(yī)生建議切開(kāi)探查坐骨神經(jīng),松解神經(jīng)周?chē)?,其害怕手術(shù)而拒絕。

我的治療同樣無(wú)效,但我在腰椎CT上發(fā)現(xiàn)L5-S1可能有極外側(cè)腰椎間盤(pán)突出,建議其手術(shù)同樣遭拒。我想梨狀肌及其周?chē)Y(jié)構(gòu)目前沒(méi)有任何影像檢查可以顯示清楚,如果核磁能夠更加清晰,或者內(nèi)窺鏡技術(shù)中有創(chuàng)新可以進(jìn)入肌間隙探查神經(jīng),這種疼痛癥狀就可能得到治療,或者如我所想的,這種診斷可能多數(shù)情況下不存在,都是腰源性的,真正梨狀肌損傷引起的坐骨神經(jīng)刺激癥狀可能休息幾天就會(huì)就好轉(zhuǎn),而腰源性的則不會(huì)太快。

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