良性前列腺增生(BPH)主要是由于老年人性激素代謝障礙導(dǎo)致的不同程度腺體和(或)纖維,肌肉組織增生而造成前列腺體積增大,正常結(jié)構(gòu)破壞并引起一系列功能障礙的疾病。良性前列腺增生癥是一種中老年男性常見的疾病,50歲以上的男性約有一半會出現(xiàn)臨床癥狀。增生的前列腺擠壓尿道,導(dǎo)致一系列排尿障礙癥狀,如尿頻尿急、尿流細(xì)弱、尿不盡等排尿障礙。這些癥狀嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量,不及時治療會導(dǎo)致許多嚴(yán)重并發(fā)癥(如急性尿潴留、結(jié)石、腎功能不全等),甚至?xí)<盎颊叩纳?/p>
常見癥狀:
尿痛尿頻尿急膀胱排空不全急性尿潴留尿失禁無力血尿尿后滴瀝脫肛
1.尿頻常是前列腺增生病人最初出現(xiàn)的癥狀,早期是因前列腺充血刺激所引起,夜間較顯著,梗阻加重,膀胱殘余尿量增多時,尿頻亦逐漸加重,這是由于膀胱經(jīng)常在部分充盈狀態(tài),而使有效容量縮小所致。
2.排尿困難進(jìn)行性排尿困難是前列腺增生最重要的癥狀,發(fā)展常很緩慢,有時被認(rèn)為足老年人的自然現(xiàn)象而不引起注意,就診時除詢問病史外應(yīng)直接觀察排尿,了解排尿困難的程度,輕度梗阻時,排尿遲緩,斷續(xù),尿后滴瀝,梗阻加重后排尿費力,射程縮短,尿線細(xì)而無力,終呈滴瀝狀。
3.尿潴留梗阻加重達(dá)一定程度,排尿時不能排盡膀胱內(nèi)全部尿液,出現(xiàn)膀胱殘余尿,殘余尿量愈大,梗阻程度愈重,過多的殘余尿可使膀胱失去收縮能力,遂漸發(fā)生尿潴留,并可出現(xiàn)尿失禁,是由于膀胱過度充脹而使少量尿從尿道口溢出,稱為充溢性尿失禁,前列腺增生的任何階段中都可能發(fā)生急性尿潴留,多數(shù)因氣候變化,飲酒,勞累等使前列腺突然充血,水腫所致。4.其它癥狀前列腺增生合并感染時,亦可有尿頻,尿急,尿痛膀胱炎現(xiàn)象,有結(jié)石時癥狀更為明顯,并可伴有血尿;前列腺增生因局部充血可以發(fā)生無痛血尿,晚期可出現(xiàn)腎積水和腎功能不全病象,長期排尿困難導(dǎo)致腹壓增高,發(fā)生腹股溝疝,脫肛或內(nèi)痔等,偶爾可掩蓋前列腺增生的癥狀,造成診斷和治療上的錯誤。。
激素因素(25%)
有學(xué)者認(rèn)為,雌雄激素平衡的改變可能是前列腺基質(zhì)誘導(dǎo)活性而致前列腺增生發(fā)生的原因。前列腺尿道周圍區(qū)域內(nèi)出現(xiàn)的多發(fā)性纖維腺瘤樣結(jié)節(jié)可能源自尿道周圍腺體,而不是發(fā)生在真正的纖維肌性前列腺(外科包膜),后者被不斷生長的結(jié)節(jié)擠到一旁。增生可累及前列腺側(cè)壁(側(cè)葉增生)或膀胱頸下緣組織(中葉增生)。
損傷因素(15%)
當(dāng)前列腺部的尿道管腔受損時,尿液流出逐漸受阻,同時有膀胱逼尿肌肥大,小梁形成,小房形成和憩室。長期忍尿泌尿道梗阻病變,如尿道狹窄、膀胱或尿道結(jié)石等,影響尿路暢通,致使膀胱經(jīng)常處于尿液充盈狀態(tài),對前列腺造成不良刺激。膀胱排空不完全引起尿淤積,易發(fā)生感染,膀胱和上尿路有繼發(fā)性炎癥變化。尿淤積易形成結(jié)石。長期梗阻,即使是不完全性梗阻,亦能引起腎盂積水并損害腎功能。
生活因素(15%)
性生活過度、手淫、性交中斷和刺激性食物等,皆可引起睪丸、前列腺過度充血。反復(fù)過度的充血,睪丸容易萎縮,久之前列腺就容易肥大;及前列腺附近的后造成的細(xì)菌反復(fù)感染,炎癥刺激可誘發(fā)前列腺增生;由于下尿路不通暢,易使膀胱過度充滿尿液,從而刺激性器官充血。
飲食因素(11%)
常常喝酒或常食辛辣刺激性食物也容易患前列腺增生。酒精對前列腺有很大危害,前列腺增生患許多有長期而量大的飲酒史。
一旦發(fā)現(xiàn)夜尿增多等癥狀,就應(yīng)及時到國家開辦的,具有泌尿?qū)?频恼?guī)醫(yī)院泌尿外科就診,進(jìn)行相關(guān)檢查;一旦確診,專業(yè)泌尿外科醫(yī)生就需遵循正規(guī)治療原則,制定適合患者具體情況的治療方案。
1.藥物治療。
2.手術(shù)治療:
A)經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)(TURP)。被西方國家稱為前列腺增生治療的金標(biāo)準(zhǔn)。TURP對人體創(chuàng)傷小,術(shù)后恢復(fù)較快,可明顯縮短住院時間。
B)開放手術(shù):包括恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù),包括恥骨后前列腺切除術(shù),恥骨后保留尿道前列腺切除術(shù)。
C)經(jīng)尿道前列腺氣化術(shù)(TVP)。TVP既有氣化去除組織的能力,又有類似激光的凝固效應(yīng),因此是TURP的改良和發(fā)展。
D)經(jīng)尿道綠激光前列腺汽化術(shù):按對組織的作用可將激光治療分為汽化和凝固兩大類。激光治療治療前列腺增生安全、止血效果突出,尤其適用于凝血功能障礙的患者。近年來鈥激光前列腺剜除術(shù)、綠激光前列腺汽化術(shù)的應(yīng)用愈來愈多。
3.其他微創(chuàng)治療:主要用于藥物治療效果不好,但患者情況不適宜手術(shù)治療或不愿接受手術(shù)治療者。
A)熱療:利用微波的熱效應(yīng)和非熱效應(yīng)治療前列腺增生。根據(jù)治療途徑分為經(jīng)尿道微波熱療(TUMT)和經(jīng)直腸微波熱療(TRMT)。
B)經(jīng)尿道前列腺針消融(TUNA)。是治療前列腺增生的一種微創(chuàng)手術(shù)方法。這種方法具有操作簡便,病人不用麻醉,手術(shù)時間短及不破壞尿道粘膜等優(yōu)點。
C)高能聚焦超聲(HIFU):使用具有B超定位及HIFU治療功能的雙功能的直腸超聲探頭,破壞增生的前列腺組織,使之隨尿液排出。創(chuàng)傷痛苦小,安全易耐受,并發(fā)癥少的特點。
D)尿道內(nèi)支架:利用各種生物相容性材料制成的管狀支架支撐開受增生前列腺組織壓迫的尿道,解除梗阻。對于不能耐受TURP或開放手術(shù)的高危病人,已成為首選治療之一。
適宜吃的食物:
1)適量食用雞蛋、牛肉、種子類食物如核桃、南瓜子、葵花子等。
2)若膀胱有熱,尿道澀痛,可飲用綠豆湯或食綠豆粥。亦可用黑木耳煎湯服或涼拌黑木耳食之。
3)豆瓣醬是降低前列腺增生癥及腸癌發(fā)病率的良藥,食之益。
4)多飲綠茶。
忌:
1.忌食辛辣刺激性食物;
2.忌食油膩食物。
前列腺增生伴結(jié)石可通過藥物治療、體外沖擊波碎石、經(jīng)尿道手術(shù)、開放手術(shù)、生活方式調(diào)整等方式治療。前列腺增生伴結(jié)石通常由尿流動力學(xué)改變、慢性炎癥刺激、代謝異常、解剖結(jié)構(gòu)異常、遺傳因素等原因引起。 1、藥物治療 藥物治療適用于癥狀較輕的前列腺增生伴結(jié)石患者。常用藥物包括α受體阻滯劑如坦索羅辛,可松弛前列腺平滑肌改善排尿;5α還原酶抑制劑如非那雄胺,可縮小前列腺體積;中成藥如前列舒通膠囊具有抗炎消腫作用。合并感染時需配合抗生素治療。藥物需在醫(yī)生指導(dǎo)下長期規(guī)律服用,不可自行增減劑量。 2、體外沖擊波碎石 對于前列腺腺體內(nèi)結(jié)石直徑小于10毫米且無嚴(yán)重梗阻者,可采用體外沖擊波碎石。該方法通過高能沖擊波聚焦粉碎結(jié)石,創(chuàng)傷小且恢復(fù)快。碎石后需配合藥物促進(jìn)結(jié)石碎片排出,并定期復(fù)查超聲觀察結(jié)石清除情況。但該方法對前列腺增生組織本身無治療作用,可能需聯(lián)合其他干預(yù)措施。 3、經(jīng)尿道手術(shù) 經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)或激光剜除術(shù)可同時處理增生腺體和結(jié)石。手術(shù)通過尿道置入內(nèi)鏡器械,切除梗阻的增生組織并取出可見結(jié)石,具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少的特點。術(shù)后需留置導(dǎo)尿管3-5天,注意預(yù)防尿路感染和繼發(fā)出血。該方法適合中重度增生伴多發(fā)結(jié)石患者。 4、開放手術(shù) 對于合并巨大前列腺結(jié)石或復(fù)雜解剖異常者,可能需開放性前列腺摘除術(shù)。手術(shù)通過下腹部切口完整切除增生腺體和結(jié)石,適用于經(jīng)尿道手術(shù)困難病例。術(shù)后恢復(fù)期較長,需密切監(jiān)測排尿功能和傷口愈合情況。該方式現(xiàn)已較少采用,僅作為備選方案。 5、生活方式調(diào)整 日常需保持每日飲水量2000毫升以上,稀釋尿液預(yù)防結(jié)石增大;限制高草酸食物如菠菜攝入,減少結(jié)石形成風(fēng)險;避免久坐壓迫會陰部;定時排尿不憋尿。合并高血壓糖尿病者需控制基礎(chǔ)疾病。每年至少進(jìn)行一次前列腺超聲和尿流率檢查監(jiān)測病情進(jìn)展。 前列腺增生伴結(jié)石患者應(yīng)避免辛辣刺激飲食,戒煙限酒,適度進(jìn)行提肛運動增強盆底肌力。冬季注意保暖防止受涼誘發(fā)尿潴留。出現(xiàn)急性排尿困難、血尿或發(fā)熱時應(yīng)立即就醫(yī)。治療期間定期復(fù)查超聲和尿常規(guī),根據(jù)結(jié)石成分分析結(jié)果調(diào)整預(yù)防方案。保持規(guī)律作息和良好心態(tài)對疾病康復(fù)具有積極作用。
前列腺增生可能由年齡增長、激素水平變化、慢性炎癥刺激、遺傳因素、代謝綜合征等原因引起。前列腺增生主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、夜尿增多、排尿困難等癥狀,嚴(yán)重時可導(dǎo)致尿潴留或腎功能損害。 1、年齡增長 隨著年齡增長,前列腺組織會逐漸增生肥大,這是老年男性常見的生理現(xiàn)象。前列腺增生的發(fā)病率隨年齡增長而上升,50歲以上男性中超過一半存在前列腺增生。這類情況通常無須特殊治療,但需定期檢查前列腺特異性抗原水平和超聲檢查,監(jiān)測增生進(jìn)展。 2、激素水平變化 男性體內(nèi)睪酮轉(zhuǎn)化為雙氫睪酮的過程異?;钴S時,會刺激前列腺細(xì)胞增殖。中老年男性睪酮水平下降而雌激素相對增多,這種激素平衡改變也是重要誘因。調(diào)整生活方式如規(guī)律運動、控制體重有助于維持激素平衡,必要時可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用5α還原酶抑制劑。 3、慢性炎癥刺激 長期存在的前列腺慢性炎癥會導(dǎo)致組織反復(fù)修復(fù)增生,細(xì)菌性前列腺炎或非細(xì)菌性前列腺炎均可引發(fā)該過程?;颊叱0橛袝幉棵浲础⑴拍蜃茻岣械劝Y狀。治療需針對炎癥類型選擇抗生素或抗炎藥物,配合溫水坐浴等物理療法緩解癥狀。 4、遺傳因素 有前列腺增生家族史的男性發(fā)病概率顯著增高,特定基因變異可能導(dǎo)致前列腺細(xì)胞對激素刺激更敏感。這類患者發(fā)病年齡往往較早,癥狀進(jìn)展較快。建議有家族史者從40歲開始定期進(jìn)行前列腺檢查,早期發(fā)現(xiàn)異常。 5、代謝綜合征 肥胖、高血壓、高血糖等代謝異常會通過氧化應(yīng)激和微循環(huán)障礙促進(jìn)前列腺增生。患者多伴有腰圍增大、血脂異常等表現(xiàn)。控制體重、改善胰島素抵抗是關(guān)鍵,需限制高脂飲食并增加有氧運動,必要時使用降糖調(diào)脂藥物。 前列腺增生患者日常應(yīng)注意避免久坐、憋尿等行為,限制酒精和辛辣食物攝入。適量食用西紅柿、南瓜子等富含鋅和抗氧化物質(zhì)的食物有助于維護(hù)前列腺健康。癥狀明顯者應(yīng)及時就醫(yī),在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇α受體阻滯劑、5α還原酶抑制劑等藥物,嚴(yán)重排尿障礙可考慮經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)等手術(shù)治療。定期復(fù)查泌尿系統(tǒng)超聲和尿流率檢查對評估病情進(jìn)展非常重要。
前列腺增生的治療方法主要有生活干預(yù)、藥物治療、手術(shù)治療、物理治療、中醫(yī)治療等。前列腺增生是老年男性常見疾病,主要表現(xiàn)為排尿困難、尿頻、尿急等癥狀,需根據(jù)病情嚴(yán)重程度選擇合適的治療方式。 1、生活干預(yù) 輕度前列腺增生患者可通過調(diào)整生活方式改善癥狀。建議減少辛辣刺激性食物攝入,避免飲酒及咖啡因飲料,規(guī)律排尿避免憋尿,適度運動增強盆底肌力量。夜間控制飲水量可減少起夜次數(shù),保持會陰部清潔干燥有助于預(yù)防感染。 2、藥物治療 常用藥物包括α受體阻滯劑如坦索羅辛、多沙唑嗪,能松弛前列腺和膀胱頸部平滑肌;5α還原酶抑制劑如非那雄胺、度他雄胺,可縮小前列腺體積。植物制劑如普適泰也有一定療效。藥物需在醫(yī)生指導(dǎo)下長期規(guī)律服用,不可自行調(diào)整劑量。 3、手術(shù)治療 中重度患者或出現(xiàn)并發(fā)癥時需考慮手術(shù)。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)是經(jīng)典術(shù)式,通過電切鏡切除增生組織;激光手術(shù)如鈥激光前列腺剜除術(shù)出血少恢復(fù)快。開放手術(shù)適用于巨大前列腺,但創(chuàng)傷較大。術(shù)后需留置導(dǎo)尿管并預(yù)防感染。 4、物理治療 微波熱療、射頻消融等可改善局部血液循環(huán);尿道支架適用于不能耐受手術(shù)者;間歇導(dǎo)尿能緩解尿潴留。這些方法創(chuàng)傷小但效果較短暫,多作為過渡治療或輔助手段,需配合其他治療方式。 5、中醫(yī)治療 中醫(yī)認(rèn)為前列腺增生屬"癃閉"范疇,可采用補腎活血、清熱利濕等治法。針灸取穴關(guān)元、中極等改善排尿;中藥方劑如八正散、濟(jì)生腎氣丸需辨證使用。推拿按摩配合提肛運動也有輔助效果,但需堅持較長時間。 前列腺增生患者應(yīng)保持良好作息,避免久坐騎車壓迫會陰,注意保暖防止受涼。飲食宜清淡多食南瓜子、西紅柿等富含鋅和番茄紅素的食物。定期復(fù)查前列腺特異性抗原和超聲檢查,監(jiān)測病情變化。出現(xiàn)急性尿潴留、血尿或腎功能損害時需立即就醫(yī)。治療期間保持樂觀心態(tài),與醫(yī)生充分溝通選擇個性化方案。
前列腺增生手術(shù)后存在復(fù)發(fā)可能,但概率較低。復(fù)發(fā)風(fēng)險與手術(shù)方式、個體差異、術(shù)后護(hù)理等因素有關(guān)。 前列腺增生手術(shù)主要包括經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)、激光剜除術(shù)等,這些手術(shù)通過切除或消融增生的前列腺組織來改善排尿癥狀。多數(shù)患者術(shù)后癥狀明顯緩解,復(fù)發(fā)概率較低。手術(shù)效果與醫(yī)生操作技術(shù)、患者前列腺體積大小有關(guān),術(shù)中若增生組織切除不徹底可能增加復(fù)發(fā)風(fēng)險。術(shù)后需定期復(fù)查前列腺特異性抗原和超聲檢查,早期發(fā)現(xiàn)異??杉皶r干預(yù)。 少數(shù)患者可能因年齡增長、激素水平變化導(dǎo)致前列腺組織再次增生,出現(xiàn)尿頻、尿急等癥狀。復(fù)發(fā)時間通常在術(shù)后數(shù)年,與自然衰老進(jìn)程相關(guān)。合并慢性前列腺炎或長期留置導(dǎo)尿管者復(fù)發(fā)風(fēng)險略高。若復(fù)發(fā)癥狀嚴(yán)重影響生活,可考慮二次手術(shù)或藥物保守治療,但需評估患者全身狀況。 前列腺增生術(shù)后應(yīng)避免久坐、憋尿等不良習(xí)慣,適度運動有助于改善盆腔血液循環(huán)。飲食上減少辛辣刺激食物攝入,控制飲水量尤其是夜間。遵醫(yī)囑定期復(fù)查泌尿系統(tǒng)功能,出現(xiàn)排尿困難等癥狀及時就醫(yī)。保持規(guī)律作息和良好心態(tài)對預(yù)防復(fù)發(fā)有積極作用。
前列腺增生可通過調(diào)整生活方式、藥物治療、物理治療、手術(shù)治療、中醫(yī)治療等方式改善。前列腺增生可能與年齡增長、雄激素水平異常、炎癥刺激、遺傳因素、代謝綜合征等因素有關(guān)。 1、調(diào)整生活方式 減少酒精和咖啡因攝入有助于緩解尿頻癥狀,避免長時間憋尿可降低膀胱壓力。每日飲水量控制在1500-2000毫升,睡前2小時限制飲水。適度進(jìn)行凱格爾運動能增強盆底肌力量,改善排尿控制能力。 2、藥物治療 α受體阻滯劑如坦索羅辛能松弛前列腺平滑肌,5α還原酶抑制劑如非那雄胺可縮小腺體體積。M受體拮抗劑如索利那新適用于以尿頻為主的患者,植物制劑如普適泰具有抗炎消腫作用。聯(lián)合用藥需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。 3、物理治療 經(jīng)尿道微波熱療通過局部加熱促進(jìn)組織壞死脫落,激光汽化術(shù)能精確切除增生組織。前列腺支架植入適用于高齡高危患者,球囊擴(kuò)張術(shù)可暫時改善排尿困難。這些微創(chuàng)治療具有恢復(fù)快的優(yōu)勢。 4、手術(shù)治療 經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)是經(jīng)典術(shù)式,等離子雙極電切術(shù)出血更少。開放性前列腺摘除術(shù)適用于巨大腺體,綠激光汽化術(shù)水中毒風(fēng)險較低。術(shù)后需導(dǎo)尿觀察出血情況,定期復(fù)查尿流率。 5、中醫(yī)治療 癃閉方劑含車前子、澤瀉等利尿成分,針灸取穴中極、關(guān)元可調(diào)節(jié)膀胱功能。中藥坐浴選用大黃、芒硝等藥材,耳穴貼壓選取腎、膀胱反射區(qū)。需注意中藥與西藥的相互作用。 前列腺增生患者應(yīng)保持規(guī)律作息,避免久坐壓迫會陰部。飲食宜清淡,限制辛辣刺激食物,適當(dāng)補充南瓜籽、西紅柿等含鋅食物。定期進(jìn)行國際前列腺癥狀評分監(jiān)測,每年做直腸指檢和前列腺超聲。出現(xiàn)急性尿潴留需立即導(dǎo)尿處理,血尿持續(xù)需排除惡性病變。根據(jù)病情進(jìn)展及時調(diào)整治療方案,嚴(yán)重腎功能損害者需考慮透析治療。
前列腺增生一般無法徹底治愈,但可通過規(guī)范治療有效控制癥狀。治療方法主要有藥物治療、手術(shù)治療、物理治療、生活方式調(diào)整、定期隨訪等。 1、藥物治療 藥物治療是前列腺增生的基礎(chǔ)治療方式,常用藥物包括α受體阻滯劑、5α還原酶抑制劑等。α受體阻滯劑能松弛前列腺和膀胱頸部肌肉,改善排尿困難癥狀。5α還原酶抑制劑可縮小前列腺體積,延緩病情進(jìn)展。藥物治療需長期堅持,部分患者可能出現(xiàn)頭暈、性功能障礙等不良反應(yīng)。 2、手術(shù)治療 對于中重度癥狀或出現(xiàn)并發(fā)癥的患者,可考慮手術(shù)治療。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)是目前最常用的手術(shù)方式,通過電切鏡切除增生的前列腺組織。其他手術(shù)方式包括激光手術(shù)、前列腺動脈栓塞術(shù)等。手術(shù)治療能顯著改善排尿癥狀,但術(shù)后可能出現(xiàn)尿失禁、逆行射精等并發(fā)癥。 3、物理治療 物理治療包括微波治療、射頻治療等微創(chuàng)治療方法。這些方法通過熱能作用使前列腺組織壞死萎縮,從而減輕尿道壓迫。物理治療創(chuàng)傷小、恢復(fù)快,適合高齡或合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病的患者,但長期療效不如手術(shù)治療。 4、生活方式調(diào)整 改變生活方式有助于緩解癥狀。建議限制飲水量,尤其是睡前;避免飲酒和咖啡因;規(guī)律排尿,不要憋尿;保持適度運動;控制體重。這些措施雖不能治愈疾病,但能減輕癥狀對生活質(zhì)量的影響。 5、定期隨訪 前列腺增生是慢性進(jìn)展性疾病,需要長期隨訪監(jiān)測。定期復(fù)查前列腺特異性抗原、尿流率、殘余尿量等指標(biāo),評估病情變化。根據(jù)癥狀變化及時調(diào)整治療方案,預(yù)防急性尿潴留、腎功能損害等并發(fā)癥的發(fā)生。 前列腺增生患者應(yīng)注意保持規(guī)律作息,避免久坐和騎車等壓迫會陰部的活動。飲食上限制辛辣刺激性食物,多攝入富含膳食纖維的蔬菜水果以預(yù)防便秘。適度進(jìn)行盆底肌鍛煉有助于改善排尿功能。雖然前列腺增生無法根治,但通過規(guī)范治療和良好生活習(xí)慣,大多數(shù)患者可獲得滿意的癥狀控制和生活質(zhì)量。建議定期到泌尿外科復(fù)查,根據(jù)病情變化調(diào)整治療方案。
前列腺增生電切術(shù)后需注意術(shù)后護(hù)理、飲食調(diào)整和定期復(fù)查,以促進(jìn)恢復(fù)和預(yù)防并發(fā)癥。術(shù)后需臥床休息,避免劇烈活動,保持傷口清潔干燥,防止感染。飲食上應(yīng)多攝入富含纖維的食物如蔬菜、水果,避免辛辣刺激性食物,多飲水以促進(jìn)排尿。定期復(fù)查包括尿常規(guī)、B超等,監(jiān)測前列腺狀況和排尿功能。術(shù)后可能出現(xiàn)尿失禁、尿路感染等并發(fā)癥,需及時就醫(yī)處理。藥物治療可選用α受體阻滯劑如坦索羅辛、特拉唑嗪,以及5α還原酶抑制劑如非那雄胺。術(shù)后恢復(fù)期間應(yīng)避免久坐,適當(dāng)進(jìn)行盆底肌鍛煉,如凱格爾運動,以增強膀胱控制能力。術(shù)后心理疏導(dǎo)也很重要,保持積極心態(tài),避免焦慮和抑郁情緒。術(shù)后恢復(fù)期間應(yīng)戒煙限酒,避免影響傷口愈合和排尿功能。定期隨訪醫(yī)生,根據(jù)恢復(fù)情況調(diào)整治療方案,確保術(shù)后效果和長期健康。
前列腺增生尿頻可遵醫(yī)囑服用坦索羅辛、非那雄胺、托特羅定、索利那新、特拉唑嗪等藥物。前列腺增生可能與年齡增長、雄激素水平異常等因素有關(guān),尿頻癥狀通常由膀胱出口梗阻或逼尿肌過度活動導(dǎo)致。 一、藥物1、坦索羅辛 坦索羅辛為α1受體阻滯劑,通過松弛前列腺和膀胱頸部平滑肌改善排尿困難及尿頻。適用于前列腺增生合并下尿路癥狀患者,可能引起頭暈或體位性低血壓。需注意服藥期間避免突然起身。 2、非那雄胺 非那雄胺是5α還原酶抑制劑,可縮小前列腺體積,長期服用能緩解尿頻和排尿困難。適用于中重度前列腺增生患者,需持續(xù)用藥數(shù)月見效。偶見性功能障礙等不良反應(yīng)。 3、托特羅定 托特羅定為M受體拮抗劑,適用于前列腺增生合并膀胱過度活動癥引起的尿頻尿急??赡芤l(fā)口干或便秘,青光眼患者慎用。需評估殘余尿量后使用。 4、索利那新 索利那新通過抑制膀胱逼尿肌收縮改善尿頻癥狀,對前列腺增生繼發(fā)的膀胱過度活動有效。服藥期間可能出現(xiàn)視力模糊,老年患者需監(jiān)測認(rèn)知功能變化。 5、特拉唑嗪 特拉唑嗪兼具α1阻滯和改善膀胱血流作用,可緩解前列腺增生導(dǎo)致的夜尿增多。首劑可能引發(fā)低血壓,建議睡前服用。需定期監(jiān)測血壓和排尿情況。 前列腺增生患者日常應(yīng)限制晚間液體攝入,避免咖啡因和酒精刺激。適度進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練有助于改善排尿控制,冬季注意保暖以防癥狀加重。合并高血壓或糖尿病者需嚴(yán)格控制基礎(chǔ)疾病,定期復(fù)查前列腺特異性抗原和泌尿系統(tǒng)超聲。若出現(xiàn)急性尿潴留或血尿需立即就醫(yī)。
前列腺增生一般無法根治,但可通過規(guī)范治療有效控制癥狀。治療方法主要有藥物治療、手術(shù)治療、物理治療、生活方式調(diào)整、定期隨訪等。 1、藥物治療 常用藥物包括α受體阻滯劑如鹽酸坦索羅辛、5α還原酶抑制劑如非那雄胺、植物制劑如普適泰等。這些藥物可緩解排尿困難癥狀或縮小前列腺體積,但需長期服用,停藥后癥狀可能復(fù)發(fā)。藥物治療適合輕中度癥狀患者,需在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇用藥方案。 2、手術(shù)治療 經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)和經(jīng)尿道前列腺剜除術(shù)是主流手術(shù)方式,能有效解除尿路梗阻。手術(shù)適用于藥物治療無效或出現(xiàn)并發(fā)癥的患者,雖可顯著改善癥狀,但術(shù)后仍存在復(fù)發(fā)可能,且可能發(fā)生尿失禁等并發(fā)癥。 3、物理治療 包括前列腺微波熱療、激光治療等微創(chuàng)方法。這些治療創(chuàng)傷較小,可改善部分患者癥狀,但效果可能不如手術(shù)持久,適合不能耐受手術(shù)的高齡患者。物理治療通常需要多次進(jìn)行,效果存在個體差異。 4、生活方式調(diào)整 限制酒精和咖啡因攝入、避免長時間憋尿、適度運動等措施有助于減輕癥狀。保持規(guī)律作息、控制體重、避免久坐等健康習(xí)慣對延緩病情進(jìn)展有幫助。這些方法雖不能根治疾病,但能提高生活質(zhì)量。 5、定期隨訪 患者需定期復(fù)查前列腺特異性抗原和尿流率等指標(biāo),監(jiān)測病情變化。醫(yī)生會根據(jù)癥狀變化調(diào)整治療方案,預(yù)防急性尿潴留等并發(fā)癥。長期規(guī)范的隨訪管理是控制疾病進(jìn)展的關(guān)鍵。 前列腺增生是老年男性常見慢性疾病,其發(fā)生與年齡增長和雄激素作用密切相關(guān)。目前所有治療手段均以緩解癥狀和預(yù)防并發(fā)癥為主要目標(biāo),尚無法完全逆轉(zhuǎn)前列腺增生過程。建議患者保持良好心態(tài),避免過度治療,在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇個體化方案。日常生活中應(yīng)注意保暖、避免便秘、適度盆底肌鍛煉,癥狀加重時及時就醫(yī)。合并高血壓、糖尿病等慢性病者需加強綜合管理,定期進(jìn)行泌尿系統(tǒng)檢查。
前列腺增生通常建議在藥物控制無效或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時考慮手術(shù)治療。手術(shù)方式主要有經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)、經(jīng)尿道前列腺切開術(shù)、開放性前列腺切除術(shù)、激光前列腺汽化術(shù)、前列腺支架植入術(shù)。 1、經(jīng)尿道前列腺電切術(shù) 經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)是目前最常用的手術(shù)方式,通過尿道插入電切鏡切除增生的前列腺組織。該手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快,適用于大多數(shù)中度至重度前列腺增生患者。術(shù)后可能出現(xiàn)短暫血尿、尿失禁等并發(fā)癥,但多數(shù)可逐漸恢復(fù)。手術(shù)能有效改善排尿困難癥狀,長期效果穩(wěn)定。 2、經(jīng)尿道前列腺切開術(shù) 經(jīng)尿道前列腺切開術(shù)適用于前列腺體積較小的患者,通過在前列腺部尿道做切口減輕梗阻。相比電切術(shù),該手術(shù)時間更短、并發(fā)癥更少,但長期效果可能不如電切術(shù)徹底。術(shù)后需要定期復(fù)查以評估療效,部分患者可能需二次手術(shù)。 3、開放性前列腺切除術(shù) 開放性前列腺切除術(shù)適用于前列腺體積非常大的患者,通過腹部或會陰切口直接切除增生腺體。手術(shù)視野清晰、切除徹底,但創(chuàng)傷較大、恢復(fù)期長。術(shù)后可能出現(xiàn)尿失禁、性功能障礙等風(fēng)險,需嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證。 4、激光前列腺汽化術(shù) 激光前列腺汽化術(shù)利用激光能量汽化增生組織,具有出血少、恢復(fù)快的優(yōu)勢。綠激光和鈥激光是常用類型,適合高齡或合并心血管疾病的患者。術(shù)后導(dǎo)尿管留置時間短,但設(shè)備要求高、費用較昂貴。長期療效與電切術(shù)相當(dāng)。 5、前列腺支架植入術(shù) 前列腺支架植入術(shù)通過置入金屬或可吸收支架擴(kuò)張尿道,適用于不能耐受其他手術(shù)的高危患者。操作簡便、即刻見效,但可能出現(xiàn)支架移位、尿路感染等問題。多數(shù)支架需定期更換,長期使用可能刺激尿道形成瘢痕。 前列腺增生患者術(shù)后需保持充足水分?jǐn)z入,避免便秘和劇烈運動。飲食宜清淡,限制辛辣刺激性食物。定期復(fù)查尿流率和殘余尿量,監(jiān)測手術(shù)效果。出現(xiàn)發(fā)熱、持續(xù)血尿或排尿困難加重時應(yīng)及時就醫(yī)。術(shù)后初期可能出現(xiàn)尿頻、尿急等癥狀,多數(shù)會隨時間改善。保持會陰部清潔,按醫(yī)囑進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練有助于恢復(fù)排尿功能。