母乳性黃疸是指母乳喂養(yǎng)的新生兒因母乳中某些成分影響膽紅素代謝而出現(xiàn)的黃疸，屬于生理性黃疸的延續(xù)或加重表現(xiàn)。母乳性黃疸主要有母乳喂養(yǎng)不足性黃疸、母乳性黃疸綜合征兩種類型，通常表現(xiàn)為皮膚黏膜黃染、嗜睡、吸吮力減弱等癥狀，多數(shù)無需特殊治療可自行消退。

1、母乳喂養(yǎng)不足性黃疸

因早期母乳分泌不足導(dǎo)致新生兒攝入不足，腸蠕動減少使膽紅素腸肝循環(huán)增加。表現(xiàn)為生后3-4天黃疸加重，伴有尿量減少、體重下降超過7%?？赏ㄟ^增加喂養(yǎng)頻率至每日10-12次、確保正確含乳姿勢改善。若血膽紅素值超過光療標(biāo)準(zhǔn)，需遵醫(yī)囑使用茵梔黃口服液或雙歧桿菌三聯(lián)活菌散輔助治療。

2、母乳性黃疸綜合征

與母乳中β-葡萄糖醛酸苷酶活性增高有關(guān)，該酶可分解結(jié)合膽紅素為未結(jié)合型。黃疸多在生后1周出現(xiàn)，持續(xù)3-12周，膽紅素值通常不超過15mg/dl。建議繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，必要時暫停母乳24-48小時觀察黃疸消退情況。血膽紅素較高時可使用肝酶誘導(dǎo)劑苯巴比妥片。

3、膽紅素代謝特點(diǎn)

新生兒肝臟UDPGT酶活性僅為成人的1%，處理膽紅素能力有限。母乳中孕酮衍生物可能競爭性抑制葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶活性，導(dǎo)致未結(jié)合膽紅素蓄積。表現(xiàn)為鞏膜黃染先于皮膚，手足心最后出現(xiàn)黃染。每日監(jiān)測經(jīng)皮膽紅素值，上升速度超過5mg/dl/天需就醫(yī)。

4、鑒別診斷要點(diǎn)

需排除病理性黃疸如ABO溶血病、G6PD缺乏癥等。母乳性黃疸嬰兒一般狀態(tài)良好，體重增長正常，大便呈金黃色。若出現(xiàn)灰白色陶土樣便、直接膽紅素占比超過20%，需考慮膽道閉鎖，此時應(yīng)緊急進(jìn)行肝膽B(tài)超檢查和血清膽汁酸測定。

5、家庭護(hù)理措施

保證每日有效哺乳8次以上，觀察嬰兒清醒時每2-3小時主動尋乳表現(xiàn)。在陽光充足的窗前進(jìn)行每日5-10分鐘日光浴，避免玻璃阻擋紫外線。哺乳母親應(yīng)避免進(jìn)食蠶豆、磺胺類藥物等可能加重黃疸的食物藥物。若黃疸蔓延至手足心或嬰兒出現(xiàn)拒奶、發(fā)熱，應(yīng)立即就醫(yī)。

母乳性黃疸嬰兒應(yīng)持續(xù)監(jiān)測體重變化，確保每日增長20-30克。哺乳母親需保持均衡飲食，每日飲水2000毫升以上，適量補(bǔ)充維生素D。避免使用茵梔黃注射液等中藥注射劑，新生兒禁用茵陳蒿湯等含乙醇制劑。黃疸持續(xù)超過1個月或伴有大便顏色變淺時，需進(jìn)行肝功能檢查和尿常規(guī)檢測，排除遺傳代謝性疾病可能。保持嬰兒皮膚清潔干燥，剪短指甲防止抓傷，穿著淺色衣物便于觀察黃疸變化。