矯牙是否需要拔牙需根據(jù)牙齒擁擠程度、咬合關(guān)系及頜面發(fā)育情況綜合評(píng)估。部分患者可通過(guò)擴(kuò)弓或片切獲得空間，嚴(yán)重?fù)頂D、前突或阻生齒等情況則需拔除特定牙齒。

牙齒排列輕度不齊且頜骨發(fā)育良好的患者，通常無(wú)須拔牙即可完成矯正。正畸醫(yī)生會(huì)采用鄰面去釉技術(shù)創(chuàng)造微小間隙，或通過(guò)擴(kuò)弓器擴(kuò)大牙弓寬度，使牙齒獲得足夠排列空間。對(duì)于處于生長(zhǎng)發(fā)育期的青少年，功能性矯治器可引導(dǎo)頜骨定向生長(zhǎng)，避免拔牙需求。這類(lèi)非拔牙方案能最大限度保留天然牙列，減少治療創(chuàng)傷，但矯正周期可能相對(duì)延長(zhǎng)。

牙列重度擁擠超過(guò)8毫米、雙頜前突伴唇功能閉合困難或存在水平阻生智齒時(shí)，拔牙矯治成為必要選擇。常見(jiàn)拔除方案包括第一前磨牙拔除以解決前牙區(qū)擁擠，或拔除第三磨牙預(yù)防后期復(fù)發(fā)。對(duì)于骨性II類(lèi)錯(cuò)頜畸形，拔牙可提供間隙用于內(nèi)收前牙，改善側(cè)貌突度。精確的拔牙決策需通過(guò)模型分析、X線頭影測(cè)量等專(zhuān)業(yè)評(píng)估，確保剩余牙齒能建立穩(wěn)定咬合關(guān)系。

正畸治療前需進(jìn)行全景片、側(cè)位片及三維影像檢查，由正畸醫(yī)師評(píng)估牙槽骨容量與牙齒移動(dòng)潛力。無(wú)論是否拔牙，矯正后均需長(zhǎng)期佩戴保持器防止復(fù)發(fā)，日常需加強(qiáng)口腔清潔并使用牙線維護(hù)牙周健康。定期復(fù)查有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)咬合變化，必要時(shí)可配合牙周治療或修復(fù)手段實(shí)現(xiàn)功能與美觀平衡。