2型糖尿病發(fā)病的一個重要因素就是肥胖，肥胖時身體對胰島素的利用顯著下降（即所謂胰島素抵抗），導(dǎo)致體內(nèi)胰島素大量分泌，這樣體重在自身高胰島素情況下顯著增加，而體重增加后又對胰島素產(chǎn)生更高的需求。

此時高胰島素血癥和身體肥胖就形成了惡性循環(huán)，直到胰腺胰島素分泌能力無法代償身體不斷增加的胰島素需求，身體肥胖到一定程度，就會發(fā)生糖尿病。

肥胖的2型糖尿病患者即使發(fā)病時胰島素分泌功能已較其自身以前狀態(tài)顯著下降，但其絕對數(shù)值仍高于非糖尿病患者。

實際上肥胖的2型糖尿病患者只是相對缺乏胰島素。對他們較為適宜的治療應(yīng)該是首選增加胰島素敏感性的藥物，如二甲雙胍、格列酮類藥物等。而且應(yīng)該選擇那些能使體重減輕，而不是增加的治療方案。這樣對血壓、血脂的降低也起著關(guān)鍵性的作用。

從臨床上看，應(yīng)慎用胰島素的情況有以下幾種：

飲食控制不好（尤其是希望通過打胰島素而不需控制飲食者）、體重嚴(yán)重超標(biāo)的2型糖尿病患者、極容易發(fā)生低血糖的患者（如有肝病或嚴(yán)重胃腸疾病）、用口服降糖藥可以理想控制血糖，又無口服降糖藥服藥禁忌的患者。這里所說的慎用，并非不用，而是在醫(yī)生的指導(dǎo)下，掌握好使用條件適時、適量、適度地應(yīng)用。

通常情況下，當(dāng)2型糖尿病患者被確診時，患者的胰島功能通常已經(jīng)衰減到其鼎盛時期的50%，在以后的時間里，胰島功能每年都會有一定程度的下降，10年內(nèi)相當(dāng)一部分人會下降到低于20%，這時單純使用口服降糖藥，有些患者就不能達(dá)到理想的血糖控制，需要加用胰島素來控制血糖，但這樣的患者比例一般不超過2型糖尿病患者總數(shù)的1/