不孕癥是指女子婚后夫婦同居2年以上 ，配偶生殖功能正常，未避孕而未受孕者，或曾經(jīng)孕育過未避孕又2年以上未再受孕者。正因為其病因病機的復(fù)雜多樣，因此有關(guān)不孕癥的預(yù)防、診斷、如何治療及護理等一系列問題仍是當(dāng)今不孕癥研究中的難點。

　　1.不孕癥的分類與治療

　　1.1 排卵障礙性不孕——滋腎養(yǎng)陰，調(diào)經(jīng)促卵

　　月經(jīng)周期是腎陰陽轉(zhuǎn)化的一種生理表現(xiàn)。月經(jīng)失調(diào)往往是由于腎陰陽失調(diào)或其他因素影響腎陰與腎陽的平衡，致無排卵或黃體功能不全。根據(jù)腎陰陽之轉(zhuǎn)化規(guī)律，調(diào)其陰陽是調(diào)經(jīng)的有效途徑。

　　一般來說，經(jīng)后至排卵期前，為充任、胞宮氣血復(fù)常，腎中陰陽轉(zhuǎn)化時期，由陰轉(zhuǎn)陽，在腎陰充實的基礎(chǔ)上發(fā)揮腎陽功能。治宜采用滋腎養(yǎng)陰，稍佐溫腎補氣之品，治療以調(diào)經(jīng)促卵為原則，使黃體功能健全，受精卵著床發(fā)育。

　　1.2 輸卵管阻塞性不孕——補腎、活血化瘀、清熱通絡(luò)

　　輸卵管炎主要由于急、慢性盆腔炎、輸卵管炎或輸卵管結(jié)核、子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔手術(shù)后盆腔粘連所引起。這些疾病造成輸卵管充血、水腫、炎性浸潤、積水及肉芽性增生等病理改變，最終造成輸卵管不通或通而不暢，影響卵子與精子的結(jié)合而不能受孕。

　　中醫(yī)認為其根本病機是瘀阻脈絡(luò)、或兼氣滯、或兼寒濕、或兼濕熱。中醫(yī)以活血化瘀、清熱通絡(luò)，內(nèi)服中藥為主配合灌腸，既可改善輸卵管局部的血運和血液流變學(xué)，又能促進輸卵管粘連的松解和吸收，使阻塞的管腔再通。

　　1.3 子宮內(nèi)膜異位癥致不孕——補腎、活血化瘀、調(diào)經(jīng)

　　由于異位的子宮內(nèi)膜受卵巢性腺激素的周期性影響而產(chǎn)生周期性的變化，表現(xiàn)為變性、壞死、出血，形成典型的異位癥灶。其異位的內(nèi)膜病變可導(dǎo)致輸卵管阻塞，影響受精卵的蠕動，使卵子運動受阻，也可導(dǎo)致高催乳素血癥，排卵障礙或黃素化未破裂卵泡綜合征及全身或局部的免疫反應(yīng)，從而引起不孕。

　　中醫(yī)學(xué)認為，不循經(jīng)脈之出血是為離經(jīng)之血，亦即瘀血，瘀血不去，日積月累，結(jié)成有形之塊，阻礙少腹、沖任、脈絡(luò)、胞絡(luò)而致不孕。在臨床上，以補腎、活血化瘀為主，活血化瘀藥能夠改善血液流變學(xué)的狀態(tài)，使血液的濃、粘、凝、聚有所改善，并使增厚組織變薄、變軟，減輕病理損害，改善盆腔內(nèi)的子宮內(nèi)膜異位癥的病理狀態(tài)，使不孕患者能增加受孕的機會。

　　1.4 多囊卵巢綜合癥致不孕

　　多囊卵巢綜合癥是種發(fā)病多因性，臨床表現(xiàn)多態(tài)性的綜合癥。其臨床特征是雄激素水平偏高，無排卵，可出現(xiàn)閉經(jīng)、不育、多毛肥胖等癥。多囊卵巢綜合癥的病理是由卵泡不能發(fā)育成熟，未成熟卵泡分泌雄激素，另一種是卵泡自然閉鎖，長期不排卵，卵巢包膜表層增厚，卵泡偶爾成熟，亦不能排卵，與一般卵巢功能低下而無排卵不同。

　　中醫(yī)對本病的治療原則重在補腎為主，活血行氣，補腎可促卵泡發(fā)育，活血行氣，可促進血液循環(huán)，使補腎藥直達病所，又能使卵巢包膜變薄，用攻破化瘀的方法，促使排卵。使卵巢恢復(fù)排卵功能，臨床上常分為腎虛血瘀、痰濕阻滯、氣滯血瘀、肝經(jīng)濕熱四型。治療多采用益腎調(diào)沖、益腎化濁、理氣活血或瀉肝清熱等方法。

　　1.5免疫性不孕——滋陰補血，抑制變態(tài)反應(yīng)為主

　　免疫性不孕是由于生殖系統(tǒng)抗原的自身免疫或同種免疫引起。如精子、精漿、卵透明帶及卵巢內(nèi)產(chǎn)生甾體激素的細胞均為特異性抗原，引起免疫反應(yīng)，產(chǎn)生相應(yīng)的抗體，阻礙精子與卵子結(jié)合及受精，而導(dǎo)致不孕。

　　中醫(yī)認為，本病多為脾胃不健或肝腎陰虛夾瘀，免疫功能失調(diào)所致。中醫(yī)治療以滋陰補血，抑制變態(tài)反應(yīng)為主。并叮囑病人禁房事2～3個月，或戴避孕套，以防止精液與陰道宮頸接觸。若抗精子抗體陽性者，應(yīng)同時配合服中藥治療。

　　1.6宮頸炎致不孕——滋陰益腎，清熱利濕

　　宮頸炎癥可使宮頸局部的組織細胞發(fā)生變性、滲出等改變，局部組織循環(huán)障礙，酸性代謝產(chǎn)物堆積改變陰道的酸堿度和陰道的清潔度，不利于精子的生存、活動而造成不孕。窺陰器檢查：宮頸糜爛，充血腫脹，表面覆蓋有膿性粘液狀分泌物，屬于濕熱下注，應(yīng)予清利濕熱為主;若宮頸糜爛，局部組織淡紅或蒼白，分泌物增多，色白質(zhì)稀，多屬于脾虛或腎虛，應(yīng)予健脾滲濕或補腎固澀法;若宮頸、陰道潮紅，分泌物不多，赤白相兼，病人感陰部干澀不適感，多屬于陰虛夾濕，治宜滋陰益腎，清熱利濕。

　　【不育癥】

　　1.精子數(shù)稀少致不育——益腎助陽

　　此為男性不育中最常見的原因之一。正常生育力男性的精子數(shù)量標準：15-150(109/L)，活動率>70%。祖國醫(yī)學(xué)認為精子數(shù)稀少責(zé)其成因，主要在于腎氣不足，氣血兩虧。常見癥狀有精神疲乏，頭暈耳鳴，健忘，腰膝酸軟等。可伴有陽痿、早泄、遺精等。少數(shù)患者可無臨床癥狀，舌苔脈象亦可無改變。

　　精子數(shù)量過少癥，多是因為睪丸的生精功能低下所致。因其生精細胞不能正常生長為精子。生精細胞形成成熟精子需要90多天，故治療少精子癥多需3個月為一療程，且多需用幾個療程的藥物才可治愈。在精少不育癥中，由于精索靜脈曲張或睪丸損傷而致“沖任之瘀”，故在補腎藥中，配伍活血化瘀藥，能起到良好的作用。男子精子成活率低與精液精漿的質(zhì)量密切相關(guān)，精囊，前列腺附屬性腺炎癥是精子成活率低的常見原因，因此在方中選用益腎助陽或佐以清熱解毒之品。

　　2.精液不液化致不育——滋腎清熱

　　生育男性在排出體外精液，若在室溫25℃條件下，超過30min，不能完全液化或超過1h才開始液化，稱為精液的不液化或液化遲緩。

　　精液不液化，是男性不育常見原因之一，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為，有關(guān)射出精液的液化物質(zhì)(如纖溶酶原活因子，乳糜蛋白酶等)來源于副性腺的分泌物。副性腺的感染可使液化物質(zhì)分泌下降，以致部分或完全缺乏精液液化。另外精液液化與激素變化有關(guān)，尤其是雄激素睪酮的變化，睪酮能調(diào)節(jié)附屬性腺的分泌活動，對這些附屬腺代謝物的產(chǎn)生至關(guān)重要，因此，注重附屬腺的感染及激素的變化均與治療本癥有關(guān)。

　　祖國醫(yī)學(xué)認為，附屬腺的感染多為濕熱蘊結(jié)下焦，溫?zé)崽N蒸陰津虧損，氣化失常致精稠不化，激素的變化與腎氣不足密切相關(guān)，腎陰不足，則相火偏亢，熱灼精稠。治宜:滋陰補腎，增液潤燥，清熱利濕，活血化瘀。臨床上因瘀血癥為主，引起精液不液化癥患者占所有不液化病例的50%左右。且所有精液不液化患者的治療若加入活血化瘀之藥，則能提高臨床療效。據(jù)現(xiàn)代藥理研究，活血化瘀能改善睪丸微循環(huán)，提高睪丸功能，促進前列腺的分泌，增加蛋白分解酶的產(chǎn)生，加速精液的液化，故對于精液不液化的治療，活血化瘀藥當(dāng)屬常用之品。

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